胎盘植入的手术配合ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物,胎盘植入的手术配合,胎盘植入的手术配合,1,主要内容,胎盘植入的概念,子宫的解剖结构,胎盘植入的手术步骤,胎盘植入的护理要点及注意事项,主要内容胎盘植入的概念,2,胎盘植入的概念,胎盘植入是指入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，常常会造成致命性的产科大出血。,胎盘植入的概念胎盘植入是指入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，,3,高危因素,胎盘植入,子宫内膜的异常,前置胎盘,多胎、经产,子宫手术史,高危因素胎盘植入子宫内膜的异常多胎、经产子宫手术史,4,高危因素,1/2500,西方,1/550,中国,First (primary) 3.3 0.03,Second 11 0.2,Third 40 0.1,Fourth 61 0.8,Fifth 67 0.8,Sixth or more 67 4.7,剖宫产次数 伴有前置胎盘,（,%,）,不伴有前置胎盘,（,%,）,高危因素1/2500西方First (primary),5,分类,根据胎盘植入肌层的程度,粘连性,胎盘,植入性胎盘,穿透性胎盘植,分类根据胎盘植入肌层的程度粘连性植入性胎盘穿透性胎盘植,6,穿透性胎盘,表面血管怒张，粗大血管满布,穿透性胎盘表面血管怒张，粗大血管满布,7,子宫解剖,子宫解剖,8,子宫的血管供应,宫颈外侧2CM处,跨过输尿管末端前,上方至子宫侧缘,子宫的血管供应,9,麻醉方式,静吸复合全麻,麻醉方式静吸复合全麻,10,术前准备,用物准备,1.,器械及用物准备：剖宫产和子宫切除器械及用物、手术衣,2,、阴式布类、止血带、单包皮钳、单包弯钳、单包直角钳、大,3M,等,术前准备用物准备,11,用物清单,用物清单,12,2.,电外科用物准备,2.电外科用物准备,13,3.,输尿管插管用物,输尿管导管、膀胱镜头（镜鞘）、成像系统、线套、输血具、尿管、,50ml,注射器、石蜡油、尿袋,3.输尿管插管用物,14,4.,抢救药物,欣母沛、缩宫素、麦角新碱、升压药等,4.抢救药物,15,手术床的准备,手术床的准备,16,胎盘植入的手术方式,保守型手术方式：,1,、子宫动脉栓塞术,2,、子宫动脉结扎术,3,、子宫下段连续贯穿缝扎术,4,、子宫下段,U,形缝合术,5,、,子宫下段环形蝶式缝合术,6,、子宫部分切除术,7,、子宫填塞术,止血,胎盘植入的手术方式保守型手术方式：止血,17,产科切除子宫与妇科的区别,病情危急,无完善的术前准备,子宫较大，周围解剖结构有变,腹腔内情况复杂,血管扩张明显，盆腔组织充血严重,产科切除子宫与妇科的区别病情危急,18,手术步骤,患者截石位先行输尿管导管植入术,手术步骤患者截石位先行输尿管导管植入术,19,1,、切开皮肤,2,、切开子宫,1、切开皮肤,20,3,、子宫体部剖宫产术,3、子宫体部剖宫产术,21,4,、上止血带,4、上止血带,22,5,、推膀胱,胎盘植入的手术配合ppt课件,23,6.,剥离胎盘,6.剥离胎盘,24,7,、缝合子宫,7、缝合子宫,25,8,、子宫动脉上行支结扎,8、子宫动脉上行支结扎,26,切除子宫,切除子宫,27,护理要点,预防低体温,预防大出血,婴儿的复苏,护理要点预防低体温预防大出血婴儿的复苏,28,预防低体温,调节室温,减少肢体暴露,电热毯,输液加温,预防低体温调节室温,29,防止大出血,静脉通路,至少保证有,两条,以上的静脉通路,加强子宫收缩,缩宫素、欣母沛、纱布热盐水等,注意病情观察,患者的,尿量,、,出血量,、,血压,等,及时取血输血,术前备血,保证有足够的同型红细胞和血,浆，严格执行,三查七对,、记录,防止大出血静脉通路,30,大出血的应急,评估出血情况,报告护长，请求人力支援,专人负责清点台上用物,专人准备抢救用物,专人负责血制品的供应,做好各种记录,大出血的应急评估出血情况,31,婴儿的复苏,提前通知儿科医生与产房护士,准备好相关抢救物品,监测生命体征,配合对婴儿抢救,婴儿的复苏提前通知儿科医生与产房护士,32,参考文献,潘天颖，刘兴会,.,胎盘植入患者的大量输血策略,J.,中华产科急救电子杂志，,2014,3,（,1,）,:12-16.,黄蓓，李映桃，陈敦金,.,膀胱镜下双,J,管逆行插管在凶险型胎盘植入中的应用,J.,实用医学杂志，,2014,，,30,（,14,）,:2346-2347.,杜培丽，陈敦金,.,胎盘植入诊治过程中应注意的问题,J.,中华产科急救电子杂志，,2014,3,（,1,）,:4-7.,乐杰，谢幸,.,妇产科学,M.,第六版北京人民卫生出版社，,2005:224.,刘少华,.,减少或避免产后出血至产科子宫切除临床综述,J.,临床医学，,2011,5,（,C,）,:12-15.,参考文献潘天颖，刘兴会.胎盘植入患者的大量输血策略J.中,33,