第七节急性胰腺炎病人护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,第四章 消化系统疾病病人的护理,第七节 急性胰腺炎病人的护理,9/4/2024,1,第四章 消化系统疾病病人的护理9/12/20231,学习重点与难点,学习重点,急性胰腺炎病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；一般护理；病情观察；重症急性胰腺炎的抢救配合和健康指导。,学习难点,重症急性胰腺炎的抢救配合。,注意,在学习过程中注重从胰腺的功能理解急性胰腺的身体状况，区别轻症、重症急性胰腺炎，培养分析和解决问题的能力,9/4/2024,2,学习重点与难点学习重点 注意,9/4/2024,3,9/12/20233,急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。,9/4/2024,4,急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎,9/4/2024,5,9/12/20235,病因与发病机制,引起急性胰腺炎的病因较多，,我国,以,胆道疾病,为常见病因，,西方国家,则以,大量饮酒,引起的多见。,9/4/2024,6,病因与发病机制 引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道,胆结石,胆石嵌顿,9/4/2024,7,胆结石胆石嵌顿9/12/20237,胆道炎症致Oddi括约肌松弛,胆道蛔虫,9/4/2024,8,胆道炎症致Oddi括约肌松弛胆道蛔虫9/12/20238,十二指肠乳头水肿,9/4/2024,9,十二指肠乳头水肿 9/12/20239,轻症急性胰腺炎,：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。,重症急性胰腺炎,：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。,多见于青状年，女性多于男性。,9/4/2024,10,轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预,胆石、感染、蛔虫,Oddi括约肌水肿、痉挛,十二指肠壶腹部出口梗阻,胆道内压力,胰管内压力,胆汁逆流入胰管,胰管黏膜完整性受损,急性胰腺炎,消化酶,胆道疾病,9/4/2024,11,胆石、感染、蛔虫Oddi括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗,胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等,胰管阻塞，胰管内压过高,胰管小分支和胰腺腺泡破裂,胰液外溢到间质 急性胰腺炎,胰管阻塞,9/4/2024,12,胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管阻塞9/12/,大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。,慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。,酗酒和暴饮暴食,9/4/2024,13,大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉,轻症急性胰腺炎,：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。,重症急性胰腺炎,：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。,多见于青状年，女性多于男性。,9/4/2024,14,轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预,健康史,重点询问有无:,急、慢性胆道疾病史,胰、十二指肠病史,酗酒和暴饮暴食,腹部手术与创伤,内分泌与代谢疾病,9/4/2024,15,健康史 重点询问有无:9/12/202315,身体状况,症状,腹痛,：为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。,轻症急性胰腺炎,腹痛一般,35,天后缓解。,重症急性胰腺炎,腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。,极少数病人腹痛极轻微或无腹,痛。,9/4/2024,16,身体状况 症状 9/12/202316,恶心、呕吐及腹胀,起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。,呕吐后腹痛并不减轻。,常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。,9/4/2024,17,恶心、呕吐及腹胀 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久,发热,多数病人有中度以上发热，一般持续35天。,若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。,9/4/2024,18,发热 多数病人有中度以上发热，一般持续35天。9/12/,水电解质及酸碱平衡紊乱,多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。,重症急性胰腺炎,可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。,9/4/2024,19,水电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可,低血压和休克,见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。,亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。,其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。,9/4/2024,20,低血压和休克见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚,体征,轻症急性胰腺炎：,体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。,9/4/2024,21,体征 轻症急性胰腺炎：9/12/202321,重症急性胰腺炎：,急性重病面容，痛苦表情。,脉搏增快，呼吸急促，血压下降。,出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。,9/4/2024,22,重症急性胰腺炎：急性重病面容，痛苦表情。9/12/20232,心理-社会状况,痛苦呻吟、烦燥不安。,紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。,9/4/2024,23,心理-社会状况痛苦呻吟、烦燥不安。 9/12/202323,辅助检查,淀粉酶测定：,血清淀粉酶,一般在起病后,612h,开始升高，,48h,后开始下降，持续,35天,。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病,。,9/4/2024,24,辅助检查淀粉酶测定： 9/12/202324,急性胰腺炎血淀粉酶水平,9/4/2024,25,急性胰腺炎血淀粉酶水平9/12/202325,尿淀粉酶,升高较晚，常在发病后,1214h,开始升高，持续,12周,逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响,。,9/4/2024,26,尿淀粉酶升高较晚，常在发病后1214h开始升高，持续12,急性胰腺炎尿淀粉酶水平,9/4/2024,27,急性胰腺炎尿淀粉酶水平9/12/202327,血清脂肪酶测定：,血清脂肪酶常在病后,2472h,开始升高，持续,710天,，,对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高,。,9/4/2024,28,血清脂肪酶测定： 9/12/202328,生化检查：,血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L 反映胰腺坏死。