危重病人营养能量与底物计算教学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,危重病人营养能量与底物计算,危重病人营养能量与底物计算危重病人营养能量与底物计算危重病人营养能量与底物计算,山东省千佛山医院重症医学科,张明,内容,能量补充的原则,能量及营养底物的计算,临床案例,如何提高农村小学低年级的语文教学质量?笔者结合自己的教学实践，谈谈自己的体会，与同行交流。一、从实际出发，有的放矢这是我们在教改实践中摸索出来的一条重要经验，也是语文教学乃至一切工作必须遵循的一条原则。从实际出发，就是要做到如下几点：,1. 从教材实际出发,从教材实际出发，就要按课文的内容开展教学活动。如，苏教版教材中有不少内容是反映农村生活的，对这些教材，教师可抓住儿童生活在农村的有利条件，通过组织有针对性的参观、访问和实践，从而有效地把握教材内容，扎实地完成教学任务。,从教材实际出发，还要根据课文的难易选择教法。如，对一般故事性强且文字浅显的课文，就让学生先集中识字，接着熟读课文，在理解课文内容的基础上，再分角色朗读和复述故事内容。对那些距离学生实际较远的课文，则把字词放到文中去讲，运用读读、讲讲、议议、练练的方法引导学生弄通弄懂。,2. 从学生实际出发,从学生实际出发就是从学生的生活环境、学习条件、思想状况、兴趣爱好、知识基础、接受能力等方面的实际出发。如“看图拼音识字”让学生辨别方向这一课，教师在备课时把辨别东、南、西、北作为重点和难点。在课前带领学生在户外做面向太阳的游戏，为辨别方向作好铺垫。对那些基础较差的学生，则组织他们上超前课，让他们来个“笨鸟先飞”。,二、按规律办事，循序渐进,教学是一门科学，科学必须按规律办事。这里所说的规律，一是指儿童认识事物的规律，即从具体到抽象，从现象到本质，从个别到一般，从感性到理性，由已知到未知等；二是指儿童学习语文的规律，即由易到难，由简到繁，由浅入深，由仿到创等。这些规律反映在整个教学活动的安排上是必须按照由听到说到读到写的次序；反映在整个教学内容的安排上是必须按照由汉语拼音到字到词到句到段到篇的顺序；反映在整个阅读教学过程上是必须经历由感知到理解到巩固到运用这样四个阶段；反映在整个作文教学过程上是必须按照从说到写，从述到作，从仿到创，从部分到整体这样的步骤。,如我们在低年级进行的早期作文训练，是这样做的：,一是从词句着手，进行规范化语言的训练。训练的方法，一是指导学生把句子说完整；二是要求学生每天写一句内容不同的话；三是让学生做抄写句子、听写句子、补充句子、改写句子的练习。,二是听说读写紧密结合，指导儿童写段。在教学中，以“写”为立足点，抓住思维这个核心，把听、说、读、写融为一体。其训练途径，一是上好听说训练课， 培养听说能力；二是上好阅读课，训练学生的仿写能力；三是上好看图说话、写话课，培养学生认真观察仔细想、大胆发言勤动笔的好习惯。,三是培养学生写观察日记和观察作文。写观察日记和观察作文比看图写话难得多，更需要教师耐心指导。开始时，请小朋友看教师做的几个连续的动作，先进行口头表达，然后再写下来。有时布置学生回家后去观察自己最喜爱的小动物，并写在观察日记上；有时带领小朋友做纸折玩具，进行有意识地指导，让他们在亲自体验中写作；有时带领学生到野外去观赏大自然，自由活动，使他们获得丰富的写作材料，并把所见所闻写下来。,实践告诉我们，只要按照儿童认识事物和学习语文的规律办事，坚持循序渐进的原则，就一定能收到较为满意的效果。,三、根据儿童特点，因势利导,这里所说的儿童特点，是指儿童的心理特点、性格特点，主要有好动、好奇、好胜等三点。,1. 根据儿童好动的特点，因势利导,好动，是儿童的天性，如何根据儿童的这一特点进行教,学呢?,第一，根据教学的需要，经常有目的地组织学生参观、访问、远足、旅游、做实验、做游戏、采集标本、制作模型使学生在实践活动中，在直接和间接的感知中加深对教材的理解，学好课本知识。如教学汉语拼音，利用卡片做认读字母的“上火车”游戏。又如教学识字，采用“送信”“猜字谜”“开门”“找朋友”等各种游戏手段，以趣激学。再如教学课文，就结合课文内容带领学生到广阔天地里，在丰富多彩的实际生活中进行观察和体验，以便在课堂教学时，让小朋友想象出观察到的景色和体会到的感情，然后用自己的语言表达出来。,第二，根据教学的需要，迎合儿童的兴趣爱好，将教学的内容、学习的方法编成易学易记易于上口的儿歌，使学生通过诵、唱，对教学内容不但学会，而且会学。如教学调号的标法时，教唱儿歌：“音节当中先找a，没有a母找o、e；i、u并列标在后，单个母音不必说。”使学生乐于学习，便于记忆。,2. 