护理伦理学第三章PPT初稿课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,贵阳中医学院社科部,吴远贤,护理伦理学,贵阳中医学院社科部护理伦理学,1,第,三,章 护患,双方的权利和义务,一、,权利和义务的道德和法律涵义,二、,护士的权利和义务,三、,患者的权利和义务,四、对护患双方权利和义务的再认识,第三章 护患双方的权利和义务一、权利和义务的道德和法律涵,2,(一)权利和义务的概念,权利：法律上认可或伦理学上可得到辩护的权利和利益。,问题：公民四大权利？,生命权、健康权、自由权、荣誉权,义务：指特定的角色要求，即主体必须或应当承担的职责。,1. 与“权利”相对。康有为 大同书甲部第四章：“若夫应兵点籍，则凡有国之世，视为义务。”,2. 不要报酬的。如：义务演出。,(一)权利和义务的概念权利：法律上认可或伦理学上可得到辩护的,3,权利和义务概念案例,副教授参与“换妻”18次今将被审 没想到是犯罪 2010-4-7 8:32:17 来源：大河网 大河网4月7日报道 备受各界关注的南京一副教授组织“换妻案”今日上午9时将在秦淮区法院开庭审理。检方指控，22名多次参与换偶活动的男女犯有“聚众淫乱罪”。这也是近10年来该罪名首次出现在公开报道中，且是被追究法律责任的参与者人数空前最多的一例。记者昨日从法院方面获悉，法院不公开审理此案，理由是案情涉及当事人的隐私，整个庭审过程有望持续两天。,权利和义务概念案例 副教授参与“换妻”18次今将被审 没想,4,参与“换妻”18次,“床上的事都晾在人家面前，还有什么事不能说、有什么顾虑的呢？”昨天，在南京市马台街附近南京某大学教工宿舍里，面对国内多家媒体的长枪短炮、电视镜头，涉案副教授马尧海并不避讳及躲闪。他说：“最近这几天是我心情最好的几天”，“因为正是有了媒体的全面报道，世人才能认识到，我并不是一个一天趴在网上、专门勾引人家老婆的魔鬼，也是换妻倡导者、教父。”现年53岁的马尧海，是南京某工业大学副教授，其教授的学生曾先后两年获得全国级计算机类大赛的前几名。据马尧海介绍，他参加过18次换妻活动，他做这个跟自身婚姻变故等有关：先后经过两次失败的婚姻，尤其是第二次离婚后，留给自己一大堆债务，这段经历还带给其“深深的伤疤和人性的扭曲”。,护理伦理学第三章PPT初稿课件,5,也没想到是犯罪,对于检察院将自己列为第一被告，并被定性为“聚众淫乱的组织者”，马尧海并不认同。而对于换妻活动，马尧海的看法是“婚姻是碗白开水，不愿喝的也得喝；交换(配偶)是杯美酒，愿喝的就喝，不想喝的就别喝”。“我没有想到这是犯罪，直到被警察抓住，我才第一次听说聚众淫乱罪这个罪名”，马尧海说，他原本认为，这是夫妇自己的事，自己的身体、自己支配，没有任何人强迫别人。,也没想到是犯罪,6,对话李银河：建议取消“聚众淫乱罪”,中国网3月5日报道 如火如荼进行中的两会，不但吸引了众多的媒体记者，许多专家学者也纷纷通过博客等发表一些建议或观点。3月3日，一贯提倡“性权利”的女社会学家李银河因一篇博文再次吸引了众多网友的关注，这篇博文题目为建议取消聚众淫乱罪。,对话李银河：建议取消“聚众淫乱罪” 中国网3月5日报道,7,“聚众淫乱罪已严重过时”,李银河在文章中表示，目前我国刑法中的“聚众淫乱罪”已严重过时，建议取消。“这一罪名原来被列在流氓罪中，流氓罪被取消后，这一罪名却保留下来，被列在刑法其他栏目中。这一罪名在目前的社会实践中已很少适用，因此建议取消。以维护法律的权威性和严谨性。”,“聚众淫乱罪已严重过时”李银河在文章中表示，目前我国刑法中的,8,“公民对身体拥有所有权”,为了证明自己的观点，李银河接下来举了5个案例，案例中的案犯都是因乱搞两性关系获罪，最严重者被判处死刑。“这些个案是我国所有与性有关的犯罪判决中问题最大的一类。所谓群奸群宿、聚众淫乱不过是西方社会正常生活中屡见不鲜的性聚会。”目前我国也存在一些此类自愿“性聚会”活动。,李银河博文中认为，此类活动的参与者在全部是自愿参与的前提之下，法律绝不应当认定其有罪。因为公民对自己的身体拥有所有权，他拥有按自己的意愿使用、处置自己身体的权利。