资源描述
*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,第四章 体格检查第四节,胸部检查,王蓓玲,一、胸部体表标志,二、胸壁、胸廓,三、肺和胸膜,教学内容,了解：发生机制,熟悉：胸部体表标志,胸部检查内容和检查方法,掌握：正常体征与异常改变的区别,异常体征的临床意义,教学重点,一、胸部体表标志,（一）骨骼标志,（二）自然陷窝,（三）人工划线、分区,胸锁关节,胸骨角,肋间隙,腹上角,（一）骨骼标志,肋间隙,脊柱棘突,肩胛下角,肋脊角,（一）骨骼标志,胸骨上窝,锁骨上窝,锁骨下窝,腋窝,（二）自然陷窝,人工划线,前正中线,锁骨中线,（左、右）,（三）,人工划线和分区,后正中线,肩胛线,（左右）,（三）,人工划线和分区,腋前线,腋中线,腋后线,（三）,人工划线和分区,肩胛上区,肩胛下区,肩胛间区,（三）,人工划线和分区,胸部体表标志,1.,一个关节,二角：前胸,2,、后胸,2,三线：前胸,3,、侧胸,3,、后胸,3,三区：上、中间、下,4.,四窝,:,小结,二 、胸壁、胸廓,评估内容：,正常和异常胸壁,胸壁静脉曲张判断方法,胸廓形态,异常胸廓及原因,1.,静脉,无显露 静脉充盈、曲张,2.,皮下气肿,无 握雪样,3.,胸壁压痛,无 压痛,正常 异常,（一）,胸壁,上腔静脉压迫综合征,上胸壁浅静脉曲张，,血流方向均,自上,转向下方。,下腔静脉阻塞,下胸壁和腹壁静,脉曲张，血流均,自下,转向上方。,胸壁压痛,1.,胸壁压痛,见于肋骨骨折、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋间神经炎。,2,.,胸骨下端压痛和叩击,见于急性白血病、,骨髓异常增生,患者。,胸壁压痛检查方法,胸骨压痛检查方法,（二）,胸廓,正常胸廓,（成年人）,前后径与左右径之比,1 : 1.5,。,小儿和老年人胸廓接,近或稍小于左右径，,呈圆柱形。,异常胸廓,桶形胸,扁平胸,佝偻病胸,局部隆起,局部凹陷,脊柱畸形,（二）,胸廓,（1,）桶形胸（,barrel chest）,胸廓前后径比为,1:1,肋骨水平行走，,肋间隙增宽,严重肺气肿,老年人,肥胖者,(2),扁平胸（,flat chest）,前后径与左右,径比为,1:2,慢性消耗性疾病,瘦长者,小儿佝偻病,漏斗胸,鸡胸,佝偻病串珠,肋膈沟,Ss 201,1-47,(3),佝偻病胸（,rachitic chest,）,鸡胸,肋串珠,漏斗胸,(,4),脊柱畸形,胸廓两侧不对称,先天性畸形,脊柱外伤,结核,(,4),脊柱畸形,脊柱后突,脊柱侧弯,(,5)胸廓局部隆起,胸壁肿块,肋骨骨折,(,6)胸廓一侧凹陷或隆起,肺不张,肺纤维化,胸膜粘连,大量液体,大量气体,三、肺和胸膜,1.,环境：安静、温暖、光线充足,2.,体位：坐位或卧位，暴露胸壁,3.,顺序：自上而下、从前到后,左右水平对比,4.,物品：听诊器、记号笔、尺,注意事项：,视诊内容,1.,呼吸运动,2.,呼吸频率和深度,3.,呼吸节律,（,一）胸部视诊,inspection of chest,（1,）呼吸运动类型,静息状态 稳定而有节律,胸式呼吸为主,：正常女性,腹式呼吸为主,：,正常男性、儿童,正常,1.,呼吸运动,（,respiratory movement）,（1,）呼吸运动类型,异常,胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强,肺、胸膜、胸壁疾病,腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强,腹水、肝脾肿大、妊娠后期等,1.,呼吸运动,（,respiratory movement）,上呼吸道部分阻塞,特征：三凹征,胸骨上凹陷,锁骨上凹陷,肋间隙向内凹陷,吸气时间延长,吸气喘鸣声,气管异物和上呼吸道肿瘤等,（2,）呼吸困难,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,下呼吸道阻塞,特点：呼气费力，肋间隙膨隆,呼气时间延长,哮鸣音,支气管哮喘、阻塞性肺气肿等,广泛肺组织病变 ，有效呼吸面积减少。