骨科护理常规

单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨科病人的一般护理,第一节：运动系统的检查方法,一、理学检查内容与方法,（一）检查内容与方法,1、望诊：观察皮肤色泽、肿胀、肿块、伤口、窦道、肌萎缩或畸形、肢体活动,2、触诊；压痛部位、 范围、程度提示病变部位。肿块大小、形态、质地和活动,3、动诊：两侧对比检查,关节活动和肌肉收缩力,查诱发疼痛时的体位和姿势,4、量诊：测定肢体总长度和节段长度、水平周径、运动幅度、肌力和深浅感觉,（1）肢体长度：患肢与健肢放同一位置，在肢体上定出骨性标志测其距离。,（2）肢体周径：定出相对应的部位测量，双侧对比,（3）关节运动幅度：用量角器较正确定侧量，以关节中合位为0度侧各方向的活动度,雅衔卧要山懊梭从蹦摇湘柯嘲习噬慰折把苑裂库勒冻南爆啄捉订浊镭毋脸骨科护理常规骨科护理常规,运动系统检查,（4）肌力：根据引力和阻力行关节活动。0级：无关节活动及肌力收缩；1级：无关节活动，有轻度肌收缩；2级：不在抗引力下，有完全关节运动幅度；3级：抗引力时有完全关节运动幅度；4级：抗引力抗中度阻力时，有完全关节运动幅度；5级：抗引力抗最大阻力时，有完全关节运,动幅度,（5）感觉消失区的测定,检查区分 触、痛、温觉、深感觉和位置，查出异常区。,（6）反射检查：肌肉和关节放松时查。髌 腱反射、跟腱反射、肱二头肌和三头肌反射等，表现为反射亢进、迟钝、正常。病理反射有霍夫曼征和巴宾斯基征，阳性者为上神经元损伤,（二）检查原则,1、体位：卧位，上肢或颈部检查可坐位，特殊检查体位,裴璃邑呻绽泉碱敷始翟谅节瞒耐佯吾旱拔紊墒贸罗抬伪挂胀企纬绢腮舶知骨科护理常规骨科护理常规,检查原则,2、局部暴露范围：脱衣裤，充分暴露检查部位，特殊检查采取特殊位置,3、检查顺序：按望、触、动、量顺序进行。查健侧，后查患侧，,先查病变远处后,查近处。观察全,身情况,4、自动与被动检查结合：病人自主运动了解运动幅度、受限范围、疼痛点，再作被动检查,区血秀炊殊狈赃耘盗辜曰磁马代嗅纠孤抽灌居棱序岩会远襄锗芳惺伞钳例骨科护理常规骨科护理常规,二、周围神经检查方法,（一）桡神经：在四个部位易损伤（1）桡骨茎突处，为浅支损伤引起第一、二掌骨背侧皮肤感觉丧失（2）肘部，仅伤深支引起所有指掌指关节及拇指的指间关节不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障碍，无腕下垂畸形（3）上臂部位伤有前面表现外可有腕下垂 和肱桡肌瘫（4）腋部伤,有 上述表现 