,“公民对身体拥有所有权”,9,讨论：该副教授的换妻活动是自己的权利吗？,（,马尧海说，他原本认为，这是夫妇自己的事，自己的身体、自己支配，没有任何人强迫别人。,）,讨论：该副教授的换妻活动是自己的权利吗？,10,（二）权利和义务在道德和法律层面上的关系,1、权利和义务在法律和,道德,层面上的区别,a.形成：被制定或认可,约定俗成,b.调整范围：调整外部关系,支配内心动机,c.修改：法律手段,通过观念和风俗的变化,d.形态：实然、明文规定,应然、思想和观念上,（二）权利和义务在道德和法律层面上的关系1、权利和义务在法律,11,案例：,理想的义务教育,高分子材料专家，复旦大学校长杨玉良曾论述：“火药是中国人发明的，而中国人并未因此而创造出爆破动力学；风筝也是中国人发明的，而中国人也未因此而创造出空气动力学。”,如果有了理想的义务教育模式，我国还会有这种现象发生吗？,点评：义务教育还处在“初级阶段”。,案例：理想的义务教育 高分子材料专家，复旦大学校长杨玉良,12,1、权利和义务在法律和,道德,层面上的区别,e.实施：强制,社会舆论、信念和习俗,f.层次性：较少-合法违法,较多-要求较高,g.向善：善的或恶的,善的，符合伦理的,1、权利和义务在法律和道德层面上的区别e.实施：强制,13,律师帮助坏人就是坏人？,重庆打黑运动近日峰回路转：为“黑老大”龚刚模辩护的律师李庄、马晓军等人因涉嫌伪造证据、妨害作证罪被批捕。最奇怪的是，12月13日，“律师造假门”始作俑者李庄被检察机关批准逮捕。次日，北京某家大报就对所谓“捞人”律师的“犯罪”事实作出长篇详细报道。这之后，诸多媒体蜂拥而上，使用云南省委宣传部副部长伍皓禁止当地媒体使用的词汇，描述李庄的所谓“捞人技巧”。而在网络论坛上，至少有一半声音在叫好 律师在帮助坏人，所以他就是坏人，该受到惩罚。,律师帮助坏人就是坏人？ 重庆打黑运动近日峰回路转：为,14,因此，没有律师，或者律师不能享有完整的辩护权，检察院在法庭上唱独角戏，理性的辩论台坍塌，就没有真相与事实可言，把事实的确定权交任何单独一个人，就只会出现权力的滥用。在律师缺席的情况下，无论怎样宣判，都没有正义可言。,因此，没有律师，或者律师不能享有完整的辩护权，检察院,15,法律对有些“恶”得有放弃意识,2007年 04月 25日 19:15 深圳新闻网,法国、德国、西班牙等国设立了见死不救罪，但据相关专家研究发现，实际并未能有效遏制见死不救行为。,一看见什么恶就想着用法律清除、根治之，缺乏“有所不为”的界限意识，这会窒息社会的道德自净能力，使道德自治能力在“用进废退”中不断萎缩。,法律对有些“恶”得有放弃意识 2007年 04月 25日,16,（二）权利和义务在道德和法律层面上的关系,2、权利和义务在,法律,和,道德,层面上的联系,a.共同作用才能维护社会稳定有序。,b.职业道德可以保证由道德到法律方面权利、义务的实现,c.调节范围可以相互转化,（二）权利和义务在道德和法律层面上的关系2、权利和义务在法律,17,案例：撞伤不如撞死,2007年年底，全国人大常委会法制工作委员会副主任王胜明关于目前社会上“撞伤不如撞死的潜规则”现象的回应，再次引起了媒体的关注，他表示，“撞伤已经很不幸了，千万不要撞死。撞死有可能属于刑法上重大交通事故，可能判三年以下徒刑，如果故意，可能判死刑。”,案例：撞伤不如撞死2007年年底，全国人大常委会法制工作委员,18,修改的起因是，坊间流行着这样一句“撞伤不如撞死”的恶语，并一度被传为是驾车人的“潜规则”,护理伦理学第三章PPT初稿课件,19,外公60岁的寿宴，却成了3岁的牛牛（化名）最后的午餐。20日下午3时，都江堰国堰宾馆内发生一起惨剧：一辆奔驰车将一名小男孩撞倒拖行后，两名男子下车看了看，然后又上了车。随后，奔驰车再次启动，倒退着再次从男孩身上碾过,外公60岁的寿宴，却成了3岁的牛牛（化名）最后的午餐。20日,20,一名10岁的小女孩过马路时被一辆白色的林肯轿车撞倒并卷进车轮。在60余名群众的呼喊堵截下，司机反而加速行驶将孩子狂拖出两公里致死。孩子的家人打车追出1公里远后被林肯车甩掉。