,特点：,呼吸频率增快,肺部大面积病变：,炎症、大量气胸、大量胸腔积液等。,混合性呼吸困难,2.,呼吸频率和深度,(1),正常呼吸频率（,respiratory rate),1620,次/,分，,R、P,之比,14,T1， R,增加,4次/,分,呼吸过速,24次/,分，,见于发热、贫血、甲亢和心力衰竭等。,(2),异常,呼吸过缓,12次/,分，,见于麻醉剂和镇静剂过量、颅内高压。,呼吸变深,生理：剧烈运动、激动、过度紧张,病理：癔病,严重代酸,尿毒症、酮症,(2),异常,Kussmaul,呼吸,呼吸变浅,肺部疾病 严重胸水,呼吸肌麻痹 腹水、肥胖,3.,呼吸节律,(,respiratory rhythm),(1),正常,静息状态,均匀而整齐,呼,吸， 呼吸,/ 21,潮式呼吸,（,cheyne,-stokes breathing ),特点：呼吸呈菱形,浅慢,深快,浅慢,停顿,机制：呼吸中枢兴奋性降低,常见：,中枢神经系统疾病、安眠药中毒等,(2),异常节律,间停呼吸,（,Biots,breathing）,特点： 呼吸与呼吸间停交替出现，较规则，,每次呼吸深度相等。,机制： 呼吸中枢兴奋性降低,常见： 脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、,临终前,叹息样呼吸,(,sighing breathing),特点：在一段正常呼吸节律中插入,一次深大呼吸。,见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，,多为功能性。,触诊内容：,1.,胸廓扩张度,2.,语音震颤,(二),胸部触诊,palpation of chest,1.,胸廓扩张度,（,thoracic expansion）,（1,）触诊方法,后胸：,1.,两手置于背部约第十肋水平,2.,拇指与中线平行,单侧扩张度降低,一侧大量胸水、气胸、,单侧胸膜增厚、肺不张等。,双侧扩张度降低,肺气肿、双侧胸膜增厚、,双侧胸水等。,（2,）临床意义,（1,）检查方法,2.,语音震颤（,vocal,fremitus,）,（3,）影响因素,发音强弱,胸壁厚薄,传音介质,（2,）形成机制,1)语颤增强,（4,）临床意义,大叶性肺炎,肺梗,肺脓肿,肺结核空洞,直径,4,cm,2)语颤减弱,(三),胸部叩诊,percussion of chest,叩诊内容,:,1.,叩诊方法,2.,叩诊音的影响因素,3.,叩诊音,4.,肺界的叩诊,5.,异常肺部叩诊音,直接叩诊法,手指并拢以指腹拍击胸壁。,大面积病变的检查,;,一般检查前的初步了解 。,1.,叩诊方法,间接叩诊法,是常用的叩诊方法,叩诊方法,直接叩诊,间接叩诊,2.,影响叩诊音的因素,叩诊力量,胸壁厚度,骨骼支架,肺泡内含气量、张力、弹性改变,胸腔内积液,清音,过清音,鼓音,浊音,实音,3.