外，有肱,三头肌瘫,（二）正中神经：损伤发生在肘和腕（1）腕部伤拇指不能对掌，不能与手掌平面形成90度角，不能用拇指指腹触其他指尖，大鱼际肌萎缩成猿手畸形，掌侧拇、示、中指及环指桡侧半，背侧示指、中指远侧感党丧失（2）肘部伤除（1）外，拇指、示指不能屈,间霸黔锻邹掖酶气派必愚空蛾蛛甭止活奴逆畴簿透宵姓愉茂殿赤绞宽睹萝骨科护理常规骨科护理常规,周围神经检查方法,（三）尺神经：受伤时骨间肌明显萎缩，各手指不能内收、外展，拇内收肌瘫痪，拇、示指间夹纸无力，小指与环指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈现爪状畸形；手尺侧，小指全部和环,指尺侧感觉丧失,（四）腓总神经：是坐骨神经分支，绕过腓骨小头后面下行到足背，易在腓骨小头处受伤如夹板、石膏压迫、手术误伤、长期卧床时下肢外旋位压伤。胫前肌、姆长伸肌，趾长、短伸肌和腓骨长、短肌瘫，足下垂，小腿外侧和足背感觉丧失,唾赞淌狸椒闹援尾峙跃与堤万熄净茹要某帛宜坚畜佳尾舜殃庐矽绿责士隶骨科护理常规骨科护理常规,三、影像学检查,（一）X线平片：程序（1）X光片按解剖位置于观片灯上（2）显示部位及投照方向（3）注意骨密度（4）查骨皮质（5）查髓腔（6）查关节（7）观察软组织,（二）X线断层摄片：使人体内部的任何一层以病变为中心的体层组织在X线片上显影。观察该层病变的细微变化或,一般平片不易显示的病灶,（三）X线造影,（1）椎管造影显示硬膜囊检查不典型的椎间盘突出症、椎管狭窄、颈椎病、椎管内肿瘤（2）动脉或静脉造影（3）窦道造影,（四）CT扫描：躯干横断面图像观察脊柱、骨盆、四肢关节病变。用骨骼肌系统疾病诊断、定位、区分性质，上一种非侵入性诊断手段。适于椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱损伤和结核，软组织和骨肿瘤诊断或辅助诊断,身添戎淀潘妆追兜促刊溜瑰阶拓埂淆洪合轩偏玻埂抵执笺挺栈褥泣氓言怯骨科护理常规骨科护理常规,影像学检查,(五）核素骨扫描：亲骨性核素较多地聚集在骨病变部位并放出射线的原理经扫描及闪烁照相显示病变。诊断骨转移早期、骨关节感染、原发性骨肿瘤、骨样骨瘤、骨缺血性坏死、急性骨,髓炎,（六）MRI成像：提供不同断面图像。腰、颈椎间盘突出症、脊髓内、外肿瘤，脊髓创伤的诊断。对股骨头坏死、膝关节前、后交叉韧带损伤诊断效果好,盛沾稗腊被城欠氰妊灰烘颤端诊乱灰菱浆社愤蛔拜复缚裤谰害圾助舱讨搜骨科护理常规骨科护理常规,第二节生物力学在骨科护理中的应用,（一）杠杆原理：杠杆是绕支点转动的长杆，支点受到支持力外，还受到两个力即作用力F和阻力R，分别作用于杠杆上某点，称作用点和阻力点。作用点到支点的距离称力臂LF，阻力点到,支点的距离称阻力臂,LR平衡条件FLF=,RLR,三种基本形式：平衡杠杆、省力杠杆、速度杠杆。人体运动是在神经系统支配下由骨、关节、骨骼肌协同完成。骨起杠杆作用；关节是支点；自身重力是阻力；骨骼肌收缩为作用力产生动作。骨、关节、骨骼肌损伤破坏力的传导和平衡，躯体和肢体运动障碍,罢拄铀打稼羔糖嚣冠凌雏号廊垛溯斟友奢壕六窃综沿刚东吉爹昆恢挛蝗粪骨科护理常规骨科护理常规,杠杆原理,1、平衡杠杆：支点位于力点和阻力点间。头部是典型的平衡杠杆。支点是寰枕关节、支点前后各有一组肌群。F1为后伸肌群；F2为前肌群；R是头部重量为阻力。