健康评估中影像学检查课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,健 康 评 估 中 影 像 学 检 查,主讲人：李绍林,职 务：副主任医师、副教授,单 位：第一军医大学,南方医院影像诊断科,第一节 线诊断学检查,一、概述,（一） 线的产生,，自由运动的电子群,，电子群的高速运动,，高速运动的电子束,在运动中被突然阻止,第一节 线诊断学检查,一、概述,（一） 线的产生,线管灯丝经降压变压器 产生自由电子并云集在阴极附近 升压变压器向管两极加压 阴极与阳极间电势差徒增 活跃状态自由电子成束以高速由阴极向阳极运动 撞击阳极钨靶 产生能量转换 能量形成线 经由线管窗口发射出线,第一节 线诊断学检查,一、概述,（二）线的特征及成像原理,. 穿透作用：,能穿透一般可见光不能穿透的物体,与线波长有关，波长俞短穿透能力俞强,（波长与管电压有关，电压俞高，波长俞短）,与被藻射物体的结构（厚度和密度）有关,. 荧光效应：,能激发荧光物质产生肉眼可见的荧光,此特性为临床进行透视检查的基础,第一节 线诊断学检查,一、概述,（二）线的特征及成像原理,. 感光作用：,线照射在涂有溴化银的胶片上产生潜影，经,显影定影处理，感光的溴化银离子（）被还原,成金属银（），沉积于胶片的胶膜内，在胶片,上呈黑色，而未感光的溴化银在定影及冲洗过程,中，从线胶片上被冲洗掉，显出胶片片基的透明色。,第一节 线诊断学检查,一、概述,（二）线的特征及成像原理,. 感光作用：,感光作用是线摄影的基础,被照射物体结构 剩余线量 金属银沉,积量 胶片中黑白对比度（即层次差异的,线影像）,第一节 线诊断学检查,一、概述,（二）线的特征及成像原理,. 电离效应：,线用过任何物体被吸收时，使组成物质,的分子分解成正负离子，既产生电离作用。,线通过空气时，使空气产生正负离子而成,为导电体，所产生的正负离子量同空气所吸,收的线量呈正比，因此，测量电离的程度,可计算线的照射量，此为放射剂量学的基础。,第一节 线诊断学检查,一、概述,（二）线的特征及成像原理,. 生物效应：,线穿透机体被吸收时，与体内物质产生相,互作用，使机体和细胞结构产生生理和生物的,改变，称为线的生物效应。,线对机体的损害程度与吸收线量的大小有,关。,第一节 线诊断学检查,一、概述,（二）线的特征及成像原理,影像形成的三各基本条件：,，线要具备一定的穿透能力；,，被穿透的物体其组织结构必须存密度和,厚度差异，导致穿透物体后剩余线量,的差异。,，剩余线量经过载体（如线胶片、荧屏,等）的显影过程获得有黑白对比、层次,差异的线影像。,第一节 线诊断学检查,一、概述,（二）线的特征及成像原理,高密度组织：,骨骼、钙化灶、阳性结石等其比重高、密,度大，吸收线量多，在线胶片上感光少,而呈白色（透视时呈黑色）,第一节 线诊断学检查,一、概述,（二）线的特征及成像原理,等密度组织：,皮肤、肌肉、结缔组织、内脏及体液等彼,此之间密度差别不大，在光胶片上显示灰,白色。,第一节 线诊断学检查,一、概述,（二）线的特征及成像原理,低密度组织：,脂肪组织较一般组织密度底，在光胶片上,显示灰黑色；气体的密度最低，吸收线量,最少，在光胶片上呈深黑色。,第一节 线诊断学检查,二、线检查方法,线检查方法包括常规检查、特殊检查和照影检查三大类,（一）线常规检查,，透视（）：适用于人体天然对比,度好的部位，是一种简便而常用的检查方法。,胸部透视,腹部透视,胃肠道钡餐检查,钡剂灌肠检查,第一节 线诊断学检查,二、线检查方法,（一）线常规检查,，摄影（）,优点：适用范围广,图象清晰,受检者受照线量少,作为资料永久保存，便于教学科研,及复查对照,第一节 线诊断学检查,二、线检查方法,（一）线常规检查,，摄影（）,缺点：检查区域受胶片大小限制,不能观察运动功能,第一节 线诊断学检查,二、线检查方法,（二）特殊摄影检查,，体层摄影（）,体层摄影通过特殊的装置和操做获得某,一特定层面上的组织结构影像，而不属于,该层面的结构则被模糊掉。,第一节 线诊断学检查,二、线检查方法,（二）特殊摄影检查,，高千伏摄影（ ),是指用高于 （ ）的管,电压进行摄影，由于线穿透力强，能穿透,被照射的所有组织，可在致密的影像中发,现被隐蔽的病变,第一节 线诊断学检查,二、线检查方法,（三）造影检查（ ),将高于或低于人体组织结构的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比显影，称为造影检查。被引入的物质称为造影剂。,第一节 线诊断学检查,二、线检查方法,（三）造影检查（ ),阳性造照影剂(高密度）：,钡剂、碘油、水溶性碘剂,阴性造影剂（低密度）：气体,按照造影剂引入人体途径不同，可将造,影检查方法分为直接引入法和生理排泄法。,第一节 线诊断学检查,二、线检查方法,（三）造影检查（ ),，直接引入法：将造影剂通过人体自然孔道、瘘管、和体表穿刺等途径进入人体内而达到造影目的。