糖尿病酮症护理查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物,糖尿病酮症护理查房,糖尿病酮症护理查房,1,定义,体内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速，使酮体生成超过了利用，以致酮体在血液内堆积，表现为血酮体增加，尿酮体阳性，称为糖尿病酮症。如酮体进一步积聚，蛋白质分解，酸性代谢产物增多，血,PH,值,7.35,，则产生酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒,。,定义,2,诱因,1型糖尿病患者停用胰岛素或不适当降低胰岛素剂量。,感染：上呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染及脓肿败血症等。,心脑血管意外,手术,精神创伤或过度紧张,呕吐或腹泻,暴饮暴食或酗酒,妊娠和分娩,诱因,3,临床表现,多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴、多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随着病情进一步进展，出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降，至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡甚至昏迷。,临床表现多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴、多饮和乏力,4,治疗要点,（,1,）迅速扩容纠正水、电解质紊乱：补液原则为先盐后糖，先晶体后胶体，见尿补钾，,2,小时内输入,1000-2000ml,，当,PH,恢复到,7.1,以上时，停止补碱。,（,2,）小剂量胰岛素治疗纠正高血糖症和高血酮症：小剂量胰岛素,0.1U/(kg.h,）或每小时,4-6U,，病情严重者遵医嘱正规胰岛素,10-20U,静脉推注，并每小时监测血糖。血糖下降速度以每小时,3.9-6.1mmol/L,为宜，当血糖降至,13.9mmol/,以下时应改用,5%,葡萄糖液静脉滴注，以减少低血糖危险。小剂量的胰岛素还可预防低血钾，一般在,7-10,小时内就能纠正糖尿病酮症酸中毒。,（,3,）治疗期间，防止低钾血症。,（,4,）纠正酸中毒：给予适当补碱，但宜少、宜慢。,（,5,）去除诱因：治疗感染、外伤、手术、心梗、卒中等。,（,6,）对症治疗及并发症治疗。,治疗要点（1）迅速扩容纠正水、电解质紊乱：补液原则为先盐后糖,5,基本资料,2,床 李伟 男,29,岁 已婚,现病史：患者自诉于入院前,1,月无明显诱因出现口干、多尿、多饮、消瘦，偶感手指皮肤麻木，一周前症状加重伴乏力，我科以“糖尿病伴并发症”收住。,既往史：既往体健，否认肝炎、结核及其它系统疾病史，否认手术、外伤及输血史，否认药物及食物过敏史。,婚育史：已婚，配偶体健，未育。,家族史：父母健在，父亲患糖尿病，兄弟,2,人，弟弟体健，否认其它家族性疾病史。,基本资料2床 李伟 男 29岁 已婚,6,入院查体：T,36.5 P62,次,/,分,R20,次,/,分,BP120/90mmHg H168cm W68kg BMI 24kg/m2,入院随机血糖为：,19.0mmol/L,实验室检查,肾功：葡萄糖,26.66mmol/L,尿酸,570.0umol/L,尿常规：葡萄糖,3+,、酮体,3+,甘油三酯：,2.35mmol/L(0-1.7,）,初步诊断：糖尿病酮症,糖尿病伴并发症,入院查体：T36.5 P62次/分 R20次/分 BP12,7,入院评估,神志清、入院方式为步行，睡眠及二便正常、焦虑、对疾病知识不了解，生活完全自理，,ADL,评分为,100,分。