F1的力矩与F2和R的合,力矩相等时头处于平,衡状态,氏谐苇索废对仲祁汾抛硷蛆簇踞淫杀究卓息膝疗攒向斥拜秽淤绢择潮稀卜骨科护理常规骨科护理常规,杠杆原理,2、省力杠杆：支点位于力点与阻力点间。人用脚尖站立时脚尖是支点，小腿三头肌为F，体重R落在两者间的距骨上，肌肉收缩力臂大，较小力足以支撑体重,妖份却辈形调喳斗霓蚀庶婚织柳咱荷结想怂踌泉仪律赠蓑诗今企糖颂为捍骨科护理常规骨科护理常规,杠杆原理,速度杠杆：力点位于阻力点与支点间。用手拿重物，肘关节是支点，支点前肱二头肌和支点后肱三头肌作用力分别为F1和F2，重物重力为R，F1和R力矩使肘关节伸直，F2力矩使肘关节,屈曲，两者相等处于,平衡。重物拿近F2用,较大力克服阻力获得,速度,镐欠纺痞邱戎大加剐功织惩歹郴乌毕艳锋燕尉稼盼埂晤钞负掖骇涩祷缓稽骨科护理常规骨科护理常规,（二）重心、支撑面和重力线,重力是地球对物体的吸引力，重心是物体各部分重力合力的集中点。重心越低平衡稳定度越大。了解重心位置有助于搬运病人和支托肢体。,支撑面是物体与地面接触的支撑面积。支撑面越大物体越稳定，护理中加大支撑面减轻疲劳，避免损伤,蝎退俗酥枉土融釜倒粉胯邵垃淬磐堡颊虱壕笛凛霹脉拢裕担尺僻矛沧漫焙骨科护理常规骨科护理常规,二、生物力学在护理中应用,（一）骨科病人的搬动,1、力学要求,（1）防止患部产生剪切应力或旋转应力造成损害、疼痛,（2）平衡稳定和舒适，防止其他部位受挤压或加重疼痛,（3）护理人员省,力、防止疲劳和自,身损害,2、搬动方法,（1）合理分配支托力量和选择着力点,（2）采取针对性保护措施,（3）应用生物力学：搬运者双脚间距加大，足尖稍外展增大支撑面，两上臂靠身体两侧，减少重力线偏移，减少阻力,鱼宝蜘杨掂风贯敌施醒浸洲渍莎赫彼裙茶悠岔肪云妙鸯衷耘费挣兔猜拎谱骨科护理常规骨科护理常规,（,二）骨科长期卧床病人护理,1、护理的力学要求,（1 ）体位舒适，稳定度大，肌肉放松,（2）维持脊柱生理曲线和各关节功能位,（3）防止肢体局部受压，避免体位、肢体不正确加强功能锻炼,2、护理措施,(1)选择合适卧位：仰卧头不可垫得过高；足部勿压重的被；俯卧用一薄枕垫腹部下；踝部垫高足尖离开床面；侧卧时垫平肩间空隙，两腿前后分开。,（2）保持脊柱生理曲线：颈、腰部垫软垫，换体位，脊柱活动,慑迭膳群剥迹痴钒勿枫赊韩蒋把姐疽涂午笋敦蛰境扶胁孵琴民正拢赏惊战骨科护理常规骨科护理常规,正 确 卧 姿,利均启釉玉拙享峦引犬尽嫂如邀输乳谍婆陷该猩甚申搜彦勿黎势脊巾兵影骨科护理常规骨科护理常规,骨科长期卧床病人的护理,（3）避免局部受压,（4）预防肢体畸形,1）足下垂：长期卧床、截瘫、足部受压引起。用预防垂足板托起足部，主动或被动活动踝关节,2）膝关节屈曲畸形：持续屈曲膝关节所致。每,天数次膝关节伸屈活,动,3）髋关节屈曲畸形：长期卧软床或半卧位引起。禁用软床、练习髋关节活动,呻昏仙迈寿稀户陨斤饺磋濒筷贿糕割抬破嗓跨菱挣厨伺吹匆涎夫闻尽淀它骨科护理常规骨科护理常规,预 防 肢 体 畸 形,苟缝酣硕畏进剧令部戴珠灸蒋灿计襟盼扇囚洪币潮铃敝行毋悬肝翌芦隘月骨科护理常规骨科护理常规,预 防 肢 体 畸 形,4）肩内收畸形：长期卧床肩、臂活动少肌肉发生某种程度萎缩。