“那个司机要是踩一脚，我孩子是不就不能死？那么多人喊他为啥不停呢？能抓住他吗？”,一名10岁的小女孩过马路时被一辆白色的林肯轿车撞倒并卷进车轮,21,患者李某,男,岁，因患肝癌转移在家接受一般性治疗。由于患者疼痛难忍，多次恳求妻子王某帮他结束生命。夫妇俩平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这些痛苦，于是王某含泪给丈夫。服了农药，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起诉王某，结果王某被判处有期徒刑年。,试对王某的行为进行伦理分析。,护理伦理学第三章PPT初稿课件,22,、患者在癌症晚期疼痛难忍的情况下求妻子结束其生命，这确是令妻子为难的事情，但妻子在医学和法律上的无知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。,、安乐死目前虽无法律，但安乐死是否道德还是人们密切关注的领域，患者寻求安乐死需满足以下条件：患者疼痛难忍、疾病晚期、有诚挚解脱之意愿、家属同意。本案例中，家属中成员未达成一致意见，而且死亡方式上也不舒适，患者很痛苦，这便触犯了法律。,、一般来说，法律和道德是一致的，道德是法律的基础、依据，法律为道德提供保障，但有时二者并不一致。本案例中患者的妻子本质上是为丈夫提供帮助；自己忍受精神的痛苦而帮助丈夫死亡，道德上值得人们同情，但是，在法律上她考虑得不周全，与法律相抵触，事先未解决好可能存在的纠纷，因此受到法律的制裁，这是未处理好医学中法律与道德关系之苦果，也是后人应吸取教训的。,、患者在癌症晚期疼痛难忍的情况下求妻子结束其生命，这确是令,23,二、,护士的权利和义务,一、护士的权利,1、护士的法律权利,a护士管理办法第4条：执业权受法律保护，劳动受社会尊重；第26条：依法履行职责的权利受法律保护。,b劳动法有关劳动者：劳动安全卫生保护；接受职业技能培训；享受社会保险和福利；提请劳动争议处理。,二、护士的权利和义务一、护士的权利,24,二、,护士的权利和义务,2、护士的道德权利（依服务对象而定）,a为病人服务时（详见课本）,b作为专业人士（详见课本）,c作为受雇者（详见课本）,d作为同事（详见课本）,二、护士的权利和义务2、护士的道德权利（依服务对象而定）,25,二、,护士的权利和义务,二、护士的义务,1、护士的法律义务,a作为劳动者,（详见课本）,b作为执业人员,（详见课本）,二、护士的权利和义务二、护士的义务,26,二、,护士的权利和义务,2、护士的道德义务,（依服务对象而定）,a对病人的道德义务（详见课本）,b对同事的道德义务（详见课本）,c对专业的道德义务（详见课本）,d对社会的道德义务（详见课本）,二、护士的权利和义务2、护士的道德义务（依服务对象而定）,27,案例,一对农村夫妇抱着白喉病患儿来院求治，患儿因呼吸困难，医生决定马上做气管切开，但患儿父母坚决不同意。这时患儿呼吸困难，面部紫绀，生命垂危。医生反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字，不同意气管切开。急诊医生看到患儿病情危急，毅然将患儿抱到手术室，患儿父母不顾一切追到手术室。在这关键时刻，急诊医生以特有的权威劝服了患儿父母，并实施手术。患儿得救，患儿父母给医生下跪致谢。,请对此案例进行伦理分析。,案例一对农村夫妇抱着白喉病患儿来院求治，患儿因呼吸困难，医生,28,案例分析,此案例涉及如何对待监护人选择权问题。一般情况下，在诊治疾病的过程中要尊重病人（或监护人）的权利，并让其自觉履行承诺手续。这不仅是伦理要求，也是法律要求。通常医生的愿望与病人（或监护人）选择是一致的，但本案例中监护人的选择给医生带来棘手的伦理难题。对此，医生的态度可能有四种：,以监护人的态度为转移，一切听从监护人的意见，免得引来麻烦；向监护人做必要的解释，摆明利害关系，最后听其自然；医生从患儿生命利益出发，果断地替监护人作主，尽职尽责；医生对患儿生命负责，既尊重监护人选择权，又敢于在关键时刻以患儿利益为重而采取行动。