,意外风险评估：使用药物胰岛素，有低血糖风险,入院评估神志清、入院方式为步行，睡眠及二便正常、焦虑、对疾病,8,护理诊断,（,1,）体液不足 ：与疾病导致脱水有关,（,2,）疾病知识缺乏：,(,饮食、用药、运动、胰岛素注射，自我管理等方面）与初次发病有关,（,3,）潜在并发症：低血糖 与持续使用胰岛素泵有关,（,4,）焦虑：与疾病知识掌握不全、疾病预后、血糖不稳定有关,护理诊断（1）体液不足 ：与疾病导致脱水有关,9,护理目标及效果评价,（,1,）糖尿病酮症得到纠正。,目标实现。,（,2,）患者了解并掌握疾病相关知识。,目标实现 。,（,3,）患者无低血糖发生。,目标实现。,（,4,）住院期间患者焦虑减轻。,目标实现。,护理目标及效果评价（1）糖尿病酮症得到纠正。,10,一、体液不足：与疾病所致脱水有关,1.,严密观察病情变化，迅速建立两条静脉通道，遵医嘱给予,0.9%,氯化钠注射液快速补液，另一通道给予,0.9%,氯化钠注射液,250ml+,胰岛素,25U,以,15,滴,/,分降糖治疗。每小时监测血糖。根据血糖（每小时以,4-6mmol/L,速度下降为宜）调整滴速。（补液不宜过快过多以免引起肺水肿，脑水肿）。开始补液后若尿量正常，遵医嘱及时补钾，,24h,补钾,6-10g,2.,遵医嘱急查血常规、尿常规、肾功、电解质、动脉血气，关注化验结果回报。,3.,血糖降至,13.9mmol/L,以下改输,5%,葡萄糖注射液或糖盐直至酮症纠正。,4.,嘱患者多饮水，建议一小时饮水,200ml,。,一、体液不足：与疾病所致脱水有关1.严密观察病情变化，迅速建,11,二、疾病知识缺乏：,(,饮食、运动、用药、使用胰岛素泵、胰岛素注射等方面）与初次发病有关,护理措施,（一）饮食指导,1.,向患者讲解饮食原则：,控制总热量,均衡营养,限制脂肪，优选蛋白,定时定量，少量多餐,清淡少盐，戒烟限酒,蒸、煮、灼、焖,二、疾病知识缺乏：(饮食、运动、用药、使用胰岛素泵、胰岛素注,12,每日所需总热量,=,理想体重,每日每公斤理想体重的热量,（,168-105,）,30=1890kcal,其中碳水化合物（面、米、杂粮类）,60%,为,1134kcal,（,315g=6,两）,脂肪（植物油、动物油、动物内脏、坚果类）,25%,为,472.5kcal,（,52.5g1,两）、蛋白质（蛋类、奶类、鱼虾类、豆类）,15%,为,283.5kcal,（,70g=1.5,两）。,（,1,）控制总热量,每日所需总热量=理想体重每日每公斤理想体重的热量 （168,13,（,2,）确定每日所需食物交换份：,1890,千卡,90,千卡,=21,份,食物类别,食物举例,重量（克）,谷薯类,大米，小米，面粉，苏打饼干，豆类,25,（半两）,菜果类,白菜，黄瓜，西红柿，茄子，豆芽,500,（,1,斤）,苹果，梨，桃，橙子，葡萄，猕猴桃,200,肉蛋奶类,瘦猪肉，牛，羊肉，鸡，鸭，鹅肉,50,鸡蛋,60,牛奶,160,南豆腐,150,油脂类,核桃，杏仁，花生米,15,花生油，菜籽油，豆油，香油,10,每份食物提供,90,千卡热量,同类食物可互换，不同类食物不能互换,（2）确定每日所需食物交换份：食物类别食物举例重量（克）谷,14,建议按早中晚餐,1/3:1/3:1/3,分配，每餐热量为,630kcal,（主食为,2,两）,(3),三餐合理分配,参考食谱（,1890,千卡,/,日）,早餐：,牛肉面,1,碗、鸡蛋,1,个、小菜,1,份,/,牛奶,200ml,，鸡蛋,1,个，小馒头,2,个，小菜,1,份,午餐：,米饭（大米,1,00,克）、白菜肉丝 （瘦肉,50,克、白菜,1,5,0,克）黄瓜,350,克 烹调油,1,0,克，食盐,3,克,晚餐：,面条（面粉,100,克）、清蒸鱼 （草鱼,75,克）、炒青菜（,500,克）,烹调油,10,克，食盐,3,克,加餐,：无糖饼干,25g,建议按早中晚餐1/3:1/3:1/3分配，每餐热量为630k,15,患者尿酸较高，饮食中避免各类海产品，啤酒，各种肉汤，火锅。,主食粗细粮搭配摄入,少量多餐：每日用餐超过,3,次，如,4,6,餐，应在正餐之间选择加餐，加餐的食物热量计入每日总热量中，可选择加餐的食物有：黄瓜、西红柿、无糖饼干、鸡蛋、奶、豆腐干等。,饮食注意事项：,患者尿酸较高，饮食中避免各类海产品，啤酒，各种肉汤，火锅。