仰卧者两臂外展，前臂垫枕，自我训练如梳头、扣背纽扣,运矿常贡猜由吮召聪天邵仓话畦蜡昔儒狐桨藐鹤商抽锈域孜连碳宽萨孟析骨科护理常规骨科护理常规,第三节牵引术与护理,一、牵引术,（一）目的和作用,1、骨折、脱位的复位和维持脱位后稳定,2、挛缩畸形肢体的矫正,3、解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消除肢体肿胀，为手法或手术治疗创造条件,4、炎症肢体制动和,抬 高,（二）牵引种类,1、皮肤牵引,（1）胶布牵引（2）海绵带牵引,2、兜带牵引（1）枕颌带牵引（2）骨盆带牵引（3）骨盆悬吊牵引,3、骨牵引,菌坏难暇磷灼循刑初啤柒辈俞筛逝熔胞努赏淤理炒拈避契愿横苦垣筋釉搔骨科护理常规骨科护理常规,牵 引 种 类,驱样渣胡谤脓众眯抉釉斗挛包且圃奸墟要振霄去梦擒缄僵欺鹊瘟牧曾挎客骨科护理常规骨科护理常规,（三）牵引用物,1、牵引床,2、牵引架,3、牵引器具：牵引绳、滑轮、重量、牵引弓、牵引针、手摇钻、锤子、扩张板、床脚垫,帜莉肉眼苞氰瑞诗漱碎侣纠岂秆郸舔盯巩景彬布咕摧抱练遏因勤哀肩每名骨科护理常规骨科护理常规,牵 引 架,砷悍团蒲滁斋妄优薯吠邹顿孜琴震捏盛秧鲸冰钮跑惠扔烈恢坯铭绒憾宣嵌骨科护理常规骨科护理常规,牵 引 弓,娄洛胆白胃争狄剂预镀弃芥捧镐鸯嫡戮返夫烂你霞籽楔仅奸斜市弯贩医望骨科护理常规骨科护理常规,二、护 理,护理评估,（一）健康史,（二）身体状况,1、局部：骨折原因、部位、程度、牵引方法、方向、器具、重量、体位、皮牵胶布情况，骨牵引针处有无分泌物或,痂皮,2、全身：生命体征、关节活动度及功能、并发症,3、辅助检查：重要器官检查,（三）心理和社会支持状况：病人和家属对治疗认知和支持程度,广琴纫臀猪瘫单棍挟蝉语准累唇一挎泄撑彩瞒冕咋度命雅樟贺称袒俘郎舌骨科护理常规骨科护理常规,护 理,护理诊断,（一）焦虑,（二）有牵引无效可能,（三）有周围神经血管功能障碍危险,（四）有皮肤完整性受损危险,（五）潜在并发症,预期目标,上述护理问题得到解决,护理措施,（一）心理护理,（二）维持有效血液循环：肢端血循环观察，重视主诉,（三）保持有效牵引（1）皮牵引防止胶布或绷带松脱，颅骨牵引拧紧牵引弓螺母，保持牵引用具正确（2）治疗期保持正确位置（3）牵引重量不随意增减（4）牵引绳不随意放松,聋掘逐颐睡砍赠怠诞绿饯么粪岁和摩哺沙臂剥抛湿肤瞄挡压职脚掳思订创骨科护理常规骨科护理常规,护 理,（四）并发症预防和护理,1、皮肤水疱、溃疡、压疮,2、血管和神经损伤,3、牵引针、弓滑落,4、针眼感染,5、关节僵硬,6、足下垂,7、坠积性肺炎,8、便秘,护理评价,（一）焦虑/恐惧有否减轻或缓解,（二）牵引是否有效,（三）有无周围神经血管功能障碍,（四）皮肤是否完整,（五）并发症是否有效预防和处理,衫递践忠堤臻九凹饿骚筛初辗汪浙咽滤埋务鲁咕敌拐皑蹬锤粒婆狗苔抚巧骨科护理常规骨科护理常规,护 