危重病人的皮肤护理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重病人的皮肤护理,危重病人的皮肤护理,1,危重病人的皮肤护理危重病人的皮肤护理1,危重症患者特点,病情危重、复杂、变化快，皮肤灌注差,各种侵入性操作多,监护导线多、留置的导管多,营养状况差、自身免疫力低下,长期卧床、被动或被迫卧位,自主活动能力差,中老年病人占很大比例，皮肤保护功能,减弱,2,危重症患者特点病情危重、复杂、变化快，皮肤灌注差2,危重症患者特点病情危重、复杂、变化快，皮肤灌注差2危重症患者,内源性因素,营养缺乏,感觉运动功能减退,组织灌注不足,年龄65岁,体重与体温,危重患者皮肤问题的因素,外源性因素,被动或被迫体位（压力）,潮湿分泌物刺激,引流管等压迫溃疡,约束带的使用,气管插管或切开的使用,面罩、血压袖带、电极片、胃管的使用,3,内源性因素危重患者皮肤问题的因素外源性因素3,内源性因素危重患者皮肤问题的因素外源性因素3内源性因素危重患,内源性因素,全身营养差,病情危重，抵抗力差，常存在循环衰竭、呼吸衰竭及多器官脏器衰竭，并伴有严重的低蛋白水肿。血清白蛋白每下降1g，压疮发生率增加3倍；当血清白蛋白低于35g/L者发生压疮的可能性是正常的5倍；当HCG36%和血红蛋白65岁,老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄，皮肤易损性增加,5,内源性因素感觉运动功能减退组织灌注不足5,内源性因素感觉运动功能减退组织灌注不足5内源性因素感觉运动功,内源性因素,体重与体温,消瘦者皮下脂肪薄，骨突处无缓冲垫,肥胖者压力大活动困难,体温每升高1度耗氧增加10%，高热退热期汗多,体温过低机体关闭外周循环，受压区血供减少,6,内源性因素体重与体温6,内源性因素体重与体温6内源性因素体重与体温6,外源性因素,被动或被迫体位,身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧、营养缺乏，皮肤失去正常功能引起组织破损坏死。（压疮）,垂直压力,摩擦力,剪切力,7,外源性因素被动或被迫体位7,外源性因素被动或被迫体位7外源性因素被动或被迫体位7,外源性因素,潮湿分泌物刺激,大汗患者,留置尿管尿管口溢尿，会阴浸渍,大便失禁腹泻，粪便反复刺激会阴部及肛周皮肤，使皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀状态，致使皮肤糜烂、破溃、出血甚至继发感染（失禁性皮炎）,口水,8,外源性因素潮湿分泌物刺激8,外源性因素潮湿分泌物刺激8外源性因素潮湿分泌物刺激8,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,9,大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流9,大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流9大,外源性因素,气管插管或切开的固定,气管插管,胶布固定,、牙垫的压力性溃疡；气管切开患者因口鼻腔分泌物多，气管切开处易溢出分泌物及痰液而污染固定带，使固定带变脏、变硬，如不及时更换，引起患者面部及颈部皮肤破损,10,外源性因素气管插管或切开的固定10,外源性因素气管插管或切开的固定10外源性因素气管插管或切开的,外源性因素,约束带使用,对于神志不清、剧烈烦躁患者，都采用约束带来保护性制动。由于使用不当患者不配合，而引起的约束部位皮肤损伤,11,外源性因素约束带使用11,外源性因素约束带使用11外源性因素约束带使用11,12,12,1212,外源性因素,导管压迫：胃管、尿管、吸氧管、引流管、静脉导管、导线、指脉氧探头,吸氧面罩、无创通气面罩,胃管固定的胶布（每日晨更换）,电极片(每周一四更换、更换位置),床单位褶皱,冷热疗的使用,冰袋或冰毯物理降温，禁使用热水袋,护士操作遗留物品,13,外源性因素导管压迫：胃管、尿管、吸氧管、引流管、静脉导管、导,外源性因素导管压迫：胃管、尿管、吸氧管、引流管、静脉导管、导,压疮好发部位,仰卧位：枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟，最常发生于骶尾部。,侧卧位：耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。,俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、乳房、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。,坐位： 发生于坐骨结节处。,14,压疮好发部位仰卧位：枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟，,压疮好发部位仰卧位：枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟，,15,15,1515,压疮分期,可疑深部组织损伤,期（瘀血红润期）,期（炎性浸润期）,期（浅度溃疡期）,期（深度溃疡期）,不明确分期,16,压疮分期可疑深部组织损伤16,压疮分期可疑深部组织损伤16压疮分期可疑深部组织损伤16,17,17,1717,期（瘀血红润期）,伤及表皮，皮肤的完整性未破损，出现红斑，,30min,不褪色，指压不变白，多在骨隆突处。,可伴有硬、红、肿、热、痛,18,期（瘀血红润期）伤及表皮，皮肤的完整性未破损，出现红斑，3,期（瘀血红润期）伤及表皮，皮肤的完整性未破损，出现红斑，3,期（炎性浸润期）,伤及表皮及部分真皮层，皮肤完整性受损，,底部为无坏死组织的,干燥或有光泽的粉红色创面（表浅开放性溃疡），伤口有疼痛感,19,期（炎性浸润期）伤及表皮及部分真皮层，皮肤完整性受损，19,期（炎性浸润期）伤及表皮及部分真皮层，皮肤完整性受损，19,期（炎性浸润期）,也可表现为完整的或已破损的皮肤充满血清的水疱,20,期（炎性浸润期）也可表现为完整的或已破损的皮肤充满血清的水,期（炎性浸润期）也可表现为完整的或已破损的皮肤充满血清的水,期（浅度溃疡期）,伤及皮肤全层，已经深到皮下组织或脂肪。即表皮层、真皮层及皮下组织均破损，延伸至筋膜层，有深坑,伤口基部不痛,21,期（浅度溃疡期）伤及皮肤全层，已经深到皮下组织或脂肪。即表,期（浅度溃疡期）伤及皮肤全层，已经深到皮下组织或脂肪。即表,期（深度溃疡期）,累及肌肉、骨骼，已达到肌膜、肌肉，甚至深及骨头,伤口基部不痛,22,期（深度溃疡期）累及肌肉、骨骼，已达到肌膜、肌肉，甚至深及,期（深度溃疡期）累及肌肉、骨骼，已达到肌膜、肌肉，甚至深及,可疑深部组织损伤,皮下软组织受损，皮肤完整但褪色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱,可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热,23,可疑深部组织损伤皮下软组织受损，皮肤完整但褪色的皮肤上出现局,可疑深部组织损伤皮下软组织受损，皮肤完整但褪色的皮肤上出现局,不明确分期,缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织（黑色、棕褐色）和,/,或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖，无法确定其实际深度。,24,不明确分期缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死,不明确分期缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死,不明确分期,足跟部的不确定分期固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿及波动性）相当于机体天然覆盖物，不应该被清除。,25,不明确分期足跟部的不确定分期固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整,不明确分期足跟部的不确定分期固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整,可疑深部组织与不确定分期的区别,可疑深部组织损伤表皮完整，皮肤颜色发生黑色、紫黑色、褐色改变,不确定分期表面覆盖黑色焦痂，不能判断实际深度,26,可疑深部组织与不确定分期的区别可疑深部组织损伤表皮完整，皮肤,可疑深部组织与不确定分期的区别可疑深部组织损伤表皮完整，皮肤,危重患者皮肤护理,入院全面评估,1 评估病人一般状况，包括年龄、营养状况、体重、活动能力、自理能力、感觉、潮湿状况,2 建立压疮危险因素评估表Braden评分表,3 告知病人及家属压疮风险,4 自带压疮（院外压疮）与家属交接，做好告知， 