骨折病人的护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨折病人的护理,护理学院,外科护理学教研室,1,骨折病人的护理1,肱 骨 干 骨 折,2,肱 骨 干 骨 折2,指肱骨外科颈下,1CM,至肱骨髁上,2CM,之间的骨折，肱骨中下,1/3,交界处后外侧有桡神经沟通过，中段有营养动脉穿入行。,肱骨干骨折,3,指肱骨外科颈下1CM至肱骨髁上2CM之间的,病因和类型,直接暴力：横断、粉碎性，好发上部与中部,间接暴力：斜形或螺旋形，好发下,1/3,段,4,病因和类型 直接暴力：横断、粉碎性，好发上部与中部,临床表现与诊断,症状体征：合并桡神经损伤出现垂腕畸形，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，旋后障碍,X,线检查,5,临床表现与诊断症状体征：合并桡神经损伤出现垂腕畸形，各手指掌,治疗,手法复位外固定,手术切开内固定,合并桡神经损伤不能自行恢复行手术探查,康复治疗,6,治疗 手法复位外固定6,康复治疗,复位固定后开始练习指、腕关节活动，并做上臂肌肉的主动舒缩练习,2-3,周后开始练习肩、肘关节活动,外固定解除后全面练习关节功能：划圆圈、反臂摸腰、划船动作等,7,康复治疗 复位固定后开始练习指、腕关节活动，并做上,护理措施,预防肌萎缩和关节僵硬,1.,注意观察患肢血运，患肢主动活动，减轻水肿，促进静脉回流,2.,指导上臂肌的主动舒缩运动，禁止做上臂旋转运动。,2,3,周开始练习肩关节,减轻疼痛：药物、体位,8,护理措施预防肌萎缩和关节僵硬8,肱骨髁上骨折,9,肱骨髁上骨折9,病因和分类,伸直型,跌倒时，手掌着地，骨折近折端向前下移，远折端向上移位。,10,病因和分类 伸直型 跌倒时，手掌着地，骨折近折端,病因和分类,屈曲型,跌倒时，肘关节处于屈曲位，手背着地，近折端在后下，远折端在前上,11,病因和分类屈曲型 跌倒时，肘关节处于屈曲位，手背着地,临床表现和诊断,症状和体征 肘后三角关系正常 ，骨折端损伤肱动脉及正中神经，易发生缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形。,X,线检查,12,临床表现和诊断 症状和体征 肘后三角关系正常,处理原则,复位固定，伸直型骨折复位后固定肘关节于,90-60,屈曲或半屈曲位,持续骨牵引,手术切开复位、内固定,13,处理原则 复位固定，伸直型骨折复位后固定肘关节于90-6,护理观察,加强观察和护理,合理的功能锻炼,14,护理观察加强观察和护理14,尺桡骨骨折,15,尺桡骨骨折 15,病因和类型,直接暴力,多见，横行、粉碎性或多段骨折。,间接暴力,桡骨中,1/3,段骨折，尺骨,低,位骨折。,扭转暴力,不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折，多为,高,位尺骨骨折和,低,位桡骨骨折。,16,病因和类型 16,17,17,临床表现,症状和体征：失去,旋转,功能，易合并骨筋膜室综合征,18,临床表现 18,最大限度恢复前臂旋转功能,手法复位、外固定,手术切开复位、内固定,处理原则,19,处理原则19,护理措施,一、维持患肢有效的血液循环,加强观察,及时调整外固定的松紧度,支持并保护患肢，防止腕关节旋后或旋前,20,护理措施一、维持患肢有效的血液循环20,护理措施,二、合理功能锻炼,受伤臂肌的舒缩活动,肩、肘、腕关节运动,前臂旋转和推墙动作,各关节全范围练习,21,护理措施 21,Colles,骨折,22,22,解剖,是指距桡骨下端关节面,2-3cm,范围内的伸直型骨折，此部位是松质骨与密质骨交界处，为解剖薄弱处，一旦受暴力，容易骨折。,23,解剖23,临床表现,症状和体征,正面观,枪刺刀样,畸形，侧面观,餐叉样,畸形。