双侧股骨头坏死护理查房

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,双侧股骨头坏死护理查房,Company Logo,护理查房的目标,熟悉股骨头坏死的相关解剖、病因、分期、临床表现,1,了解人工髋关节置换术的术前术后护理,2,探讨现存的护理问题及护理措施,3,熟悉股骨头坏死相关解剖、病因、分期、临床表现,Company Logo,定 义,股骨头坏死,(ANFH),是由股骨头血液循环障碍所引起,具体原因是当髓内压增高,髓内微循环淤滞,静脉回流障碍,从而引起动脉供血不足导致骨坏死。,Company Logo,双侧股骨头解剖图,双侧股骨头就是支撑身体上半部分的两根,骨头,，具体位置在,骨盆,下方，骨盆那里一边一个,髋臼,，两个股骨头正好和髋臼配合，起到支撑上体的作用。如果从外面看就是在,臀部,的后下方。,Company Logo,病因及危险因素,（一）创伤性：主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造成。,（二）非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较多见。,这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环。,Company Logo,股骨头坏死的分期：,期,(,前,放射线,期,),此期约有,50%,的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，,强力,内旋时髋关节疼痛加重。,X,线显示：可为阴性，也可见散在性,骨质疏松,或,骨小梁,界限模糊。,期,坏死形成，头变扁前期,),临床症状明显，且较,I,期加重。,X,光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。,期,(,移行期,),临床症状继续加重。,X,光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在,2mm,以内，关节间隙轻度变窄。,股骨头坏死的分期：,期,(,塌陷期,),临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。,X,光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于,2mm,，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。,期,(,骨关节炎,期,),临床症状类似,骨性关节炎,表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。,X,光片显示：,股骨头塌陷,，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可防止骨坏死的,股骨头塌陷,。如果在,X,线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做,磁共振,(MRI),或,CT,扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位,X,线片即可，或加拍双侧髓部,X,线片，屈髋至,90,外展位髋关节片。,Company Logo,临床表现,（一）疼痛：,是最早出现的症状，而且每个患者均会出现，但疼痛的性质、程度和疼痛出现的时间、部位可因人、因不同病因及病变的不同阶段有很大差异。疼痛的出现往往提示股骨头坏死已有一段时间。,临床表现,疼痛部位：,可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚期，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止。,临床表现,（二）跛行：,导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功能受限。,临床表现,（三）髋关节功能障碍：,主要表现为：外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活。,临床表现,（四）体征：,可见双下肢不等长，患宽周围肌肉及股肌萎缩。,因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。,因股骨头塌陷、髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛，而出现屈德伦堡征。,患肢短缩，肌肉萎缩,治疗,治疗,制订合理的治疗方案应根据坏死的分期、坏死体积、患者年龄、关节功能、职业等综合考虑。治疗股骨头坏死的方法包括保守治疗和手术治疗。,治疗,保守治疗,保守治疗主要包括避免负重、药物治疗和物理治疗。保守治疗试图通过减少股骨头承重区所受压力，促进局部血供，减轻炎症反应，增加骨组织密度和促进骨、软骨生长，从而延缓股骨头坏死进一步进展，避免股骨头塌陷。,治疗,人工髋,关节置换,术,股骨头一旦塌陷较重,(,期中重度、,期、,期,),、关节功能障碍、疼痛严重者，可选择人工髋关节,置换,术治疗。人工髋,关节置换,术治疗老年晚期股骨头坏死疗效较为肯定,。,治疗,保头手术治疗,保头手术是指保留患者自身股骨头的手术治疗。该类手术可以保留患者自身关节，如方法适当，可以延缓甚至阻止股骨头坏死进一步发展，从而推迟甚至避免行,人工关节置换术,治疗。,了解人工髋关节置换术的,术前术后护理,术前护理,术前准备,1.,按骨外手术的一般护理常规。,2.,按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。,3.,备齐各项常规检查报告，如尿常规、血常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部,X,线片、心电图等。,4.,术前,2,3,天开始按医嘱给抗生素。,5.,手术皮肤准备上至剑突下，下至膝关节以上，前面超过腹中线,6,7,厘米，后面超过椎柱,6,7,厘米。,术后护理,术后护理,1.,按硬膜外或全麻术后常规护理。,2.,保持患肢外展轻度外旋位。术后,6,周内避免做如内收、屈曲动作，以防髋关节的脱位。,3.,密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切口出血情况。,术后护理,术后护理,4.,切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。,5.,患肢皮肤牵引,2,3,周。一般采用皮肤牵引。老年人皮肤易受到胶布粘帖而过敏、破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量应小于,2,千克。,术后护理,功能锻炼,1.,术后,6,12,小时后即可以收缩、舒张的方法锻炼骨四头肌。,2.,牵引拆除后，可将上身抬高,20,30,度，在腘窝下垫软枕,1,只，使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。,周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕,1,只，以防止髓关节脱位。,8,周后可下床，适当负重。,术后护理,预防并发症及感染,1.,为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。,2.,预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。,3.,预防泌尿系统感染，使用尿管者应作膀胱冲洗。