根据儿童好奇的特点，因势利导,由于儿童对自然、社会缺乏了解、认识，因而感到陌生、神秘，总想亲自试试，或看个究竟，弄个明白。这种强烈的欲望正是他们认识世界、探求真理的力量源泉，也是他们从无知到有知的重要契机。作为教师应善于利用这一点，把儿童引向知识的殿堂。譬如，教蚂蚁和蝈蝈一文，就可以预先布置学生去捉几只蚂蚁和蝈蝈，要求他们仔细观察蚂蚁和蝈蝈的外形特点，还要求他们搜集当地流行的有关蚂蚁和蝈蝈的儿歌，然后让学生在课堂上汇报自己的发现，通过汇报和讨论，初步了解蚂蚁和蝈蝈的生活习性。,3. 根据儿童好胜心强的特点，因势利导,好胜、要强、喜欢成功、喜欢称赞反映了儿童天真烂漫的进取心。在教学中如能因势利导，一定能产生很好的效果。,为了激励学生好学上进的精神，教师应运用富于鼓励性的语言对学生进行情绪刺激。比如，请小朋友回答某个问题时，亲切地说：“谁来试试?”对学生的回答用表情的变化与学生沟通情感上的联系。答对的，微笑点头，或加上一句“很好”“不错”，表示鼓励；答错了，只是微笑着轻轻摇摇头，或者说：“不要紧张，你再想想。”或者加以引导，绝不伤害学生的自尊心、好胜心。,为了满足儿童的好胜心理，教师应有意建立竞争机制。在课堂上开展多种多样的竞赛活动并组织大家认真进行评议，对优胜者进行表扬，给予奖励，使学生的情绪始终保持在积极状态中。,（新沂市新安镇墨河小学）,足球运动不仅可以让学生强身健体，而且在一定程度上可以培养人的运动意识。新课程标准中提到：社会适应和心理健康是体育学习的目标。这引导着我国体育教育逐渐往内涵化发展，实现其多元化和全面化。学校的体育教育，主要是为了响应国家号召，让学生落实阳光型运动，培养学生养成坚持锻炼的良好习惯。在足球教学水平已逐渐成为衡量老师教学能力和学生体育素质的重要标志的当今社会，我们应该切实认识到体育，特别是足球，对于初中生全面发展的重要性，寻求如何提升初中足球教学水平的方法。,1初中体育足球教学训练的现状,足球是一项世界性运动，足球教学也引发各界人士高度重视，现如今更是已成为初中阶段重要的必修体育课程。如今，我国的初中体育足球训练主要有传统教学方法和现代教学方法两种主要教学方法。传统教学方法，就是我们所熟知的以老师分析讲解和具体示范为主，重视传统知识类教学。而现代教学方法，则是一种借助现代计算机技术，凭借多媒体教育的新型教学方法。在实际教学过程中，绝大多数学校体育教学仍以传统教学方法为主，但部分发展迅速的地区已经开始尝试并普及现代教学方法。,初中体育足球教学训练过程也不可避免的有着部分问题，由于现代社会信息技术的发展，传统教学方法的弊端逐渐暴露，原本的积极作用逐渐削减，其本身所具有的局限性，不能适应社会发展进程，一定程度上抑制了学生体育素质的养成。部分地区还因其自身经济水平较差，没有较为健全的足球相关设备及器材，无法展开正常的足球教学。,2初中体育足球教学训练的策略,针对现在初中体育足球教学训练的现状及其存在的问题，我们应提出行之有效的具体策略，并做到有效落实，以促进初中体育课堂教学效果的优化，使其充分发挥积极作用。,2.1巧用新型教学方法，避免僵化,实际教学中可以贯彻许多新型的教学方法，例如：串联教学法，分层教学法和信息反馈教学法。串联式教学法是指培养学生全面的、系统的基本认识，训练时讲究循序渐进。针对学生本身特点，将新学习的动作要领进行系统串联，针对性辅导，确保达到足球训练目标。分层教学法是指根据不同学生的技术水平，采用不同的教学训练策略，从而充分调动学生练习足球的积极主动性。信息反馈教学法则是将足球训练中师生间的相互交流反馈作为教学重点，教学者适时依据学生方面反馈来的意见，改进训练方法，提升训练质量。,新型教学方法的运用打破了传统教学法的局限，避免了思想僵化，可以有效提升学生足球水平。不同的策略方法应用于学生不同时期的具体训练，我们要做到因人而异，因地制宜，切实拿出一套行之有效、极具针对性的教学方法，实现学生在其原本基础上的大幅度提升和进步。,2.2加强身体素质锻炼，打好基础,足球这项运动对于学生的身体素质要求极高，需要持久的耐力与必要的技术。因此，在日常的足球教学训练中，教师应该配合初中生自身的身心发育特点，加强对于学生各项身体素质的训练，有效提高学生的身体素质，为日后足球训练打好基础。训练过程中应注重劳逸结合，在一定强度的动作重复训练下，合理安排其他强度较小的简单练习，配以充足的休息时间，使肌肉得到有效的放松，保持身体的长效活力。,同时应考虑初中生本身的身体能力，并没有经过专业足球训练的他们，一定时间的训练后偶尔会出现身体协调不合理，过度紧张僵化，严重缺乏灵活性的现象。此时就应该考虑，如何具体安排各项训练项目，讲究训练强度的循序渐进，使学生在训练之余身体得到一定缓解。