股骨干骨折ppt课件

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cm至股骨髁,应用解剖,骨干有轻度向前弯曲的弧度,(5-7),，有利于伸膝功能。,其髓腔呈圆形，上、中,1/3,的内径大体一致，下,1/3,的内径较膨大。,股骨干髓腔大小,4,应用解剖骨干有轻度向前弯曲的弧度(5-7)，有利于伸膝功能。,应用解剖,大腿部的血管神经,在大腿周围有股动脉及其分支分布。,坐骨神经在大腿后方行走。,在股骨干下,1/3,血管、神经紧贴骨骼，此处骨折易并发神经、血管损伤。,5,应用解剖大腿部的血管神经5,位置,肌的名称,起点,止点,作用,神经支配,前群,缝匠肌,髂前上棘,胫骨上端的内侧面,屈髋关节，屈膝关节便函已屈的膝关节旋内,股神经,股四头肌,髂前下棘,股骨粗线内、外侧唇，股骨体的前面,经髌骨及髌韧带止于胫骨粗隆,伸膝，股直肌有屈髋关节作用,耻骨肌,耻肌支和坐骨支前面,股骨耻骨线,主要使髋关节内收、大腿外旋,股神经及闭孔神经,长收肌,肌骨粗线,股薄肌,胫骨上端内侧面,闭孔神经,短收肌,股骨粗线,大收肌,耻、坐骨支，坐骨结节,股骨粗线，内上髁及收肌结节,后,群,肌二头肌,长头起于坐骨结节,短头起于股骨粗线,腓骨头,在屈膝时，可使小腿旋外，伸髋,坐骨神经,半腱肌,坐骨结节,胫骨上端内侧,屈膝，伸髋，使小腿旋内屈膝,半膜肌,胫骨内侧髁的后面,内,侧,群,浅,层,深,层,6,位置肌的名称起点止点作用神经支配前群缝匠肌髂前上棘胫骨上端的,病因病机,多数骨折由强大的直接暴力所致；故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。,间接暴力；,间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折，如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童,儿童可发生青枝骨折。,特点：成人股骨干骨折后，内出血可达,5001000ml,，出血多者可能出现休克现象。,7,病因病机多数骨折由强大的直接暴力所致；故骨折断端移位明显，软,直接暴力,间接暴力,重物击伤,车轮辗压,火器伤等,粉碎、碟形或横行骨折,高处坠落,机器绞伤,斜形或螺旋形骨折,8,直接暴力间接暴力重物击伤粉碎、碟形或横行骨折高处坠落斜形或螺,骨折分类,9,骨折分类9,股骨干上,1/3,骨折,发生于股骨干上,1/3,处的骨折。,移位：近折段受,髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群,的作用，向,前,、,外,及,外旋,方向移位，远折段则可受内收肌群的牵拉向内、向后方向移位，造成向外成角及短缩畸形。,10,股骨干上1/3骨折发生于股骨干上1/3处的骨折。10,股骨干中,1/3,骨折,发生于股骨干中部,1/3,处的骨折。,移位：骨折端位移无一定的规律，与暴力方向有关；,若骨折端接触而无重叠时，由于内收肌的作用,，骨折可向,外,成角,。,11,股骨干中1/3骨折发生于股骨干中部1/3处的骨折。11,股骨干下,1/3,骨折,发生于股骨干下部,1/3,处的骨折,移位：远折段受腓肠肌的牵拉可向,后,移位，压迫或损伤腘动静脉和胫、腓总神经，骨折近折段内收向,前,移位。,12,股骨干下1/3骨折发生于股骨干下部1/3处的骨折12,诊断,1,、外伤史：股骨干有打击、碰撞等外伤史。,2,、临床表现：,剧痛，肿胀，缩短，畸形和肢体的异常扭曲。注意 足部感觉及血运。,3,、专科检查：患肢出现短缩、成角、旋转畸形局部压痛、纵轴叩击痛。