在小儿常见骨关节疾病诊断中的应用课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,MRI,在小儿常见骨关节疾病诊断中的应用,XIENA,.,.,.,MRI在小儿常见骨关节疾病诊断中的应用XIENA.,1,骨关节损伤,骨缺血坏死,骨感染性疾病,骨肿瘤和肿瘤样病变,弥漫性骨髓疾病,.,.,.,骨关节损伤.,2,骨关节损伤,1,、软骨损伤,MRI,对,X,线平片不易显示的“隐性骨折”大多能作出准确的判断，使诊断更为客观,骨骺板骨折,-,多见 剥脱性骨软骨炎,.,.,.,骨关节损伤 1、软骨损伤骨骺板骨折 -多见,3,左：肘关节正位：,X,线平片未见异常,右：,MR T2WI,脂肪抑制序列显示,Salter-harriv,型骨折,.,.,.,左：肘关节正位：X线平片未见异常.,4,软骨剥脱,.,.,.,软骨剥脱.,5,骨关节损伤,2,、骨挫伤,指创伤性骨髓水肿，为松质骨骨折,发生于小儿者多为外伤所致的骨髓出血、水肿和骨小梁的微骨折,仅累及松质骨而骨皮质不受累,MR,表现为“隐性”骨折线,.,.,.,骨关节损伤2、骨挫伤.,6,MR T1Wl,显示低信号的隐性骨折线，跨越骺板累及骨骺,.,.,.,MR T1Wl显示低信号的隐性骨折线，跨越骺板累及骨骺.,7,长骨端骨折及骨挫伤,左股骨远端干骺端内细小的骨折线,(,细箭,),和股骨,远端及胫骨近端干骺端和骨骺内的骨髓水肿,(,粗箭,),.,.,.,长骨端骨折及骨挫伤.,8,骨关节损伤,3,、应力性骨折,MRI,可以观察到骨折处骨髓信号改变，以及骨折后小梁嵌插或骨折骨痂形成影,MRI,亦可示周围软组织内可有弥漫性高信号，但无肿块影，可与恶性骨肿瘤鉴别,.,.,.,骨关节损伤 3、应力性骨折.,9,距骨应力性骨折,T2WI,骨折处骨髓信号弥漫增高,.,.,.,距骨应力性骨折T2WI骨折处骨髓信号弥漫增高.,10,左,:CT,可见多处骨折线和多块骨折片,右,:MRI,示胸,10,椎体变扁,信号增高,椎体前缘骨质向前膨突,后缘皮质断裂,可见骨折片突入椎管致脊髓明显受压移位,椎体爆裂骨折,.,.,.,左:CT可见多处骨折线和多块骨折片椎体爆裂骨折.,11,骨关节损伤,4,、关节损伤,-,膝关节最常见,膝关节半月板撕裂：,10,岁以下多合并盘状半月板,膝关节韧带撕裂：前交叉韧带最易受损,.,.,.,骨关节损伤4、关节损伤-膝关节最常见.,12,半月板桶柄状撕裂,左：双十字后交叉韧带征 右：二分前角征,.,.,.,半月板桶柄状撕裂.,13,前交叉韧带撕裂,韧带成角、扭曲、模糊，髁间韧带区被出血或水肿所替代,.,.,.,前交叉韧带撕裂.,14,前交叉韧带撕裂的间接征象：轴移性骨挫伤,.,.,.,前交叉韧带撕裂的间接征象：轴移性骨挫伤.,15,后交叉韧带撕裂,韧带与骨结合部韧带结构消失，被出血或水肿所替代,.,.,.,后交叉韧带撕裂韧带与骨结合部韧带结构消失，被出血或水肿所替,16,骨缺血坏死,1,、股骨头骨骺缺血坏死,( Leeg-Perthes,病,),早期骨骺病变,X,线及,CT,均显示不佳,MR,上不同时期可出现不同变化,MR,早期骨骺内可出现,T2,高信号水肿区以,T2,肪抑制序列显示效果佳,.,.,.,骨缺血坏死1、股骨头骨骺缺血坏死( Leeg-Perthes,17,Leeg-Perthes,病：早期,X,线平片未见异常,MR T2,脂肪抑制序列显示骨骺内骨髓水肿,.,.,.,Leeg-Perthes病：早期X线平片未见异常MR