填写压疮报告表,27,危重患者皮肤护理入院全面评估27,危重患者皮肤护理入院全面评估27危重患者皮肤护理入院全面评估,28,28,2828,危重患者皮肤护理,避免皮肤长时间受压,1 定时翻身：每2小时翻身一次，消瘦者增加翻身次数；动作轻柔、不能拖拽；每次翻完身检查有无管路、导线压于身下（翻身目的：变换体位）,29,危重患者皮肤护理避免皮肤长时间受压29,危重患者皮肤护理避免皮肤长时间受压29危重患者皮肤护理避免皮,危重患者皮肤护理,避免皮肤长时间受压,2,应用气垫床，每次翻身检查气垫充气情况，充气不足则要检查电源、开关、是否连接、是否有漏气，不能解决应及时更换,3 骨隆突处可垫水囊、软枕，禁止使用气垫圈,30,危重患者皮肤护理避免皮肤长时间受压30,危重患者皮肤护理避免皮肤长时间受压30危重患者皮肤护理避免皮,危重患者皮肤护理,体位管理,1 抬高床头30度，低斜坡卧位可预防坠积性肺炎，但角度越大剪切力也越大,2 侧卧位不超过60度,3 变换体位,31,危重患者皮肤护理体位管理31,危重患者皮肤护理体位管理31危重患者皮肤护理体位管理31,危重患者皮肤护理,保持皮肤清洁干燥,1 控制室内温度,2 潮湿及时更换床单位,3 腹泻者及时通知医生予以用药，大小便失禁者留置尿管、肛管，肛周及会阴浸渍淹红者不能用湿巾擦拭，应用温水、软布擦净后喷以皮肤保护膜并以棉布衬垫,32,危重患者皮肤护理保持皮肤清洁干燥32,危重患者皮肤护理保持皮肤清洁干燥32危重患者皮肤护理保持皮肤,危重患者皮肤护理,加强营养,1 肠外营养,2 病情允许尽早开展肠内营养，纠正低蛋白血症、减轻水肿、纠正贫血,33,危重患者皮肤护理加强营养33,危重患者皮肤护理加强营养33危重患者皮肤护理加强营养33,危重患者皮肤护理,气管插管和切开患者固定带使用,1 气管插管者注意观察口腔有无破溃、每日更换牙垫位置；每次更换胶布位置、无张力性贴合皮肤，；更换胶布要轻柔、0度撕开胶布,2 气管切开者固定带与皮肤接触部位垫无菌纱布，松紧以容纳一指为宜，避免过松使套管脱出；如被分泌物污染及时更换；注意检查局部皮肤有无红肿炎症,34,危重患者皮肤护理气管插管和切开患者固定带使用34,危重患者皮肤护理气管插管和切开患者固定带使用34危重患者皮肤,危重患者皮肤护理,应用面罩者注意观察面部有无受压破损，耳后系带有无勒痕，必要时垫以衬垫,留置胃管尿管者注意观察有无管路性压疮，有无胶布性皮肤破损，每日更换胃管胶布,使用约束带患者，做好告知，约束带松紧适宜，使用衬垫，不能用绳或绷带代替，注意观察约束效果及肢端血运情况,35,危重患者皮肤护理应用面罩者注意观察面部有无受压破损，耳后系带,危重患者皮肤护理应用面罩者注意观察面部有无受压破损，耳后系带,危重患者皮肤护理,防止冷热疗对皮肤的损伤,1 应用冰袋者外裹毛巾或衬垫,2 应用冰毯者冰毯上铺折叠后的床单,3 应用冰帽者注意保护耳部和枕后，垫好毛巾,4 禁止使用热水袋,36,危重患者皮肤护理防止冷热疗对皮肤的损伤36,危重患者皮肤护理防止冷热疗对皮肤的损伤36危重患者皮肤护理防,危重患者皮肤护理,合理使用敷料,1 水凝胶类：保湿、软化、自溶清创,2 藻酸盐类：吸收大量渗液，轻微止血消炎,3 银离子类：抑菌抗感染、吸收渗液,4 水胶体类：保护伤口、刺激肉芽组织生长,5 泡沫类：吸收渗液、控制肉芽增殖、促进上皮化,37,危重患者皮肤护理合理使用敷料37,危重患者皮肤护理合理使用敷料37危重患者皮肤护理合理使用敷料,敷料的应用,水凝胶敷料,水胶体敷料,38,敷料的应用 水凝胶敷料水胶体敷料38,敷料的应用 水凝胶敷料水胶体敷料38敷料的应用 水凝,藻酸盐敷料,39,藻酸盐敷料39,藻酸盐敷料39藻酸盐敷料39,银离子敷料,泡沫敷料,40,银离子敷料泡沫敷料40,银离子敷料泡沫敷料40银离子敷料泡沫敷料40,危重病人的皮肤问题重在预防,要求做到六勤,勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换，勤交班,41,危重病人的皮肤问题重在预防要求做到六勤41,危重病人的皮肤问题重在预防要求做到六勤41危重病人的皮肤问题,思考？,42,思考？42,思考？42思考？42,Thank you,43,Thank you43,Thank you43Thank you43,爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”,44,爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。,爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。