远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音,4,、,x,线检查：髋或膝关节正、侧位,X,线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。,13,诊断1、外伤史：股骨干有打击、碰撞等外伤史。13,诊断要点,大腿肿胀、疼痛,下肢功能丧失,畸形（缩短、旋转、成角）,异常活动,X,线照片,14,诊断要点 大腿肿胀、疼痛 下肢功能丧失 畸形（缩短、旋转、成,成 人,小 儿,手法复位,+,外固定,皮肤牵引,外固定（骨痂部分形成后）,骨牵引,外固定（骨痂部分形成后）,切开复位,+,骨板骨钉固定,+,外固定,切开复位,+,髓内针固定,外固定,股骨干骨折的治疗原则,横断,+,+,（上中,1/3,）,+,（下,1/3,）,斜、螺旋折,+,+,粉碎骨折,+,一骨双折,+,+,+,+,横断,+,+,+,（体重较大儿童,）,斜、螺旋折,+,+,（体重较大儿童,）,青枝、嵌插折,+,不需要,不需要,不需要,不需要,（,） 不能应用。（,+,）能用,（,+,）应用极为恰当。（,）可用可不用。但此表不能机械运用，应灵活掌握。,15,成 人小 儿手法复位+外固定皮肤牵引,治疗分类,16,治疗分类16,手法复位,1.,上,1/3,骨折复位法,2.,中,1/3,骨折复位法,3.,下,1/3,骨折复位法,17,手法复位 1. 上1/3骨折复位法 17,1.,上,1/3,骨折复位法,近侧端因受髂腰肌、臀肌及外旋肌牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位，故应将肢抬高、外展并略加外旋。先进行,牵引,，待骨折,重叠移位矫正,后，术者一臂放于近骨折段的外前方，另臂放在远侧骨折段的内后方，两手交叉，同时用力。在左右两臂这间形成一种钳式剪力，使骨折复位。,18,1. 上1/3骨折复位法 近侧端因受髂腰肌、臀肌及外旋肌牵拉,2.,中,1/3,骨折复位法,除有重叠外，因受内收肌的牵拉，,骨折端多向外成角,。复位时应将患肢置于外展位牵引，开始加大牵引力，待重叠移位矫正后，术者用两臂左右夹挤复位。,19,2. 中1/3骨折复位法 除有重叠外，因受内收肌的牵拉，骨折,3.,下,1/3,骨折复位法,骨折远段因受膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，向后旋转移位。复位时，应在,膝关节屈曲,90,位牵引,，放松膝后方关节囊及腓肠肌，向后旋转移位的远侧端即可复位。若向后移位仍未矫正，术者可用两臂上下夹挤复位，挤远折端向前压近折端向后复位。,20,3. 下1/3骨折复位法 骨折远段因受膝后方关节囊及腓肠肌的,股骨干骨折,初处理,：,现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位）,优先处理并发症,（休克、挤压综合征）,21,股骨干骨折初处理：优先处理并发症（休克、挤压综合征）21,股骨干骨折,治疗方法,(1),手法整复,要点：固定骨盆，双手握小腿，屈髋,90,，屈膝,90,，沿纵轴用力，纠正重叠移位,22,股骨干骨折治疗方法 (1) 手法整复要点：固定骨盆，双手握,股骨干骨折,治疗方法,(2),手法整复,23,股骨干骨折治疗方法 (2) 手法整复23,固定方法,1,、夹板固定,2,、持续牵引,24,固定方法1、夹板固定24,儿童股骨干骨折,儿童股骨干骨折愈合快,在成长期间,能,自行矫正,15,成角,2cm,的重叠,所以儿童股骨干骨折多采用非手术治疗。