T,18,成人右股骨头缺血性坏死,.,.,.,成人右股骨头缺血性坏死.,19,骨缺血坏死,矢状面,T1WI,显示关节软骨破坏,2,、椎体缺血坏死（,Calve,病）,.,.,.,骨缺血坏死2、椎体缺血坏死（ Calve病）.,20,骨感染性疾病,1,、骨髓炎,MR,组织分辨力极高，易于显示髓腔内炎症的浸润范围，故可确定骨质破坏前的早期感染，对骨膜下脓肿前期及骨膜下脓肿期均能进行早期诊断,MR,有利于骨髓炎与小儿常见恶性肿瘤即尤文肉瘤相鉴别,.,.,.,骨感染性疾病 1、骨髓炎.,21,急性化脓性骨髓炎（早期）,MRI T1WI,示胫骨中上段骨髓呈低信号,.,.,.,急性化脓性骨髓炎（早期）MRI T1WI示胫骨中上段骨髓呈,22,骨感染性疾病,2,化脓性关节炎,MRI,可显示关节周围软组织肿胀，骨膜下、骨内及关节内积脓,MRI,改变早于,X,线及,CT,.,.,.,骨感染性疾病2化脓性关节炎.,23,化脓性关节炎,MRI T2WI,示关节软骨破坏,.,.,.,化脓性关节炎 MRI T2WI示关节软骨破坏.,24,骨感染性疾病,3,、骨关节结核,MR,除能显示破坏骨质缺损外，还能显示关节周围的流注脓肿,MR,对椎体骨结核早期诊断也有重要价值,对关节结核，,MR,能较细致地显示病变关节滑膜、软骨及软骨下骨的改变及关节囊的改变,.,.,.,骨感染性疾病3、骨关节结核.,25,T2WI,显示高信号的干酪坏死及其外层的薄壁低信号的纤维组织带,干骺端骨结核侵及骨骺,.,.,.,T2WI显示高信号的干酪坏死及其外层的薄壁低信号的纤维组织,26,胸椎结核，椎旁流注脓肿,.,.,.,胸椎结核，椎旁流注脓肿.,27,骨肿瘤和肿瘤样病变,骨软骨瘤,MR,能够测量软骨帽的厚度及判断其恶性变，以,T2,脂肪抑制序列显示效果佳,一般认为软骨帽厚度超过,3cm,即可高度怀疑有恶变倾向,.,.,.,骨肿瘤和肿瘤样病变 骨软骨瘤.,28,骨软骨瘤的,MRI,表现,T2,脂肪抑制序列时可显示软骨帽的厚度,.,.,.,骨软骨瘤的MRI表现T2脂肪抑制序列时可显示软骨帽的厚度,29,骨肿瘤和肿瘤样病变,骨肉瘤,MRI,能清楚显示,X,线平片及,CT,所不能显示的髓腔内浸润及骨骺受累情况，对肿瘤的浸润范围确定更加准确,MR,对早期病变可清晰显示，对周围软组织肿块形成及自骨内向外生长情况亦能清楚显示,.,.,.,骨肿瘤和肿瘤样病变 骨肉瘤.,30,骨肉瘤的,MRI T1WI,可清楚地显示骨骺受侵，髓腔蔓延程度,.,.,.,骨肉瘤的MRI T1WI可清楚地显示骨骺受侵，髓腔蔓延程度,31,骨肉瘤,.,.,.,骨肉瘤.,32,肱骨近端骨肉瘤,.,.,.,肱骨近端骨肉瘤.,33,毛细血管扩张型骨肉瘤,T2WI,可清楚地显示肿块自骨内向外生长的情况及肿块内细小液平面,.,.,.,毛细血管扩张型骨肉瘤T2WI可清楚地显示肿块自骨内向外生长,34,动脉瘤样骨囊肿,.,.,.,动脉瘤样骨囊肿.,35,左侧髋臼尤文氏肉瘤,.,.,.,左侧髋臼尤文氏肉瘤 .,36,腰椎转移瘤,.,.,.,腰椎转移瘤.,37,弥漫性骨髓疾病,血液和造血系统疾病，网状内皮系统疾病，多发骨髓瘤及脊柱广泛转移瘤等,MRI,是目前研究骨髓病变最理想的技术方法,.,.,.,弥漫性骨髓疾病血液和造血系统疾病，网状内皮系统疾病，多发骨髓,38,白血病,T2WI,示骨髓信号减低，椎管内受侵,.,.,.,白血病T2WI示骨髓信号减低，椎管内受侵.,39,