,45,45,4545,危重病人的皮肤护理,危重病人的皮肤护理,46,危重病人的皮肤护理危重病人的皮肤护理46,危重症患者特点,病情危重、复杂、变化快，皮肤灌注差,各种侵入性操作多,监护导线多、留置的导管多,营养状况差、自身免疫力低下,长期卧床、被动或被迫卧位,自主活动能力差,中老年病人占很大比例，皮肤保护功能,减弱,47,危重症患者特点病情危重、复杂、变化快，皮肤灌注差2,危重症患者特点病情危重、复杂、变化快，皮肤灌注差47危重症患,内源性因素,营养缺乏,感觉运动功能减退,组织灌注不足,年龄65岁,体重与体温,危重患者皮肤问题的因素,外源性因素,被动或被迫体位（压力）,潮湿分泌物刺激,引流管等压迫溃疡,约束带的使用,气管插管或切开的使用,面罩、血压袖带、电极片、胃管的使用,48,内源性因素危重患者皮肤问题的因素外源性因素3,内源性因素危重患者皮肤问题的因素外源性因素48内源性因素危重,内源性因素,全身营养差,病情危重，抵抗力差，常存在循环衰竭、呼吸衰竭及多器官脏器衰竭，并伴有严重的低蛋白水肿。血清白蛋白每下降1g，压疮发生率增加3倍；当血清白蛋白低于35g/L者发生压疮的可能性是正常的5倍；当HCG36%和血红蛋白65岁,老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄，皮肤易损性增加,50,内源性因素感觉运动功能减退组织灌注不足5,内源性因素感觉运动功能减退组织灌注不足50内源性因素感觉运动,内源性因素,体重与体温,消瘦者皮下脂肪薄，骨突处无缓冲垫,肥胖者压力大活动困难,体温每升高1度耗氧增加10%，高热退热期汗多,体温过低机体关闭外周循环，受压区血供减少,51,内源性因素体重与体温6,内源性因素体重与体温51内源性因素体重与体温6,外源性因素,被动或被迫体位,身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧、营养缺乏，皮肤失去正常功能引起组织破损坏死。（压疮）,垂直压力,摩擦力,剪切力,52,外源性因素被动或被迫体位7,外源性因素被动或被迫体位52外源性因素被动或被迫体位7,外源性因素,潮湿分泌物刺激,大汗患者,留置尿管尿管口溢尿，会阴浸渍,大便失禁腹泻，粪便反复刺激会阴部及肛周皮肤，使皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀状态，致使皮肤糜烂、破溃、出血甚至继发感染（失禁性皮炎）,口水,53,外源性因素潮湿分泌物刺激8,外源性因素潮湿分泌物刺激53外源性因素潮湿分泌物刺激8,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,54,大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流9,大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流54,外源性因素,气管插管或切开的固定,气管插管,胶布固定,、牙垫的压力性溃疡；气管切开患者因口鼻腔分泌物多，气管切开处易溢出分泌物及痰液而污染固定带，使固定带变脏、变硬，如不及时更换，引起患者面部及颈部皮肤破损,55,外源性因素气管插管或切开的固定10,外源性因素气管插管或切开的固定55外源性因素气管插管或切开的,外源性因素,约束带使用,对于神志不清、剧烈烦躁患者，都采用约束带来保护性制动。由于使用不当患者不配合，而引起的约束部位皮肤损伤,56,外源性因素约束带使用11,外源性因素约束带使用56外源性因素约束带使用11,57,12,5712,外源性因素,导管压迫：胃管、尿管、吸氧管、引流管、静脉导管、导线、指脉氧探头,吸氧面罩、无创通气面罩,胃管固定的胶布（每日晨更换）,电极片(每周一四更换、更换位置),床单位褶皱,冷热疗的使用,冰袋或冰毯物理降温，禁使用热水袋,护士操作遗留物品,58,外源性因素导管压迫：胃管、尿管、吸氧管、引流管、静脉导管、导,外源性因素导管压迫：胃管、尿管、吸氧管、引流管、静脉导管、导,压疮好发部位,仰卧位：枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟，最常发生于骶尾部。,侧卧位：耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。,俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、乳房、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。,坐位： 发生于坐骨结节处。,59,压疮好发部位仰卧位：枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟，,压疮好发部位仰卧位：枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟，,60,15,6015,压疮分期,可疑深部组织损伤,期（瘀血红润期）,期（炎性浸润期）,期（浅度溃疡期）,期（深度溃疡期）,不明确分期,61,压疮分期可疑深部组织损伤16,压疮分期可疑深部组织损伤61压疮分期可疑深部组织损伤16,62,17,6217,期（瘀血红润期）,伤及表皮，皮肤的完整性未破损，出现红斑，,30min,不褪色，指压不变白，多在骨隆突处。,可伴有硬、红、肿、热、痛,63,期（瘀血红润期）伤及表皮，皮肤的完整性未破损，出现红斑，3,期（瘀血红润期）伤及表皮，皮肤的完整性未破损，出现红斑，3,期（炎性浸润期）,伤及表皮及部分真皮层，皮肤完整性受损，,底部为无坏死组织的,干燥或有光泽的粉红色创面（表浅开放性溃疡），伤口有疼痛感,64,期（炎性浸润期）伤及表皮及部分真皮层，皮肤完整性受损，19,期（炎性浸润期）伤及表皮及部分真皮层，皮肤完整性受损，64,期（炎性浸润期）,也可表现为完整的或已破损的皮肤充满血清的水疱,65,期（炎性浸润期）也可表现为完整的或已破损的皮肤充满血清的水,期（炎性浸润期）也可表现为完整的或已破损的皮肤充满血清的水,期（浅度溃疡期）,伤及皮肤全层，已经深到皮下组织或脂肪。即表皮层、真皮层及皮下组织均破损，延伸至筋膜层，有深坑,伤口基部不痛,66,期（浅度溃疡期）伤及皮肤全层，已经深到皮下组织或脂肪。即表,期（浅度溃疡期）伤及皮肤全层，已经深到皮下组织或脂肪。即表,期（深度溃疡期）,累及肌肉、骨骼，已达到肌膜、肌肉，甚至深及骨头,伤口基部不痛,67,期（深度溃疡期）累及肌肉、骨骼，已达到肌膜、肌肉，甚至深及,期（深度溃疡期）累及肌肉、骨骼，已达到肌膜、肌肉，甚至深及,可疑深部组织损伤,皮下软组织受损，皮肤完整但褪色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱,可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热,68,可疑深部组织损伤皮下软组织受损，皮肤完整但褪色的皮肤上出现局,可疑深部组织损伤皮下软组织受损，皮肤完整但褪色的皮肤上出现局,不明确分期,缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织（黑色、棕褐色）和,/,或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖，无法确定其实际深度。,69,不明确分期缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死,不明确分期缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死,不明确分期,足跟部的不确定分期固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿及波动性）相当于机体天然覆盖物，不应该被清除。,70,不明确分期足跟部的不确定分期固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整,不明确分期足跟部的不确定分期固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整,可疑深部组织与不确定分期的区别,可疑深部组织损伤表皮完整，皮肤颜色发生黑色、紫黑色、褐色改变,不确定分期表面覆盖黑色焦痂，不能判断实际深度,71,可疑深部组织与不确定分期的区别可疑深部组织损伤表皮完整，皮肤,可疑深部组织与不确定分期的区别可疑深部组织损伤表皮完整，皮肤,危重患者皮肤护理,入院全面评估,1 评估病人一般状况，包括年龄、营养状况、体重、活动能力、自理能力、感觉、潮湿状况,2 建立压疮危险因素评估表Braden评分表,3 告知病人及家属压疮风险,4 自带压疮（院外压疮）与家属交接，做好告知， 填写压疮报告表,72,危重患者皮肤护理入院全面评估27,危重患者皮肤护理入院全面评估72危重患者皮肤护理入院全面评估,73,28,7328,危重患者皮肤护理,避免皮肤长时间受压,1 