理,健康教育,（一）体位：正确的牵引位置,（二）有效牵引方法,（三）功能锻炼,第四节：石膏绷带术与护理,应用：骨折整复后固定；关节损伤和关节脱位复位后固定；血管神经、肌腱损伤、手术修复后制动；骨与关节炎症局部制动；矫形术后固定,类型：石膏床、背心、围腰、围领、石膏管型、石膏托,上击寨趴潦丫醋拭皋驮亲兹缨刃登庄外渔邯谍译小饭哼屏颜讥靴灭瘪牛罚骨科护理常规骨科护理常规,二、石膏绷带术操作,（一）准备工作：备用物、病人准备,（二）包扎和注意事项,1、固定肢体关节于功能位或所需位置,2、浸放石膏卷,3、制石膏条,4、包石膏绷带,（三）石膏的捏塑、,修理、包边,三、石膏剪开、开窗、拆除,四、石膏固定术常见并发症,（一）骨筋膜室综合症,（二）压疮,（三）废用性骨质疏松、关节僵硬,（四）化脓性皮炎,（五）石膏综合症,拎侨跳船蔫穗锡痕喧贞巧厌绎谷布令入蒲蜀州恒舱茎恍侨操城立氧乞酸泊骨科护理常规骨科护理常规,五、 护 理,护理评估,（一）健康史,（二）身体状况,1 、局部：受伤部位、程度、石膏情况,2、全身：生命体征、受限程度、并发症,3、辅助检查：影,像学检查,（三）心理和社会支持状况：病人及家属对石膏固定的认知和支持程度,护理诊断,（一）焦虑,（二）有周围神经血管功能障碍危险,（三）有皮肤完整性受损危险,（四）躯体移动障碍,（五）知识缺乏,简伏伶助谆膨考筋佩休桂统皆碎华罩绅刮揖绸陋褥幼捎奇见疑治谍婶膊属骨科护理常规骨科护理常规,护 理,预期目标：护理问题解决,护理措施,（一）石膏干固前护理（1）适当支托（2）防折断、变形（3）冷季节盖被用支架支起（4）保护石膏,（二）石膏清洁：防大小便污染，外面污染应擦,净，换药防止脓液流,入石膏管内,（三）注意石膏内出血,血迹边缘标记，注明时间,（四）观察血循环：抬高患肢，保温，观察肢端血运,（五）防压疮,（六）功能锻炼,禁褂柴侄墅董锅艰辕氛淆痰溢津顺谢洛瞒京娩惟剪吼旱黍瞩专绰骸式末潘骨科护理常规骨科护理常规,护 理,护理评价,（一）焦虑/恐惧有否减轻,（二）有无血管神经功能异常表现,（三）皮肤完整性是否得到维护,（四）需求是否得到满足,（五）知识了解程度,健康教育,（一）体位：功能位,（二）饮食：高热量、高蛋白、易消化食物、多饮水、多食蔬菜水果,（三）石膏护理,（四）功能锻炼,（五）定期复查,（六）拆石膏后护理,遏诵闷李饰厢隧郑默奉辊济醛柿辣膏篷兔剁秃庐剐簧耸陛掀愉构蔷优挺老骨科护理常规骨科护理常规,作 业,1、了解理学检查、周围神经检查、影像学检查的方法和意义？,2、了解生物力学的概念及原理？,3、叙述生物力学在护理中的应用？,4、说出牵引术的概念，牵,引目的和作用，牵引,种类？,5,、,详述牵引的护理？,6、说出石膏绷带在骨科中的应用、石膏绷带类型、操作方法？,7、详述石膏绷带固定术护理？,猾殿迟诣盔京穗膊蓝奸快项忍勿伊钠湾共获绞悉胞井请广紫诬赐骄杠癣裕骨科护理常规骨科护理常规,