,以上四种态度各有其理由，然而从医德原则出发，第四种态度体现医德基本原则“救死扶伤、防病治病，实行社会主义的医学人道主义；全心全意为人民健康服务”的精神，又体现了有利、不伤害、尊重等具体原则，属于最佳选择。,案例分析 此案例涉及如何对待监护人选择权问题。一般情况下，在,29,案例,某医院儿科收治一名高热患儿，经医生初诊“发烧待查，不排除脑炎”。急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直。于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢。经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生。经医护密切配合抢救，患儿得救。,请对护士的行为作伦理分析，它符合那些护理道德？,案例 某医院儿科收治一名高热患儿，经医生初诊“发烧待查，不排,30,案例,一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问,即将氯化钾直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。,对上述医疗事故中护士的行为作伦理分析，她违背了哪些道德规范。,案例 一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液,31,案例分析,上述案例属于过失性医护缺陷，护士应负重要责任。,医生违反了卫生部“医嘱制度”中“除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，医生要及时补记医嘱”的规定。因此，医生负有一定责任。然而，护士行为违反了：,医护关系中“尊重信任，彼此监督”的道德规范。医护双方为了共同维护病人利益，为防止医护差错事故的发生，必须互相制约和监督。当护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。该案例中，护士未追问清楚，便错误地执行口头医嘱，因此不符合医护关系道德的要求。,违背了护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德规范。该护士业务上不精，不懂得氯化钾不能静脉推注，以至酿成医疗事故。,案例分析,32,案例分析,第一，护士行为符合儿科护理“要细致观察，及时为医生提供病情变化的信息”的道德要求。由于护士对患儿仔细询问和检查，使之确诊，并及时配合医生抢救，患儿转危为安，这是履行道德责任的表现。,第二，护士行为符合护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德要求。由于该护士热爱护理职业，工作积极努力，刻苦钻研，做到技术上精益求精。因此，能善于观察，发现问题，及时处理。,第三，该护士符合医护关系中“平等协作，密切配合”的道德要求。在完成护理工作中她能与医生密切配合，当病人病情发生变化时，对病人负责，体现了医护工作的整体性。,案例分析,33,案例,患者王，男，岁。因阳痿到某医院泌尿科就诊。医生从病史中得知，患者与爱人素来感情较好，但他在一次和女同事出差中发生了性关系，出差返回后总是精神紧张、焦虑，对爱人有负罪感，从而发生了阳痿。因其爱人不知何故，于是催促并陪伴患者来医院进行治疗。,医生诊断患者为继发性阳痿，并予以开导，而后让患者离开诊室，又让其爱人进入诊室。医生将实情告知患者的爱人，、并希望她能合作而原谅丈夫的行为、这样患者的阳痿可以慢慢痊愈。患者的爱人当医生的面答应合作，但是返回家后却向其丈夫提出离婚。为此，患者不能谅解医生的行为，从而发生了医患纠纷。,请对医患纠纷的原因和责任进行伦理分析。,案例 患者王，男，岁。因阳痿到某医院泌尿科就诊。,34,案例分析,该案例中医患发生纠纷是因为医生没有保守患者的隐私、秘密，而将其暴露给患者的爱人造成的。医生的动机是好的，但是效果不好，因此应负一定的责任。可见，医生光有良好的动机不行，必须坚持动机与效果的统一。