饮,16,（二）运动指导,1.,运动原则：量力而行，适度运动，循序渐进，持之以恒,2.,运动好处：增加机体对胰岛素的敏感性，控制血糖。调整血脂代谢，控制体重。,3.,运动形式：选择有氧运动：散步、快走、慢跑、骑车、游泳等，还可以适当选择球类运动，如羽毛球等。,4.,运动时间：选择餐后,1-1.5,小时进行运动，运动过程中应随身携带糖果、饼干等。,5.,运动频率：运动应持之以恒，建议每天运动,30,分钟，一周,5,次。,6.,运动注意事项：运动前后监测血糖，血糖高于,14mmol/L,则不宜运动，若血糖过低，则应加餐后运动，并注意多饮水 。运动时着宽松衣裤，绵软合脚鞋袜，运动结束时做,5-10,分钟整理运动，如：弯腰踢腿。,（二）运动指导 1.运动原则：量力而行，适度运动，循序渐进,17,（三）用药指导,患者口服药物为：,1.,阿托伐他汀钙胶囊,（,1,）,服用方法：,用药期间应维持合理膳食，剂量为,10mg,，每晚一次。,（,2,）,适应症：,甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高。,（,2,）,不良反应：,常见的为便秘、胃肠胀气、消化不良和腹痛，通常在继续用药后缓解。,（,3,）,注意事项：,用药过程中若出现不适随时告知医护人员。定期复查肝功。,（三）用药指导患者口服药物为：,18,2.,拜糖平,-,葡萄糖苷酶抑制剂,（,1,）,服用方法：,与早晨、中午第一口饭嚼服,（,2,）,适应症,:,主要用于餐后血糖升高的患者。,（,3,）,不良反应：,常见的为胃肠道反应服用后可有胃肠胀气，偶尔可能出现腹泻。,（,4,）,注意事项：,应遵医嘱调整剂量，服药期间应遵守糖尿病自控饮食。,2.拜糖平 -葡萄糖苷酶抑制剂,19,（四）胰岛素泵治疗的指导,向患者讲解胰岛素泵的原理：,胰岛素泵能够,模拟正常胰腺,分泌功能，通过预先设置胰岛素剂量将其持续推注到患者皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制糖尿病的目的。,（四）胰岛素泵治疗的指导向患者讲解胰岛素泵的原理：,20,健康人全天胰岛素生理分泌模式,进餐时，胰岛素分泌量增加,两餐之间，胰岛素分泌水平较低,体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低,健康人全天胰岛素生理分泌模式进餐时，胰岛素分泌量增加,21,胰岛素泵治疗的基本原理,基础率：,预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要,大剂量：,提供进食碳水化合物所需的胰岛素,餐前大剂量,12,am,12,am,12,pm,6,5,4,3,2,1,补充大剂量，解决高血糖,运动时使用减量的基础率,增加基础率，防止黎明现象,胰岛素泵治疗的基本原理基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足,22,带泵期间护理措施,1.妥善固定胰岛素泵，胰岛素泵可放在衣服口袋或别在腰带上，避免管路打折缠绕。,2.每日检查置针处皮肤有无红肿、水疱、硬结等现象，检查管路是否通畅。,3.严密监测血糖。,4.带泵期间禁止做X线、CT、MRI检查。,5.避免阳光直射胰岛素泵。,带泵期间护理措施1.妥善固定胰岛素泵，胰岛素泵可放在衣服口袋,23,（五）胰岛素注射指导,1.注射部位：腹部：以肚脐为中心点两横指以外四横指以内U形区上臂外侧大腿前侧、外侧臀部,2.注射方法：注射前以注射点为中心环形酒精消毒皮肤（消毒范围5cm），设置胰岛素剂量、绷紧皮肤垂直进针、注射完毕停留10秒钟让药液充分吸收。注射针头建议每次更换。,（五）胰岛素注射指导1.注射部位：腹部：以肚脐为中心点两横,24,3.轮换原则：注射部位左右轮换，左边一周、右边一周或者一次左边、一次右边部位对称轮换。同一注射部位内的区域轮换，应从上次的注射点移开约2cm距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。,4.胰岛素保存方法：未开封胰岛素应冷藏在2-8冰箱中。