,2.3提高学生足球技术，适应球场,足球是一项对技术要求很高的体育活动。对于部分学生初中生而言，如果足球教学的难度太高，势必会影响其训练积极性。技术教学方面就应该注重详略得当，从基础动作开始，循序渐进，使学生逐步适应专业性足球训练。对于足球训练中的重点项目，例如运球、传球、接球、射门等注重技术的科目，应该加强训练，酌情教授。技术训练的重要性不言而喻，针对中学生这一群体，教师可以尝试采用竞技型教学，使学生亲身体会比赛节奏，切实感受到技术的重要性。,同时，教师应充分认识初中生这一阶段的年龄特点，准确把握初中生的心理变化。在各类训练过程中，培养其球场意识，不要把所学知识归于理论，要重视球场实践。,2.4培养学生多种意识，全面发展,足球这一项体育活动，不仅能提升学生的身体素质和运动意识，并且在日常训练和比赛过程中，能有效培养学生的合作意识和竞争意识。初中阶段，学生基本的世界观人生观已经初步形成，但仍需要加固，为使初中生适应日后发展，多种意识的形成必不可少。这就需要教师在教学过程中就注重对学生意识的培养，例如：可以利用小组训练来增强小组成员的团队配合意识等。,在对其进行训练和实践过程中，教师不能拘于理论分析，要使学生从反复的成功失败中自己总结经验，养成自我思考能力，强化学生战术意识。由于足球运动的特殊性，学生应在球场上找到适合自己的位置，充分了解自身特点，这种自我认知能力不只是在球场上，在之后的学习生活中也颇具作用，有利于促进学生全面发展。,3总结,综上所述，足球作为初中体育课程的重要组成部分，也是初中生最喜爱的运动之一。我们应充分利用足球这一课程资源，在有效锻炼学生个人技术能力，增强自身身体素质的同时，进一步培养学生适应社会的能力，保证其心理健康发展，完善学生的运动情感，促进学生的全面发展。中学体育教师应针对初中生自身特点及条件，结合自身多年实际教学经验，制定正确的足球训练策略，激发学生们的运动热情，促进其身心全面发展。,危重病人营养能量与底物计算,山东省千佛山医院重症医学科,张明,内容,能量补充的原则,能量及营养底物的计算,临床案例,能量补充原则,重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热,卡”原则(2025kcal/kgd);在应激与代谢状态,稳定后,能量供给量需要适当的增加(30-35,kcal/kg.d),避免营养支持相关的并发症,如高血糖、高碳酸血症、淤胆,与脂肪沉积等。,Hyperglyce mia, Hypertriglyceridemia,感染,Hyperventilation,死亡率,Hypertonic dehydration,允许性低热卡原则),Varga p et al. Is parenteral nutrition guilty? Intensive care med, 2003, 29: 1861-4,主要营养素及其应用原则,葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来,源,一般占非蛋白质热卡的50-60%,应根,据糖代谢状态进行调整,一般4mg/kgd为宜,脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40-50%;,摄入量可达1-1.5g/Kgd,应根据血脂廓清能,力进行调整,脂肪乳剂应匀速缓慢输注。,2006危重病人富养支持指导意见,主要营养素及其应用原则,重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为1.2,1.5g/kgd,约相当于氮0.200.25g/kgd;热,氮比100-150kca:1gN,维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的,组成成分。创伤、感染及ARDS病人,应适当,增加抗氧化维生素及硒的补充量,2006危重病人富养支持指导意见,营养底物的计算,能量需要量,糖、脂肪需要量,蛋白质需要量,其他底物需要量,总能量的估算,人体能量的需要应以非蛋白热量来计算,蛋白质不,应作为能源物质来考虑。,间接测热法,根据糖、脂肪、蛋白质三种营养物质的呼吸商,(产生CO2m数/消耗O2m数)的不同,通过计算,每日尿素氮排出量、耗氧量和产CO2量间接计算,日能量消耗量:,REE(kca)=39(Vo2)+1.1(VCO2)-2.17,CUN),26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,47,