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*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,第九章 实验室检查,陆 敏 敏,学习目标,了解血液检查的目的和主要项目,掌握血液检查的标本采集和送检方法,熟悉血液检查常用指标的参考值及临床意义,概 述,实验室检查,运用各种物理学、化学、生物化学、分子生物,学、微生物学、细胞学、免疫学及遗传学等学,科的实验技术,对病人的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物,等标本进行检测,协助诊断、推测预后、帮助制定治疗方案,概 述,实验室检查与临床护理的关系,护士采集大部分标本,检查结果协助、指导护士观察病情、作出护理,诊断,实验室检查对护士的要求,熟悉实验室检查目的、标本采集方法及结果的,临床意义,第一节 血液检验,一、血液常规检查,血红蛋白测定,（,hemoglobin,，,Hb,）,红细胞计数,（,red blood cell,，,RBC,）,白细胞计数及分类计数,（,white blood,cell,，,WBC + differential count,，,DC,）,血红蛋白测定,（,Hb,）,标本采集方法,毛细血管采血,参考值,成年男性：,120,160g/L,成年女性：,110,150g/L,新生儿：,170,200g/L,临床意义,相对,绝对,Hb,严重呕吐、腹泻、,大面积烧伤、出汗过多,生理,性,新生儿、高原居民,或剧烈运动,病理性,严重的慢性心肺疾病,真性红细胞增多症,临床意义,病理性,Hb,生理性,妊娠中、晚期,老年人,各种贫血,缺铁性贫血,再生障碍性贫血,溶血性贫血,失血性贫血,红细胞计数（,RBC,）,标本采集方法,毛细血管采血,参考值,男性：,4.0,5.510,12,/L,女性：,3.5,5.010,12,/L,新生儿：,6.0,7.010,12,/L,临床意义,同血红蛋白测定,白细胞计数及分类计数,（,WBC+DC,）,标本采集方法,毛细血管采血,参考值,白细胞,（,WBC,，,leukocyte,，,LEU,）,成人：,4,1010,9,/L,新生儿：,15,2010,9,/L,参考值,分类,中性粒细胞,（,N,）,50-70%,嗜酸性粒细胞,（,E,）,0.5-5%,嗜碱性粒细胞,（,B,）,0-1%,淋巴细胞,（,L,）,20-40%,单核细胞,（,M,）,3-8%,临床意义,白细胞增多,WBC1010,9,/L,白细胞减少,WBC410,9,/L,中性粒细胞,（,neutrophil,，,N,）,临床意义,N,增多,（,70,或绝对值,710,9,/L,）,急性感染,:,化脓性球菌感染,组织损伤或坏死,:,手术、创伤、烧伤、心梗,急性大出血,急性溶血,中毒：,尿毒症、酮症酸中毒、化学或药物中毒,非造血系统恶性肿瘤,白血病,N,生理性,病理性,中性粒细胞临床意义,N,减少,（,绝对值,1.510,9,/L,）,N,感染性疾病,病毒性感染、伤寒,血液系统疾病,再生障碍性贫血、,粒细胞缺乏症,化疗药物副作用或放射线损伤,脾功能亢进、,过敏性休克、,自身免疫性疾病,中性粒细胞核象变化,WBC,伴核轻度左移：轻度感染或感染早期,WBC,增多伴核明显左移：感染加重,WBC,减少伴核左移：感染极严重,核右,移：造血功能减退或造血物质缺乏,嗜酸性粒细胞,（,eosinophil,，,E,）,临床意义,E,寄生虫病：血吸虫、蛔虫、钩虫,变态反应性疾病：哮喘、荨麻症、血清病、坏死性血管炎,皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病,伤寒、副伤寒,长期应用肾上腺皮质激素者,嗜碱性粒细胞,（,basophil,，,B,）,临床意义,B,慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化,无临床意义,粘液性水肿、脾切除术后,重金属中毒,荨麻疹、溃疡性结肠炎,淋巴细胞,（,lymphocyte,，,L,）,临床意义,L,儿童常生理性增多,放射病、免疫缺陷病、,长期应用肾上腺皮质激素等,感染性疾病：病毒、结核等,淋巴细胞性白血病、淋巴瘤,移植物抗宿主反应,单核细胞,（,monocyte,，,M,）,临床意义,M,无临床意义,急性感染恢复期,疟疾,结核,单核细胞性白血病,淋巴瘤,二、血液其他检查,贫血性疾病的检验,网织红细胞计数,出血性疾病的检验,血小板计数（,PC,）,凝血时间测定（,CT,）,血浆凝血酶原时间测定（,PPT,）,网织红细胞计数,（,reticulocyte,，,RET,）,网织红细胞,晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过,渡型细胞,反映骨髓是否增生的重要指标,标本采集方法,毛细血管采血,参考值,成人：,0.5,1.5%,新生儿：,2,6%,临床意义,网织红细胞,提示骨髓红细胞增生活跃,提示骨髓造血功能低下,再生障碍性贫血,急性溶血性贫血、,急性失血性贫血,缺铁性贫血和,巨幼红细胞性贫血治疗有效,血小板计数,（,platelet count,，,PC,）,标本采集方法,毛细血管采血,参考值,100,300,10,9,/L,临床意义,PC,减少,(100,10,9,/L,),造血功能障碍,:,再生障碍性贫血、白血病、放射线损伤、,骨髓纤维化,血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进,血小板消耗亢进：,DIC,PC,增多,骨髓增生性疾病,:,慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症,反应性增多：急慢性炎症、急性失血或溶血、脾切除术后,凝血时间测定,（,clotting time,，,CT,）,标本采集方法,玻片法：毛细血管采血,试管法：静脉血,3ml,，,除去针头将血沿试管壁缓,慢注入,3,个试管，每管,1ml,，,记录即刻,时间后送检,参考值,玻片法：,2,5min,试管法：,4,12min,临床意义,CT,延长,血友病、严重肝脏损害、阻塞性黄疸,弥散性血管内凝血,应用肝素、双香豆素等抗凝药物,血浆凝血酶原时间测定,（,plasma,prothrombin,time,，,PPT,）,标本采集方法,静脉血,1.8ml,，,注入含,3.8%,枸橼酸钠溶液,0.2ml,的试管，充分混匀,参考值,11,13,秒,临床意义,PPT,延长,严重肝脏损害、阻塞性黄疸,维生素,K,缺乏、纤维蛋白溶解亢进,应用华法令、双香豆素等抗凝药物,PPT,缩短,血液高凝状态：,DIC,早期、脑血栓形成,国际标准化比值,（,international normalization ratio,，,INR,）,INR,（,患者凝血酶原时间正常人平均凝血酶原,时间）,临床上，口服抗凝剂治疗时,INR,为,2,4,是抗凝浓度,的适当范围,INR,4.5,且纤维蛋白水平和血小板数正常，提示抗凝过,度，减药或停药,思考题,1,血液常规检验的标本如何采集？,2,血红蛋白与红细胞计数的参考值分别是多少？,3,血红蛋白增多的临床意义是什么？,4,白细胞计数的参考值是多少？,5,中性粒细胞增多或减少的临床意义是什么？,6,简要说明中性粒细胞的核象变化。,7,血浆凝血酶原时间测定的标本如何采集？,参考资料,1,汤之明,.,诊断学,.,第,1,版,.,北京,:,高等教育出版社，,2006,2,熊立凡,.,临床检验基础,.,第,3,版,.,北京：人民卫生,出版社，,2003,谢谢,
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