,案例分析,35,三、,患者的权利和义务,（一）患者的权利,患者的法律权利（根据：宪法、民法通则、执业医师法、护士管理办法、消费者权益保护法、医疗事故处理条例 等）,1、生命权,2、健康权,3、身体所有权,4、平等医疗权,5、疾病认知权,三、患者的权利和义务（一）患者的权利,36,三、,患者的权利和义务,6、,知情同意权,7、隐私保护权,8、因病免除相应社会责任权,9、诉讼索偿权,10、选择医生的权利,11、复印或者复制自己的医院的医疗和护理记录的权利,三、患者的权利和义务6、知情同意权,37,定义：,所谓患者的知情同意权，就是患者在医疗机构接受就诊和治疗的过程中可以要求,了解,所有必要的相关信息，并对这些信息做出,选择、决定,的,权利,。,定义：所谓患者的知情同意权，就是患者在医疗机构接受就,38,患者表达同意的方式有三种：,1、,患者用行为表示，在医疗实践中，医师要求病人检查治疗，病人未用语言或文字表示，但用行为表明接受了检查和治疗，这视为病人知情同意权的实施。,2、,口头同意，患者通过与医护人员的对话了解自己的病情，同意医生的治疗方案。,3、,书面同意，即签署知情同意书，医疗机构管理条例已明确规定医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得家属或者关系人的签字,。,患者表达同意的方式有三种：1、患者用行为表示，在医疗,39,知情同意书模版,伦理委员会知情同意书分为两部分。,第一部分 知情部分,内容包括：,1项目的介绍,项目名称、研究者、申办者、撰写版本号或日期。,声明受试者参加的项目是一个试验性研究工作。,阐明研究的目的。,描述试验的过程。,说明研究中受试者将参与的时间和期限。,随访的次数和过程。,入选标准/排除标准。,说明分组情况，阐明受试者可能分配至安慰剂组。,知情同意书模版,40,2说明参与本研究可能带来的益处,研究对受试者本人的益处。,研究对社会群体的益处。,3研究给受试者可能带来的不适和风险,使用试验用药物或器械带来的不适。,参加试验本身可能的风险。,4阐明试验治疗过程中出现紧急情况时可采取的替代治疗方案。,2说明参与本研究可能带来的益处,41,5应说明研究的保密性，受试者的记录将被妥善保管，作保密处理，但同时也应告知受试者资料有可能会接受有关部门(伦理委员会、食品药品监督管理局)的监察，但不得对外披露其内容。,6明确试验过程中联系医生的姓名和联系办法，他将回答受试者所有关于试验的问题，并能当受试者出现紧急情况时及时联系。,7阐明受试者的权利（自由参加和退出、知情、同意），参加试验是自愿的，即使中途退出试验也不会有权益上的损失或影响治疗。,5应说明研究的保密性，受试者的记录将被妥善保管，作保密处理,42,8研究者或指定的研究人员将对受试者作详细说明，以使其充分了解以上内容，给受试者充分时间考虑并作出是否参加研究的决定。,9说明在发现受试产品预期以外的临床影响，有必要对知情同意书相关内容进行修改，并经受试者或其法定代理人重新签名确认。,10说明因受试产品原因造成受试者损害，研究者或申办者应当给予受试者相应的补偿或赔偿，例如交通、误工、保险及发生风险时的赔偿费用（所支付的费用额度不应成为促使受试者做出参加试验决定的诱因）。,11该试验方案经医院伦理委员会批准实施，试验过程中有任何违反研究方案的情况，受试者可以直接向医院伦理委员会咨询。（联系电话021-64031696）,8研究者或指定的研究人员将对受试者作详细说明，以使其充分了,43,第二部分 同意部分,1我已认真阅读该知情同意书，研究人员已经向我做了详尽说明并解答了我的关问题，我已充分知晓以上内容，同意参加研究。,受试者签字(印刷体) (手写体) 日期,受试者法定代理人签字(必要时),(印刷体) (手写体) 日期,第二部分 同意部分,44,2 我或我的研究人员已向该受试者充分解释和说明了本临床试验的目的、操作过程以及受试者参加该试验可能存在的风险和潜在的利益，并满意地回答了受试者的所有有关问题。