胸部叩诊音的分类,4.,肺界的叩诊,肺上界 肺尖,（,略）,肺前界 心界（略）,肺下界,1,）,正常肺下界,：,锁骨中线第,6,肋间,腋中线第,8,肋间,肩胛线第,10,肋水平,2）异常肺下界,3）,肺下界移动范围,肺下界,改变,的临床意义：,上移,（单侧或双侧）,胸膜病变,增厚、粘连,肺组织病变,-,肺不张、肺部炎症,肌肉病变,膈肌麻痹、肌无力,腹部病变,肝脾肿大、膈下脓肿、腹水,下移,（双侧）,支气管哮喘、肺气肿等,下移,（单侧）,胸腔积液、胸腔积气,2）异常肺下界,深吸气,complete inspiration,肺下界移动范围,深呼气,complete expiration,68cm,肺下界移动范围改变的临床意义,变小：,肺组织弹性消失：肺气肿,肺组织萎缩：肺纤维化、肺不张,肺组织炎症和水肿,消失：,局部胸膜粘连,胸腔大量积液、积气,3）,肺下界移动范围,（四）肺部听诊,auscultation of lung,注意事项：,坐位或平卧位,微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽数次。,上,下，前,侧,背,上下、左右对称部位对比。,听诊内容：,1.,正常呼吸音,2.,异常呼吸音,3.,罗音,4.,听觉语音,5.,胸膜摩擦音,支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,前 胸,正常呼吸音及分布,1.正常呼吸音,*,肺泡呼吸音,为正常肺组织的呼吸音,听诊特点：,细支气管及肺泡产生的,柔和、吹风样,Fu-Fu,声,吸气：强、高、长,呼气：弱、低、短,*,支气管呼吸音（,bronchial breath sound,）,空气在声门、气管或主支气管,形成湍流，似“哈”音。,听诊特点：,声音强而高；,吸气音短于呼气音；,呼气音强于吸气音。,听诊特点：,兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音,特点的混合呼吸音。,呼气与吸气时间大致相似,* 支气管肺泡呼吸音,（,bronchovesicular,breath sound）,2.,异常呼吸音（病理性呼吸音）,肺泡呼吸音减弱、消失,肺泡呼吸音增强,异常支气管呼吸音,异常支气管肺泡呼吸音,呼气时间延长,3.,罗音,（,rale,）,呼吸音以外的附加音,分类：,湿罗音,干,啰,音,(1),干,啰,音,（,rhonchi,）,发生机制：,气管、支气管或细支气管,狭窄,或,部分阻塞,啰,音的分类,大水泡音,中水泡音,小水泡音,干啰音的特点：,音调较高；,持续时间较长；,吸气及呼气均可听及，以呼气明显；,部位不固定，易变多变,（强度、性质、部位、数量）。,干,啰,音的临床意义：,双侧性：,支气管哮喘、,喘息性慢性支气管炎,心源性哮喘等。,局限性：,支气管内膜结核,肿瘤,(2),湿,啰,音,（,moist,rale,）,发生机制：,呼吸道内有,稀薄分泌物,（,渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等）。,小支气管壁因分泌物粘着陷闭,湿啰音的特点：,断续而短暂，一次可连续多个出现；,吸气或,吸气末,较为明显，,有时出现于呼气早期；,部位较固定和局限，性质不易变化；,大中小水泡音可同时存在；,咳嗽或排痰后可减轻或消失。,湿,啰,音的临床意义：,局限湿,啰,音,：,局部病变,肺炎、结核、支扩等；,两肺底部湿,啰,音：,左心衰所致肺淤血、支气管肺炎等；,满布两肺湿,啰,音：,急性肺水肿、严重支气管肺炎。,细小湿,啰,音：,支气管炎、细支气管炎。,4.,语音共振,（,vocal resonance）,检查方法：,受检者发“,yi,”,长音，,用听诊器在胸壁听取的声音。,听诊部位：,同语音震颤,临床意义：,同语音震颤,5.,胸膜摩擦音,（,pleural friction,lub,）,机制：,同触诊,听诊特点：,性质 粗糙，断续,部位 多单侧，前下侧胸壁最易听到,时间 吸气和呼气均听到，屏气消失,短期内出现短期内消失,咳嗽后 无变化，常伴胸痛。,摩擦音临床意义：,急性纤维素性胸膜炎,结核性胸膜炎早期,大叶肺炎累及胸膜,尿毒症,胸膜肿瘤,严重脱水,复习思考题,1,.正常胸部叩诊音的分布？,2. 干、湿罗音的听诊特点、临床意义,?,3.肺实变的典型体征?,
展开阅读全文