开封后的胰岛素在低于30室内保存，避免光和热，可保存4周。,3.轮换原则：注射部位左右轮换，左边一周、右边一周或者一次左,25,三、潜在并发症：低血糖,1.,告知患者低血糖的,主要表现,有：强烈饥饿感伴心慌、手抖，出汗、四肢无力，或睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗，均应警惕低血,糖的发生,2.,发生,低血糖的原因,：空腹时间过长、胰岛素或降糖药使用过量、运动突然加剧未及时加餐、空腹饮酒。,三、潜在并发症：低血糖1.告知患者低血糖的主要表现有：强烈饥,26,3.,低血糖的处理,：发生低血糖时有条件应先测血糖，然后进食含糖食物，或遵医嘱静脉推注,50%,葡萄糖，半小时后再监测血糖。,4.,日常生活中,如何预防低血糖,：不空腹运动、进食规律、不随意增减胰岛素剂量、不进食不打针、严密监测血糖，尤其夜间血糖。,3.低血糖的处理：发生低血糖时有条件应先测血糖，然后进食含糖,27,四、焦虑,多与患者沟通，及时了解患者需要。告知患者降血糖是一个循序渐进的过程，胰岛素泵强化治疗期间还需配合改变自己的生活方式，不能单纯依赖药物降糖。鼓励患者多与其他糖友交流，积极参加科室组织的糖尿病专科知识讲座，减轻自己思想负担，正确对待糖尿病。,四、焦虑 多与患者沟通，及时,28,健康宣教,糖尿病患者平时生活中要注意避免感染风寒，防止感染。注意饮食卫生，平时可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒。,合理控制饮食，继续糖尿病自控饮食，禁食高糖饮食及高脂饮食，饮食定时定量，有规律，可多进食绿色蔬菜、豆类，戒烟限酒。,注意个人卫生，每日检查皮肤是否有破溃。,平时注意多饮水，尤其夏季。,保持良好情绪。,不可随意停药或增减胰岛素剂量，当出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛等症状时及时就医，警惕糖尿病酮症的再次发生。,鼓励患者建立长期用药治疗的信心，从被动治疗变主动治疗。,健康宣教 糖尿病患者平时生活中要注意避免感染风,29,1.,血糖监测：至少每周监测,1,天,7,次血糖。（空腹：,4.4-7.0mmol/L,，餐后,2h,：,10.0mmol/L,）,2.,继续糖尿病自控饮食，适当运动，生活规律，戒烟限酒，注意个人卫生，保持心情舒畅。,3.,每,3,个月查一次糖化血红蛋白，每,1-2,个月查血脂，每半年门诊复查一次，每年全身检查一次。,4.,教会患者胰岛素注射的正确方法及注射部位以及轮换原则，并且遵医嘱正确用药，不得自行停药或增减剂量。,出院指导,1.血糖监测：至少每周监测1天7次血糖。（空腹：4.4-7.,30,知识问答,1.,低血糖有哪些临床表现？,2.,糖尿病酮症酸中毒临床表现？,3.,糖尿病酮症酸中毒有哪些并发症,?,4.,糖尿病酮症酸中毒的诊断标准是什么？,知识问答1.低血糖有哪些临床表现？,31,1.,低血糖临床表现：强烈饥饿感、心慌、出汗、手抖、四肢无力等，严重时可出现定向力与识别能力丧失、意识障碍，甚至昏迷。,2.,酮症酸中毒临床表现：多尿、烦渴、多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味。,1.低血糖临床表现：强烈饥饿感、心慌、出汗、手抖、四肢无力等,32,3.,酮症酸中毒并发症（,1,）心血管系统：心衰、心律失常、心肌梗死，甚至休克或卒中，还可引起脑血栓、肺栓塞等并发症。（,2,）严重感染和败血症（,3,）急性肾功能衰竭。（,4,）糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒。（,5,）脑水肿：死亡率高，是最严重并发症之一。,4.,糖尿病酮症酸中毒诊断标准：（,1,）有无糖尿病病史，若以酮症发病则无糖尿病病史（,2,）血糖、尿酮升高（,3,）呼吸加深加快，呼气中伴有烂苹果气味（,4,）嗜睡、头痛、神志障碍。,3.酮症酸中毒并发症（1）心血管系统：心衰、心律失常、心肌梗,33,谢谢大家聆听！,谢谢大家聆听！,34,