,主要研究者或研究者指定的研究人员(对受试者进行告知者)签名,(印刷体) (手写体) 日期,2 我或我的研究人员已向该受试者充分解释和说明了本临床试验,45,三、,患者的权利和义务,患者的道德权利,1、被尊重权,2、获得公正、平等的医疗和护理服务权,3、病人自主权,4、知情同意和知情选择权,5、拒绝治疗权,6、节约医疗费用的权利,三、患者的权利和义务患者的道德权利,46,案例2,2000年9月15日下午，新疆石河子市22岁的未婚女青年张萍（化名）在男友的陪同下，到石河子医学院某附属医院作人工流产手术。挂号后，张萍到二楼妇产科就诊。门诊医生询问了情况，要求他们买病历本，张的男友遂又去了一楼。这时，值班女医生孙某让张萍到里间检查室脱衣服。张萍掩上门，脱下裤子，躺在检查床上。一会儿，孙医生推门进来，向门外叫了一声：“你们进来吧！”20多名身穿白大褂的男男女女鱼贯而入，让全身脱得只剩下一件短袖衫的张萍羞得曲起下身。,案例2,47,案例2,张萍扭过脸要求孙医生让这些人出去。孙医生说，这些是见习生，没什么；并要求她躺好，否则没法看病。,张萍只得任孙医生一边触摸着她的下身，一边向见习生讲解各部位的名称、早孕症状和检查程序等。,案例2,48,案例2,检查结束后，孙医生问：你怀孕了，小孩还要不要？张萍气愤地回答：“检查前我已经明确告诉过你，我是来做人工流产的，这还用问吗？”,9月16日，,张萍,与男友来到这家医院找到孙医生，质问：,“ 昨日进来这么多见习生，为啥不提前给我打个招呼？”,孙医生,回答说：,“ 没有必要给你讲。”,张萍又问：,“患者在医院有没有隐私权？”,在场的另一名医生说：,“没有！”,案例2,49,案例2,解读,病人自主权：知情同意权，保护隐私权。,病人义务：配合临床教学义务。,医务人员医疗自主权：临床诊疗权，组织教学权。,医务人员义务：告知义务，求得承诺义务，,保护隐私义务，临床教学义务。,权利义务冲突及其化解：关键,病人配合临床,教学的义务,如何,确定,与,把握,（刚性义务还是柔,性义务）？,病人自主权,如何,让与,？,案例2解读,50,第一节 医学伦理学基本原则,现行医学伦理学基本原则内容的表述,：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”,包含着丰富的内容和深邃的思想，医务工作者应该克服望文生义及肤浅、片面的认识，真正领悟和努力践行社会主义医德原则的精神实质。,第一节 医学伦理学基本原则 现行医学伦理学基本原则内,51,三、,患者的权利和义务,（二）患者的义务,患者的法律义务,1、如实提供病情信息,2、遵守医护嘱咐,3、支付医疗费用,4、遵守医院规章制度,5、尊重医务人员人格、劳动、专业权利,三、患者的权利和义务（二）患者的义务,52,三、,患者的权利和义务,患者的道德义务,1、维护健康,2、促进医学科学、护理科学发展,3、按规定准时接受医疗护理,三、患者的权利和义务患者的道德义务,53,三、,患者的权利和义务,正确对待病人的道德义务,1、正确把握病人义务的特性（非强制性，需要被告知、解释、指导、劝说且经过病人自己认可，才能真正履行。）,2、正确利用病人义务的层次性（对自己的义务、对国家法律的义务、对医护人员的义务、对他人的义务，要将全面告知与突出病人最关心的重点层次结合）,3、正确处理病人义务与权力关系（客观上两者互为前提，互为条件，但护士在主观上更应重视维护病人权利）,三、患者的权利和义务正确对待病人的道德义务,54,案例分析,某村，为了提高避孕率，村长希望卫生院将本村的育龄妇女都放上节育环。于是，卫生院的妇产科医生对该村的育龄妇女都进行了妇科检查，并将无禁忌症的育龄妇女都放了节育环.,请对卫生院妇产科医生的行为进行伦理分析。,案例分析 某村，为了提高避孕率，村长希望,55,案例分析,避孕是育龄夫妇的共同义务，不能认为仅是育龄妇女的事。即使育龄妇女避孕，也有很多方法，对此育龄妇女有知情选择权。,放节育环是一种较好的避孕方法，卫生院妇产科医生给无禁忌症的育龄妇女放节育环是符合医学要求的。但是，卫生院妇产科医生遵照村长的要求给无禁忌症的育龄妇女都放了节育环，无疑使这些妇女丧失了自身的部分自主性，也侵犯了可能不愿用节育环避孕育龄妇女的选择权。因此，医生不能光从技术上考虑问题，要坚持技术与伦理的统一。