,胃肠道造影、瘘道造影、椎间盘造影、脊,髓造影、子宫输卵管造影、支气管造影、脑室,造影、心血管造影、选择性各部位动脉或静脉,造影等,第一节 线诊断学检查,二、线检查方法,（三）造影检查（ ),，生理排泄法：将造影剂经口服、静脉注入,或静脉滴注后，使造影剂在人体内选择性,地经过某一器官的生理性排泄作用，暂时,停留在其通道内，使该器官得以显影。,静脉尿路造影,静脉胆系造影,口服碘番酸胆囊造影,第一节 线诊断学检查,三、线诊断原则和步骤,（一）诊断原则,，细致分析所见征象,，准确分辨正常与异常,，解答异常征象所反映的病理变化,，结合临床病史、症状、体征及有关化,验检查结果,，作出定位、定量、定性诊断,第一节 线诊断学检查,三、线诊断原则和步骤,，细致分析所见征象,，准确分辨正常与异常,，解答异常征象所反映的病理变化,，结合临床病史、症状、体征及有关化,验检查结果,，作出定位、定量、定性诊断,第一节 线诊断学检查,四、线检查前准备,（一）透视及摄影检查前准备,，明确检查目的、要求,，去掉体表可能产生影响的衣物（如：衣,服、项链、药膏钥匙链等，必要时更换,检查服 ）,，根据检查目的要求选取适当体位,第一节 线诊断学检查,四、线检查前准备,（二）造影检查前准备及注意事项,，造影前严格掌握各种造影检查的适应症和禁忌症，,选择合适的检查方法,，向患者阐明本项检查的目的、方法和检查过程中,可能出现的各种问题，求得病人的理解与合作，,并签署知情同意书,第一节 线诊断学检查,四、线检查前准备,（二）造影检查前准备及注意事项,，做碘剂和麻醉药等过敏试验,，根据情况，术前应用镇静剂（戊巴比妥钠）、抗,痉挛药（）、抗组织胺药物（地塞米松）,，准备好处理各种副反应及并发症的急救药品和器,戒（如氧气、吸痰器、开口器、升压药、抗过敏,药、抗休克药、抗痉挛药、镇静剂等）,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,呼吸系统,（一） 检查方法及检查前准备,，普通检查,胸部透视：体位：正位、侧位、旋转体位,步骤：肺野 肺门 纵隔 心,脏 大血管 双肋隔角,胸壁,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,呼吸系统,（一） 检查方法及检查前准备,，普通检查,胸部摄影：,体位 后前位（正位）,侧位（左、右侧位）,前后位,前弓位,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,呼吸系统,（一） 检查方法及检查前准备,，特殊检查,体层摄影：准确显示病灶形态、结构,确定病变与周围组织结构的关系,显示支气管有无病变,显示肺门、纵隔内结构和病变,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,呼吸系统,（一） 检查方法及检查前准备,，特殊检查,高千伏（高电压）摄影：,有利于显示肺门、气管、纵隔、 胸水内,的病变，减少对病变组织的干扰,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,呼吸系统,（一） 检查方法及检查前准备,，支气管造影,适应症：原因不明的咯血,明确支气管扩张诊断及病变范围,高度怀疑肺癌而其他检查阴性者,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,呼吸系统,（一） 检查方法及检查前准备,，支气管造影,禁忌症：年龄过大，心、肺、肝功能不全者,肺部有急性感染者,活动期肺结核,天内发生过大咯血者,甲亢患者,对碘过敏者,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,呼吸系统,（一） 检查方法及检查前准备,，检查前准备, 明确检查目的、要求, 去掉体表可能产生影响的衣物（如：衣,服、项链、药膏钥匙链等，必要时更换,检查服 ）, 根据检查目的要求选取适当体位, 向病人说明本项检查的目的、方法和可能,发生的情况，,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,呼吸系统,（一） 检查方法及检查前准备,，检查前准备,对支气管造影者还应做到以下几点, 让患者或其家属签署知情同意书, 造影前及造影后禁食, 术前一日作碘及麻醉剂过敏试验, 痰多者术前应作体位引流,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,呼吸系统,（二） 