,24,临床表现 24,处理原则,手法复位，外固定,6-8,周。,严重粉碎骨折移位明显、桡骨下端关节面破坏、手法复位失败，行手术切开复位或外固定支架固定。,25,处理原则25,护理措施,一、减轻肿胀，促进血液循环,加强观察,局部制动，防止腕关节旋后或旋前,促进静脉回流,26,护理措施一、减轻肿胀，促进血液循环26,护理措施,二、提供相关指导,指导病人练习手指关节和掌指关节及锻炼前臂肌肉的主动舒缩，指导练习肩关节、肘关节练习,2,周后进行腕关节背伸和桡侧偏斜活动及前臂旋转活动练习,27,护理措施二、提供相关指导27,股骨颈骨折,28,股骨颈骨折28,29,29,30,30,31,31,病因和分类,多为中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，均由扭转暴力引起。,分类,按骨折线分,按骨折线角度分,按骨折移位分,32,病因和分类32,33,33,临床表现,疼痛， 肿胀 患肢短缩、内收、外旋,45-60,之间，屈曲畸形、功能障碍，纵向叩击痛。,34,临床表现 34,35,35,非手术治疗,持续皮牵引,骨牵引,36,非手术治疗36,手术治疗 经皮或加压螺纹钉固定术,37,手术治疗 经皮或加压螺纹钉固定术37,全髋关节置换,手术治疗,全髋关节置换术,38,全髋关节置换手术治疗38,护理措施,一、保持适当的体位，防止骨折移位,患肢制动、矫正鞋固定：两腿之间放软枕，保持外展中立位,卧硬板床：更换体位时注意避免患肢内收、外旋或髋部屈曲,正确搬运病人,39,护理措施一、保持适当的体位，防止骨折移位39,护理措施,二、指导病人正确活动,练习骨四头肌的等长收缩,指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼,髋关节功能训练：,1,周后,转移和行走训练：坐起时严禁双腿交叉盘腿,40,护理措施二、指导病人正确活动40,护理措施,三、压疮的预防和护理,便器,床铺,定时更换体位,41,护理措施三、压疮的预防和护理41,股骨干骨折,42,股骨干骨折 42,病因和类型,直接暴力：横断或粉碎性骨折。,间接暴力：斜形、螺旋形骨折。,各部位由于所附着的肌肉起止点的牵拉而出现典型移位。,43,病因和类型 直接暴力：横断或粉碎性骨折。43,股骨干上段骨折移位情况,44,股骨干上段骨折移位情况44,股骨干中下段骨折移位情况,45,股骨干中下段骨折移位情况45,股骨干中下段骨折移位情况,46,股骨干中下段骨折移位情况46,临床表现,休克，,中下,1/3,骨折易损伤腘动、静脉和腓总神经。,47,临床表现 47,非手术治疗,急诊处理，夹板外固定，防止加重创伤。,持续皮牵引、骨牵引，双腿垂直悬吊牵引。,手法复位,外固定器固定,48,非手术治疗 急诊处理，夹板外固定，防止加重创伤。48,49,49,切开复位内固定,50,切开复位内固定50,外固定支架固定术后,51,外固定支架固定术后51,护理措施,一、维持有效循环血量 监测生命体征、肢体循环,抗休克护理,二、功能练习,练习股四头肌等长收缩,膝、髋关节练习,行走训练,52,护理措施一、维持有效循环血量 监测生命体征、肢体,胫腓骨骨折,53,胫腓骨骨折53,直接暴力：横骨折、短斜、粉碎骨折、多在同一水平。,间接暴力：长斜或螺旋骨折，多为开放性骨折。,病因和分类,54,病因和分类 54,临床表现和诊断,易继发骨筋膜高压症和胫前动脉损伤、腓总神经腘动脉损伤,55,临床表现和诊断易继发骨筋膜高压症和胫前动脉损伤、腓总神经,治疗,目的,矫正成角畸形,，旋转骨干对线，,恢复肢体长度和持重功能,。,非手术治疗：手法复位，跟骨牵引。,手术治疗。,56,治疗 目的矫正成角畸形，旋转,护理措施,维持有效的血液循环,功能锻炼,57,护理措施维持有效的血液循环57,