,案例分析,56,案例分析,患者宋某，男，岁，农民。因左小腿丹毒复发到某医院就诊,医生给他开了价格较贵的新抗生素,患者要求改用过去复发有效而便宜的青霉素,因此,医生不耐烦的地说:是你说了算还是我说了算?难这我还会害你!患者无奈,只好百思不解的离去.,请对医生的言行进行伦理分析。,案例分析,57,案例分析,在治疗中医生有处方权,病人也有知情选择权,此案例中医患权利发生了冲突,当然医生并非有意害患者,而患者的要求也并不过分,此时,医生应耐心解释使用新抗生素的原因,争取让病人接受,但是,医生不仅没有说明原因,反而运用职权让患者接受,这是不尊重患者的权利的表现.,在市场经的条件下,有些医生出于经济利益的考虑,使用价格昂贵的进口药或新药,对传统有效而便宜的药物不屑一顾,该案例不排除这种可能性,当然也不能排除医生担心青霉素耐药而使用新抗生素的可能性.,案例分析在治疗中医生有处方权,病人也有知情选择权,此案例中医,58,四、对护患双方权利和义务的再认识,一、转变观念（改“求医”为“就医”）,传统的,“求医问药”从概念上理解似乎只是病人、家属的事情，与医生特别是特色医生好象没有任何牵挂。现实中也却实是这样，只有疑难病症患者千方百计地去求医，而没有哪个特色医生去寻病人（卫生服务三下乡，也只是短暂、局部的，没有普遍、全面地形成系统、规模）。你求到我，我给你治；你求不到我，我也没有办法。,四、对护患双方权利和义务的再认识一、转变观念（改“求医”为“,59,现代社会某些,“就医指南”从概念上理解，似乎比求医问药进了一步，它告诉了病人、家属：什么地方、哪个医院、有哪位医生能治疗什么疾病，你去找吧！如果不是道德意识的下降，没有虚假医疗广告、假冒伪劣的药品技术和不良“医托”的误导，疑难病症患者就是费点时间、费点周折，最终会找到能治疗自己疾病的特色医生。,现代社会某些“就医指南”从概念上理解，似乎比求医问药,60,二、正确处理护患双方权利和义务的关系,（存在一致性，但也会发生冲突）,1、病人权利与护士义务的关系,2、病人权利与护士权利的关系,3、病人义务与护士权利的关系,4、病人义务与护士义务的关系,二、正确处理护患双方权利和义务的关系,61,案例分析,患者周某,女,35岁,在某医院妇产科就诊,医生问病人,你怎么不舒服?病人回答:我没有什么不舒服,然后,患者看了看周围的病人,接着小声说:厂医务室在普查时说我可能得了性病,让我速到医院检查和治疗,医生又问,你怎么得上了性病?病人回答我也不知道,我素来是个规矩人!医生冷笑着说:不知道!好吧,上床检查检查看,围观的病人笑了,病人满脸通红地上床接受检查.,请对医生的言行进行伦理分析。,案例分析 患者周某,女,35岁,在某医院妇产科就诊,医生问,62,案例分析,患者是否患本性病尚不清楚，而医生顺着厂医务室的可能诊断进行问诊，并且当着围观的病人采取讥笑和触动隐私的行为是不当的，即使是真正的性病患者也不能如此。医生诊治疾病，应当让其他病人回避，避免病人参与“会诊”。该案例有病人围观，而且病史涉及病人的隐私，因此医生没有尊重病人的隐私权。,案例分析 患者是否患本性病尚不清楚，而医生顺着厂医务室,63,案例分析,一位三年级医学生到某教学医院实习,带实习生的老师告诉他在病人面前一律自称大夫.某天查房之后,一位病人对这位实习生说:|今天我真幸运没有遇到实习生来实习,我决不允许一个实习生来给我检查治疗.试问:当带实习生的老师派这位实习生为这个病人做检查时,这位学生是否应告诉他自己是实习生?,案例分析 一位三年级医学生到某教学医院实习,带实习生的老师,64,案例分析,教学是教学医院的重要任务之一，在教学医院住院的病人有接受实习生实习的义务。,实习生应该坚持边服务边学习，在服务中学习和提高，虽然实习给病人带来一些麻烦和痛苦，但病人也从实习中得到益处。,当病人未询问实习生身份时，可以不告诉病人，但一旦问起应如实告诉，或在检查之后告诉。只要和病人建立起良好的医患关系，一般病人会接受实习生，即使有个别病人拒绝实习生检查，可以耐心解释，但是最终要尊重病人的自主性。