呼吸系统正常线表现,正常胸部正侧位片膈肌和肋膈角结构,正常胸部正侧位片膈肌和肋膈角结构,正常胸部正侧位片膈肌和肋膈角结构,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,循环系统,（一）检查方法及检查前准备,，普通检查：,透视检查：,摄影检查：后前位,左前斜位，胸部转动度,右前斜位，胸部转动度,口含钡剂，摄影时嘱患者吞咽钡剂,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,循环系统,（一）检查方法及检查前准备,，造影检查：,方法：经导管将造影剂快速注入心脏和大血管腔,内，使其显影,目的：显示血流动力学改变,明确心脏大血管内部结构及其功能,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,循环系统,（一）检查方法及检查前准备,，造影检查：,造影剂：种类，离子型和非离子型,浓度，,剂量，,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,循环系统,（二）正常线表现,正常线表现,正常心心脏光平片四种体位,正常心脏光平片四种体位,正常心脏造影,正常心脏造影,正常心脏冠状动脉造影,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,消化系统,（一）检查方法及检查前准备,，普通检查：对胃肠道病变诊断价值有限，,主要用于急腹症和不透线的异,物检查。,腹部透视,腹部平片，立位、仰卧位、侧卧位,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,消化系统,（一）检查方法及检查前准备,，造影检查： 胃肠道造影：,血管造影：,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,消化系统,（一）检查方法及检查前准备,胃肠道造影：按检查范围分为,上胃肠道造影，包括食管、胃、十二指肠及空肠上段,小肠系造影，用于空肠、回肠和回盲部检查,结肠造影，钡剂灌肠（为最常用的方法）,口服钡剂结肠造影,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,消化系统,（一）检查方法及检查前准备,胃肠道造影：按检查方法分为,传统检查法：黏膜法 应用少量钡剂，以显示黏膜皱襞形,态结构为主,充盈法 应用较多钡剂使受检部位完全充盈，,以显示其轮廓、形态和蠕动,加压法 适当压迫受检查部位，推开较多钡,剂以显示病变的某些特征,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,消化系统,（一）检查方法及检查前准备,胃肠道造影：按检查方法分为,气钡双重造影法：又称双重造影，先后将钡剂和,气体注入胃肠道内，使受检部位黏膜面均匀涂布,一层钡剂，气体则使官腔膨胀以显示黏膜面的细,微结构及微小异常,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,消化系统,（一）检查方法及检查前准备,胃肠道血管造影：,动脉造影：用于发现胃肠道出血和肿瘤性病变，,当发现出血时还可血管栓塞进行止血,静脉造影：主要用于门静脉高压、食道或胃底静,脉曲张病人，以显示侧支循环的走向,和程度,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,消化系统,（一）检查方法及检查前准备,检查前准备及注意事项,，普通检查和血管造影检查同前,，胃肠道造影检查, 根据检查的部位和要求，将医用硫酸钡加水调制成,不同浓度的混悬液, 上消化道检查者，检查前应禁食，造影检查前天,不服用含重金属元素的药物。,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,消化系统,（一）检查方法及检查前准备,检查前准备及注意事项, 对疑有胃肠道穿孔、肠梗阻者应禁用钡餐检查，,近期有胃肠道大出血者应暂缓检查, 结肠检查者检查前天进少渣食物，检查前一天晚,口服轻泻剂清洁肠道，或于检查前行清洁灌肠。,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,消化系统,（一）检查方法及检查前准备, 检查前可用抗胆碱药（盐酸山莨菪碱）降低胃肠,道张力，有利于显示病变和鉴别诊断；还可应用,肌肉注射新斯的明或口服胃复安促进蠕动，缩短,钡剂运行时间（主要用于小肠检查）。,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,消化系统,（二）正常线表现,消化系统线表现,正常腹部平片检查,消化系统线表现,结肠钡灌肠检查（充盈像）,消化系统线表现,胃肠道钡餐检查,消化系统线表现,结肠钡灌肠检查（充盈像）,消化系统线表现,结肠钡灌肠,（气钡双重造影）,消化系统线表现,正常胆囊,造影检查,消化系统线表现,胃肠造影检查,压迫像,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,泌尿系统,（一）检查方法及检查前准备,，普通检查：腹部透视和平片,，造影检查：排泻性尿路造影,逆行肾盂造影,膀胱及尿道造影,腹主动脉造影,选择性肾动脉造影,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,泌尿系统,（一）检查方法及检查前准备,排泻性尿路造影：又称静脉尿路造影，指将有机碘伎,注入静脉内经肾脏排泄后，使肾和输尿管、膀胱尿道显,影，以观察其有无器质性或功能性改变。