,小夹板固定法,悬吊皮牵引法,水平皮牵引法,骨牵引法,25,儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折愈合快, 在成长期间, 能自行矫,小夹板固定法,对无移位或移位较少的,新生儿,产伤骨折,将患肢用,小夹板,或,圆形纸板,固定,2 3,周。对移位较多或成角较大的骨折,可稍行牵引,再行固定。因新生儿骨折愈合快,自行矫正能力强,有些移位、成角均可自行矫正。,26,小夹板固定法26,悬吊皮牵引法,适用于,3 4,岁以下,患儿,方法：将患儿的两下肢用皮肤牵引,两腿同时垂直向上悬吊,其重量以,患儿臀部稍稍离床为度,，患肢大腿绑夹板固定。为防止骨折向外成角,可使患儿面向健侧躺卧。,时间：,3 4,周，根据,X,线片显示骨愈合情况,去掉牵引。,27,悬吊皮牵引法27,28,28,水平皮牵引法,适用于,5 8,岁的患儿,方法：用胶布贴于患肢内、外两侧,再用螺旋绷带包扎。患肢放于枕上或小型托马氏架上,牵引重量为,2 3kg,股骨上,1/ 3,骨折：屈髋、外展、外旋位。,股骨下,1/ 3,骨折：屈膝,以使膝后关节囊、腓肠肌松弛,减少骨折远端向后移位的倾向,。,29,水平皮牵引法29,骨牵引法,适用于,8 12,岁的患儿。或成人,方法：在胫骨结节下,2 3,横指处的骨皮质上穿牵引针。牵引重量为,3 4kg ,同时用小夹板固定,注意保持双下肢股骨等长,外观无成角畸形,患肢位置与皮肤牵引时相同,。,时间：,46,周,，,X,线复查,30,骨牵引法30,胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引,+,手法复位,+,小夹板，周，矫正畸形，,X,线片证实骨折复位好，有骨愈合，开始进行功能锻炼。,Braun,架固定持续牵引,Thomas,架平衡持续牵引,31,胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引+手法复位+小夹板，,功能锻炼,次日应做,股四头肌,收缩运动及踝足的屈伸。,第三周扶床抬臀，活动髋关节、膝关节。,第七周平卧拉吊环。,解除牵引后,78,周住双拐。,32,功能锻炼次日应做股四头肌收缩运动及踝足的屈伸。32,药物治疗,早期：活血祛瘀，消肿止痛，内服：和营止痛汤，肢伤一方，外敷：跌打万花油，双柏散。,中期：和营生新，接骨续筋，内服： 肢伤二方，续骨活血汤。外敷：接骨散,后期：补气血，养肝肾，壮筋骨。内服：六味地方丸，肢伤三方,33,药物治疗早期：活血祛瘀，消肿止痛，内服：和营止痛汤，肢伤一方,其他治疗,一、切开复位内固定,主要适应证为,：,（,1,）用手法或牵引不能达到整复要求的骨折（重叠较多的横断或短斜形骨折，断端间夹有软组织妨碍整复）；,（,2,）严重开放骨折，受伤时间短，尚未出现感染者；,（,3,）合并神经血管损伤的骨折；,（,4,）多发骨折，特别是同一肢体多发骨折，在采用保守治疗有困难时，应考虑手术内固定。,34,其他治疗一、切开复位内固定主要适应证为：34,手术基本原则是：,（,1,）减少创伤,（,2,）解剖复位,（,3,）钢板固定应置于骨折的张力侧,（,4,）应用的钢板要有足够长度，在骨折的近、远侧各需有,4,枚或者,5,枚螺丝钉固定，钢板远端最后一个孔内的螺丝钉只须穿透一层皮质，以减少应力集中于钢板的一端。,35,手术基本原则是：（1）减少创伤35,1,髓内钉内固定,36,1髓内钉内固定36,图,8-4,股骨干交锁髓内钉固定示意图,2,）交锁髓内钉,有顺行钉和逆行钉。,37,图8-4 股骨干交锁髓内钉固定示意图2）交锁髓内钉 有顺行钉,股骨干中下段骨折钢板内固定后骨不连并多次断钢板行钢板拆除并逆行交锁髓内钉内固定术后,38,股骨干中下段骨折钢板内固定后骨不连并多次断钢板行钢板拆除并逆,39,39,40,40,41,41,42,42,