,案例分析教学是教学医院的重要任务之一，在教学医院住院的病,65,案例分析,一对夫妇抱着低烧两周的婴儿前往某医院儿科就诊，因怕医生敷衍了事特意挂了一个副主任医生的专家号。然而，当轮到他们就诊时，却挤进一位带着孩子的家长抢先就诊，这位家长与专家又说又笑看似熟人，专家详细检查后说：“你的孩子虽瘦，但没什么疾病，以后给孩子加强些营养就行了。”家长说：“谢谢！有事需要我帮忙尽管打电话啊！”说完，带着孩子离去。此时，专家才让抱着婴儿的父母进去，专家边听父母的诉说边简单做了一下检查，然后开了一张化验单，让给婴儿验血，接着专家又叫别的患儿进入诊室。待婴儿的爸爸取回化验结果交给专家后，专家没有看化验单就将开好的处方交给婴儿的爸爸，并说：“婴儿是发烧待查，先吃些药试试。”婴儿的父母颇感困惑，迟疑了一会，还是抱着婴儿赶往另一家医院儿科诊治。,试问：婴儿的父母为什么又抱着婴儿赶往另一家医院？请进行伦理分析。,案例分析 一对夫妇抱着低烧两周的婴儿前往某医院儿科就诊，,66,案例分析,婴儿的父母原来抱着对专家的信任而就诊，但是专家的言行使婴儿的父母期望破灭。从伦理上分析：一是专家不尊重病人平等就医的权利，生人与熟人不一样。虽然医生可以根据患者的轻重缓急安排诊治顺序，但是后挤进去的家长带去的孩子并没有明显的疾病，并且检查的比较仔细；而对焦急等待的婴儿父母来说，不但延误了就诊，而且检查草草了事，故而从心理上使婴儿父母产生不平衡感。二是专家虽让婴儿化验，但化验结果未看就开好了处方，并且这个处方是在诊断未明的情况试着开的，这不能不引起婴儿父母对专家责任感的怀疑。上述两个方面，可能是婴儿父母不信任专家而赶往另家医院儿科就诊的原因。,案例分析 婴儿的父母原来抱着对专家的信任而就诊，但是专家的言,67,案例分析,一位年轻的未婚妇女因子宫出血过多而住院，她主诉子宫出血与她的月经有关，而且去年发生过几次。一位正在妇科实习的医学生和她关系融洽，在一次聊天时谈及病情，病人说:“你能为我绝对保密吗？”在医学生保证为她保密的前提下她说怀孕了，自己服了流产药物后造成出血不止。此时，医学生面临以下选择：,（）遵守自己的承诺，为病人保密并且不告诉任何人；,（）向她保证为其守密，然后告诉指导医生全部实情，但要求指导医生不要让病人知道是谁告诉的；,（）不能为她保密，给她解释如果医生不了解病人真情， 就不能适当治疗，这样会发生危险。,请问：你遇到这种情况怎么办？理由是什么？,案例分析 一位年轻的未婚妇女因子宫出血过多而住院，她主诉子宫,68,案例分析,.医学生面临上述选择，任何选择都有它的理由。保守病人的秘密，尤其保护病人的隐秘是医务人员的义务，也是一种职业道德。然而，当保守病人秘密的原则和病人治疗的需要之间存在冲突时，如果医学生纠缠所谓的绝对保密，置病人治疗的需要于不顾，那么保守秘密就失去了它的意义所在。保守秘密的目的：一方面尊重病人的权利，另一重要方面在于有利于治疗。考虑到医学生在医院中的角色和病人治疗的需要，必须让主管医生知道病人的真情，以便于治疗，最好是尽力劝说病人自己告诉主管医生，因此第三种选择是最佳的。,案例分析 .医学生面临上述选择，任何选择都有它的理由。保守,69,案例分析,患者夏某，女，未婚，岁：因右下腹疼痛小时急诊入院，医生检查右下腹压痛和反跳痛，立刻以“急性阑尾炎”安排手术。术中见阑尾正常，右侧输卵管妊娠破裂出血，及时切除右侧输卵管并结扎止血。术后追问患者月经史，已停经两个月。患者恳求医生为其宫外孕保密。当患者母亲追问病情时，医生作了保留性的陈述，为其女儿保密。患者母亲认为并非阑尾炎而进行手术，这是误诊误治，要求医生承担责任。,请问：医生究竟应不应该承担道德责任，理由是什么。,案例分析 患者夏某，女，未婚，岁：因右下腹疼痛小时急,70,案例分析,该案例属于误诊手术，其主要原因是患者隐瞒病史，应负主要责任。但是，医生询问病史和鉴别诊断不细也是一个原因，幸好患者是宫外孕，符合手术指征，从而减轻了医生的责任，但要吸取教训。医生尊重患者的权利，为其保密。家属在不了解真相时，要求追究医生责任是可以理解的，此时，医生应动员患者向家属讲明真相，这样能较好地解决纠纷。,案例分析该案例属于误诊手术，其主要原因是患者隐瞒病史，应负主,71,