,血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。,9/4/2024,29,生化检查： 9/12/202329,影像学检查,腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。,腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。,9/4/2024,30,影像学检查 腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。9/1,C T检查,水肿型胰腺炎胰腺肿大,出血坏死型胰腺炎,9/4/2024,31,C T检查水肿型胰腺炎胰腺肿大出血坏死型胰腺炎9/12/20,胰腺炎增强CT，体尾部有片状增强，箭头示积气，穿刺证实坏死伴感染,9/4/2024,32,胰腺炎增强CT，体尾部有片状增强，箭头,轻症与重症急性胰腺炎的鉴别要点,鉴别要点,轻症急性胰腺炎,重症急性胰腺炎,腹痛,常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，35天后缓解,全腹痛,恶心、呕吐、腹胀,常有，吐后腹痛不减轻,剧烈，甚至出现麻痹性肠梗阻,发热,中等度，持续35天,持续时间长或逐日升高,水、电解质及酸碱平衡紊乱,脱水、代谢性碱中毒,明显脱水、代谢性酸中毒,低血压和休克,少见,常有，表现为烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状,并发症,少见,有局部（胰腺脓肿或假性囊肿）或全身并发症（器官功能衰竭）,体征,上腹压痛，无腹肌紧张和反跳痛,腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征,实验室检查,血尿淀粉酶升高,血尿淀粉酶升高、正常或突然下降，血钙显著下降至2mmol/L以下，血糖大于11.2mmol/L（无糖尿病史）。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水,CT检查,胰腺非特异性增大、增厚，胰周围边缘不规则,胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加；胸腹膜腔积液,9/4/2024,33,轻症与重症急性胰腺炎的鉴别要点 鉴别要点 轻症急性胰腺炎 重,治疗要点,治疗原则：,减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症。,9/4/2024,34,治疗要点 治疗原则：9/12/202334,轻症急性胰腺炎的治疗要点,减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用药物有抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。,静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。,减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。,抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用,。,9/4/2024,35,轻症急性胰腺炎的治疗要点 减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减,重症急性胰腺炎的治疗要点,除上述治疗外，还应：,纠正休克和水、电解质平衡紊乱；,营养支持；,减少胰腺分泌；,抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶、加贝脂等；,防治各种并发症。,9/4/2024,36,重症急性胰腺炎的治疗要点 除上述治疗外，还应：9/1,护理诊断及合作性问题,急性疼痛：腹痛,与胰腺及周围组织炎症有关。,体温过高,与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。,有体液不足的危险,与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。,恐惧,与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。,潜在并发症,：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。,9/4/2024,37,护理诊断及合作性问题急性疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有,一般护理,休息与体位,:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。,禁食、禁饮,:禁食1,3日；禁食期间每日应补液3000ml以上。,胃肠减压,9/4/2024,38,一般护理休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位,病情观察,生命体征、意识状态和尿量。,腹部症状和体征的变化。,胃肠减压时引流物的性质和量。,血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血钙、血糖的变化 。,9/4/2024,39,病情观察生命体征、意识状态和尿量。9/12/202339,对症护理,腹痛,：,禁用吗啡,，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。,恶心与呕吐,：见本章概述。,发热,：物理降温。,9/4/2024,40,对症护理腹痛：禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重病情,用药护理,阿托品,：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。,西咪替丁,：静脉给药时速度不宜过快。,奥曲肽,：持续静脉滴注给药。,抑肽酶,：可产生抗体，有过敏的可能。,加贝脂,：静脉点滴速度不宜过快，勿将药液注入血管外，对多种药物有过敏史者及妊娠孕妇和儿童禁用。,9/4/2024,41,用药护理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。9/1,重症急性胰腺炎的抢救配合,安置病人于重症监护病房，严密监测,备好抢救用物,低血容量性休克的抢救配合,急性呼吸窘迫综合征的抢救配合,9/4/2024,42,重症急性胰腺炎的抢救配合 安置病人于重症监护病房，严密监测,心理护理,加强巡视,关心、安慰病人,介绍本病的基本知识、治疗方法及效果，消除其紧张、恐惧心理,9/4/2024,43,心理护理加强巡视9/12/202343,健康指导,疾病知识指导,：积极治疗胆囊及胆道疾病。,生活指导,：避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。,9/4/2024,44,健康指导 疾病知识指导：积极治疗胆囊及胆道疾病。9/12/2,轻症与重症急性胰腺炎的护理要点,类型,护理要点,轻症急性胰腺炎,绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位；禁食及胃肠减压；遵医嘱静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡；观察病情变化；腹痛、恶心与呕吐时给予相应的护理；遵医嘱应用抗生素、抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物。,重症急性胰腺炎,安置病人于重症监护病房，绝对卧床休息；禁食及胃肠减压，给予营养支持；监测生命体征，观察有无并发症及多器官功能衰竭的表现，监测血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血电解质及血糖变化；备好抢救用物；遵医嘱应用抗生素、生长抑素类药物、抑肽酶，纠正休克和水、电解质平衡失调；做好腹膜炎、脓肿及假性囊肿手术引流或切除的护理。,9/4/2024,45,轻症与重症急性胰腺炎的护理要点类型护理要点轻症急性胰腺炎,谢谢,9/4/2024,46,谢谢9/12/202346,