,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,泌尿系统,（一） 检查方法及检查前准备,排泻性尿路造影：,适应症： 不明原因的血尿、脓尿, 明确尿路结石的部位和有无阴性结石, 肾输尿管结核、肿瘤、积水、先天畸形或变异, 了解腹膜后肿块与泌尿系统关系, 需静脉法了解双肾功能，并借以达到膀胱显影,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,泌尿系统,（一） 检查方法及检查前准备,排泻性尿路造影：,禁忌症： 对碘过敏者, 严重肾功能障碍者, 严重心血管病变、肝功能极差者, 严重血尿和肾绞痛者, 急性泌尿系统感染者,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,泌尿系统,（一） 检查方法及检查前准备,排泻性尿路造影：,造影剂和用量：离子型或非离子型含碘造影剂，绝大,多数经肾脏排泄，成人每次用量，,儿童按体重技算。,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,泌尿系统,（一）检查方法及检查前准备,逆行肾盂造影：是指在膀胱镜检查时，将导管插入,输尿管，注入造影剂而使肾盂输尿,管显影,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,泌尿系统,（一）检查方法及检查前准备,逆行肾盂造影：,适应症：静脉尿路造影显示不满意或不显影者,明确尿路结石的部位，特别是阴性结石,禁忌症：小儿及尿路狭窄者,急性尿路感染或严重血尿病人,严重心血管病患者,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,泌尿系统,（一）检查方法及检查前准备,膀胱及尿道造影：,膀胱造影是将导管插入膀胱，注入碘化钠溶,液，以使膀胱显影的方法，主要用于诊断膀胱,肿瘤、息室外在压迫等。尿道造影是将导尿管插入前尿,道或将注射器直接抵住尿道口，注入碘化钠或,泛影葡胺，可显示男性尿道病变。,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,泌尿系统,（一）检查方法及检查前准备,腹主动脉造影与选择性肾动脉造影：,经皮作股动脉穿刺，置导管于腹主动脉，导管尖端,位于肾动脉开口上方快速注入造影剂并连续摄片，可显,示腹主动脉和两侧肾动脉；也可将导管选择性插入一侧,肾动脉内造影。,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,泌尿系统,（一）检查方法及检查前准备,检查前准备以及注意事项：,，检查前天内禁服吸收线的药物（如碘剂,和钡剂）,，检查前日不食产气和多渣食物。,，检查前日晚服植物性轻泻剂（如番泻叶），,或检查前清洁灌肠。,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,泌尿系统,（一）检查方法及检查前准备,检查前准备以及注意事项：,，检查当日早晨禁食、禁水。,，检查前排尿或导尿。,，作碘过敏试验并作好纪录。,，严格掌握禁忌症和适应症。,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,泌尿系统,（二）正常线表现,泌尿系统线表现,正常静脉肾盂造影正位片,泌尿系统线表现,尿路造影正位片,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,骨、关节系统,（一）检查方法及检查前准备,，普通检查,摄影（即线平片检查）：,透视；,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,骨、关节系统,（一）检查方法及检查前准备,，造影检查,关节造影：向关节腔内注射造影剂，以显示关,节软骨、关节囊及软组织结构。,血管造影：肢体动脉，主要用于良、恶性肿瘤,的鉴别。,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,骨、关节系统,（一）检查方法及检查前准备,检查前准备及注意事项,第一节 线诊断学检查,四、各系统线检查及其线表现,骨关节系统,（二）正常线表现,骨关节正常线表现,正常踝关节,（正位片）,骨关节正常线表现,正常踝关节,（侧位片）,骨关节正常线表现,足部正常线平片（正位）,骨关节正常线表现,腕关节,线片,骨关节线表现,正常腰椎正侧位,骨关节线表现,正常脊柱脊髓造影正侧位,正常颅脑正侧位片,