定时翻身：每2小时翻身一次，消瘦者增加翻身次数；动作轻柔、不能拖拽；每次翻完身检查有无管路、导线压于身下（翻身目的：变换体位）,74,危重患者皮肤护理避免皮肤长时间受压29,危重患者皮肤护理避免皮肤长时间受压74危重患者皮肤护理避免皮,危重患者皮肤护理,避免皮肤长时间受压,2,应用气垫床，每次翻身检查气垫充气情况，充气不足则要检查电源、开关、是否连接、是否有漏气，不能解决应及时更换,3 骨隆突处可垫水囊、软枕，禁止使用气垫圈,75,危重患者皮肤护理避免皮肤长时间受压30,危重患者皮肤护理避免皮肤长时间受压75危重患者皮肤护理避免皮,危重患者皮肤护理,体位管理,1 抬高床头30度，低斜坡卧位可预防坠积性肺炎，但角度越大剪切力也越大,2 侧卧位不超过60度,3 变换体位,76,危重患者皮肤护理体位管理31,危重患者皮肤护理体位管理76危重患者皮肤护理体位管理31,危重患者皮肤护理,保持皮肤清洁干燥,1 控制室内温度,2 潮湿及时更换床单位,3 腹泻者及时通知医生予以用药，大小便失禁者留置尿管、肛管，肛周及会阴浸渍淹红者不能用湿巾擦拭，应用温水、软布擦净后喷以皮肤保护膜并以棉布衬垫,77,危重患者皮肤护理保持皮肤清洁干燥32,危重患者皮肤护理保持皮肤清洁干燥77危重患者皮肤护理保持皮肤,危重患者皮肤护理,加强营养,1 肠外营养,2 病情允许尽早开展肠内营养，纠正低蛋白血症、减轻水肿、纠正贫血,78,危重患者皮肤护理加强营养33,危重患者皮肤护理加强营养78危重患者皮肤护理加强营养33,危重患者皮肤护理,气管插管和切开患者固定带使用,1 气管插管者注意观察口腔有无破溃、每日更换牙垫位置；每次更换胶布位置、无张力性贴合皮肤，；更换胶布要轻柔、0度撕开胶布,2 气管切开者固定带与皮肤接触部位垫无菌纱布，松紧以容纳一指为宜，避免过松使套管脱出；如被分泌物污染及时更换；注意检查局部皮肤有无红肿炎症,79,危重患者皮肤护理气管插管和切开患者固定带使用34,危重患者皮肤护理气管插管和切开患者固定带使用79危重患者皮肤,危重患者皮肤护理,应用面罩者注意观察面部有无受压破损，耳后系带有无勒痕，必要时垫以衬垫,留置胃管尿管者注意观察有无管路性压疮，有无胶布性皮肤破损，每日更换胃管胶布,使用约束带患者，做好告知，约束带松紧适宜，使用衬垫，不能用绳或绷带代替，注意观察约束效果及肢端血运情况,80,危重患者皮肤护理应用面罩者注意观察面部有无受压破损，耳后系带,危重患者皮肤护理应用面罩者注意观察面部有无受压破损，耳后系带,危重患者皮肤护理,防止冷热疗对皮肤的损伤,1 应用冰袋者外裹毛巾或衬垫,2 应用冰毯者冰毯上铺折叠后的床单,3 应用冰帽者注意保护耳部和枕后，垫好毛巾,4 禁止使用热水袋,81,危重患者皮肤护理防止冷热疗对皮肤的损伤36,危重患者皮肤护理防止冷热疗对皮肤的损伤81危重患者皮肤护理防,危重患者皮肤护理,合理使用敷料,1 水凝胶类：保湿、软化、自溶清创,2 藻酸盐类：吸收大量渗液，轻微止血消炎,3 银离子类：抑菌抗感染、吸收渗液,4 水胶体类：保护伤口、刺激肉芽组织生长,5 泡沫类：吸收渗液、控制肉芽增殖、促进上皮化,82,危重患者皮肤护理合理使用敷料37,危重患者皮肤护理合理使用敷料82危重患者皮肤护理合理使用敷料,敷料的应用,水凝胶敷料,水胶体敷料,83,敷料的应用 水凝胶敷料水胶体敷料38,敷料的应用 水凝胶敷料水胶体敷料83敷料的应用 水凝,藻酸盐敷料,84,藻酸盐敷料39,藻酸盐敷料84藻酸盐敷料39,银离子敷料,泡沫敷料,85,银离子敷料泡沫敷料40,银离子敷料泡沫敷料85银离子敷料泡沫敷料40,危重病人的皮肤问题重在预防,要求做到六勤,勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换，勤交班,86,危重病人的皮肤问题重在预防要求做到六勤41,危重病人的皮肤问题重在预防要求做到六勤86危重病人的皮肤问题,思考？,87,思考？42,思考？87思考？42,Thank you,88,Thank you43,Thank you88Thank you43,爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”,89,爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。,爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。,90,45,9045,