,术后护理,术后预防,关节置换术后,6,周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，,3,个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。,Company Logo,床 号：,13,床,姓 名： 周玉莲,年 龄：,66,岁,性 别： 女,诊 断：双侧股骨头坏死,病例选择,术前股骨头坏死,Company Logo,病史介绍,病史特点：,2016,年,2,月,18,日,11,：,39,收治入院,入院时：,T,：,36.7 P: 80,次,/,分,R: 19,次,/,分,BP,：,140/92 mmHg,测,BS,：,5.6mmol/L,X,线示：,双侧股骨头缺血坏死,患者入院后,诉有腰腿疼痛情况，予活血、止痛、调控血糖血压情况,于,2016,年,2,月,25,号行,右全,髋,关节人工置换,术,Company Logo,病史介绍,患者,3,年前无明显诱因出现髋部疼痛伴双下肢疼痛，行走时疼痛加重，四肢无晨起僵硬，无双下肢麻木，无肢体乏力，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，起病后在外就诊，具体不详，症状未能明显缓解，,1,年以来右下肢反复出现乏力情况，曾因“下肢乏力查因”在我院住院治疗,。,患者既往有糖尿病及高血压病史十余年，长期自服降糖药:降糖宁;降压药：珍菊降压药。,全髋关节术后,今日,15:,1,0 T:36.2,P7,8次,/,分,R: 2,2次,/,分,BP:140/,9,2mmHg,病史介绍,Company Logo,接下来请大家移步到病房,护理问题,Company Logo,护理问题,疼痛：与术中牵拉、手术创伤及被迫体位有关。,焦虑、恐惧：与知识缺乏有关。,生活自理能力下降：与手术创伤有关。,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，活动受限等有关,便秘：与长期卧床有关。,清,理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多有关,潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成,、关节脱位、功能废用综合症、褥疮等。,护理措施,Company Logo,Company Logo,护理措施,（一）疼痛,给予患者舒适体位,减轻疼痛，可指导患者听听音乐、聊天，转移注意力，使之心情放松。,移动或翻身时动作轻柔，减轻病人疼痛感。,必要时予以适当止痛药或患肢的局部冰敷,护理措施,（,二）焦虑、恐惧,入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。,予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。,向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项。,密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。,Company Logo,护理措施,（三）,生活自理能力下降,从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，协助生活护理，,将日常用品放于病人伸手可及处。,尽量满足病人的要求。并引导病人做一些力所能及的事，告戒病人力所不及的事不要勉强去做。,按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。,给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。,Company Logo,护理措施,（四）有皮肤完整性受损的危险,予气垫床使用,保持床单位平整干燥,协助患者抬臀，防长期受压,加强巡视，严格交接班,鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力,Company Logo,护理措施,（五）便秘,指导并协助患者使用床上便器,给予开塞露纳肛,协助患者行腹部按摩,指导患者多食蔬菜水果保持大便通,Company Logo,护理措施,（六）清理呼吸道无效,保持室内空气新鲜，每日通风,2,次，每次,1520,分钟，并注意保暖。保持室温在,1822,，湿度在,50%60%,。,如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽。排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。,在心脏功能耐受的范围内鼓励病人多饮水。,指导病人经常交换体位，如下床活动，至少,2,小时翻身一次。,Company Logo,护理措施,（七）,潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、,关节脱位、,功能废用综合症等。,告知患者预防泌尿系统感染的 重要性 ，鼓励患者多饮水，每日饮水至 少,1500ml,，予尿道口抹洗每日,2,次,指导深呼吸及有效的患者咳嗽 、咳痰方法 ，协助患者翻身叩背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量，遵医嘱给予雾化吸入。,Company Logo,护理措施,（,八）,潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、,功能废用综合症等。,关节脱位的预防：,1,、正确方法搬运患肢，患肢抬高，保持外展中立位，双下肢之间梯形枕固定。,2,、放置便盆时应注意保护髋关节防止外旋和内收等动作。,3,、,3,个月内避免患侧卧位，禁止患肢过度内旋，不宜盘腿，侧卧、坐矮凳，不要跷二郎腿，防髋关节过度内收前屈。,护理评价,护理评价,患者主诉疼痛较前缓解,患者熟悉了病区环境跟了解病情后焦虑感较前减轻。,患者住院期间无压疮发生，床单位的干燥及皮肤的干洁使受压部位无异常。,患者加强营养对伤口的愈合有一定的帮助，纤维素的摄入也能够使患者排便通畅,患者尿管未拔除，未出现泌尿系统感染,Company Logo,Company Logo,提问,1.,深静脉血栓的观察要点：,深静脉血栓为常见的并发症，观察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉，有无被动牵拉足趾痛，有无胸闷，呼吸困难，还要观察皮肤黏膜的出血情况。,2.,脱位的观察要点：,脱位应观察双下肢是否等长，肢体有无内旋或外旋，局部有无疼痛或异物脱出感。,Company Logo,疼痛,焦虑、恐惧,生活自理能力下降,有皮肤完整性受损的危险,便秘,清,理呼吸道无效,潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成,、关节脱位、功能废用综合症、褥疮等,讨论,Company Logo,讨论,出院指导,出院后,23,个月内以平卧或半卧位为主，避免患侧卧位，向健侧卧位时需要用外展垫或,2,个普通枕头分开双下肢，屈髋不大于,90,度，避免双下肢交叉动作，髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内收肢体，如不要坐矮凳，坐椅子时身体不要前倾，连续坐位时间小于,45,分钟，不要弯腰捡东西，不要屈膝坐在床上,;,饮食上应加强营养，多吃高钙高蛋白富维生素易消化食物，但要控制体重的增加，以减少对关节的负重，按时來院复查，若出现患肢胀痛，肢体位置异常或感觉髋关节脱臼，局部切口出现红肿热痛，应及时來院检查。,Thank You !,谢谢！,