BIS监测的临床意义及新进展 课件

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Anesthesiology 1998;,4,、影响,BIS,值的因素,肌电图干扰和神经肌肉阻滞药：前额肌张力过高可能增加,BIS,值。,医疗仪器：某些患者装有起搏器或鼻窦手术、,部分神经外科手术,。,严重的临床情况：低血容量、,低体温,，低血糖,异常脑电图状态：痴呆，严重的脑损伤。,某些麻醉药和辅助药：氯胺酮，氟烷,14,学习交流,PPT,4、影响BIS值的因素肌电图干扰和神经肌肉阻滞药：前额肌张,BIS,监测的临床意义,降低术中知晓发生率、避免麻醉过深,15,学习交流,PPT,BIS监测的临床意义降低术中知晓发生率、避免麻醉过深15学习,麻醉深度,不好的效果,并发症,成本,不好的效果,并发症,应激反应增强,循环系统兴奋,内分泌紊乱,代谢异常,术中知晓,氧耗增加,好的麻醉效果,适宜的,/,最佳的,过深麻醉,麻醉不足,麻醉效用管理,1,、为什么要麻醉深度监测,?,16,学习交流,PPT,麻醉深度 不好的效果不好的效果 好的麻醉效果,（,1,）预防手术病人麻醉过浅,17,学习交流,PPT,（1）预防手术病人麻醉过浅17学习交流PPT,N,死亡,知晓,疼痛,PONV,382,23%,19%,5%,6%,100,15%,15%,- -,5%,129,54%,4.5%,- -,22%,800,37%,24%,34%,22%,166,43%,52%,38%,- -,132,19%,- -,39%,- -,1216,12%,20%,9%,12%,Royston & Cox, Anesthesia: the patients point of view.,The Lancet,2003;362:1648-58,（,2,）,麻醉前病人担心的问题,18,学习交流,PPT,N死亡知晓疼痛PONV38223%19%5%6%10015%,术中清醒,(,尤其是感受到疼痛的苏醒,),是一种创伤性事件，可导致病人发生慢性,创伤后应激障碍（,PTSD,）,General Hospital Psychiatry 23 (2001) 198204,19,学习交流,PPT,术中清醒(尤其是感受到疼痛的苏醒) 是一种创伤性,（,3,）,术中知晓对机体的影响,在发生术中知晓后，,33,69,的病人罹患迟发心理症状，包括创伤后应激障碍,Samuelsson et al.,Anesthesiology,. 2007 Jan;106(1):26-32.,20,学习交流,PPT,（3）术中知晓对机体的影响 在发生术中知晓后，,大的、前瞻性的、多途径的研究,19,576,病人被访问,术后或术后一星期随访病人,对各种麻醉和患者进行合理采样,术中知晓发生率,%,1 case,per 1000,1 case,per 500,Sebel et al Anesth Analg 2004; 99:833-9,美国术中知晓的情况,21,学习交流,PPT,大的、前瞻性的、多途径的研究 术中知晓发生率 %1 ca,1,Ekman A, Et al. Reduction in the Incidence of Awareness Using BIS Monitoring. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2004; 48 (1): 20-6.,2,Myles PS, Et. al. Bispectral Index Monitoring to Prevent Awareness During Anaesthesia: The B-Aware Randomised Controlled Trial. The Lancet 2004; 363: 1757-63.,（,4,）,BIS,对患者安全的益处,:,降低知晓,降低术中知晓发生率,1,(,常规全麻,p0.05),“,一个大样本的应用肌松药的全麻研究报告指出，,BIS,监测指导下的术中知晓率大大降低,“,降低术中知晓发生率,2,(,高危患者,p=0.02),”,应用肌松的全麻研究建议：,BIS,监测是降低高危患者术中知晓率的保证,“,77%,82%,n=7,826,n=4,595,n=1,238,n=1,227,14,Cases,2,Cases,11,Cases,2,Cases,B-Aware Trial,Safe-2 Trial,22,学习交流,PPT,1Ekman A, Et al. Reduction in,国人术中知晓,期研究,中国人的术中知晓发生率为,0.41%,23,学习交流,PPT,国人术中知晓期研究中国人的术中知晓发生率为0.41%23学,全凭静脉麻醉下,BIS,监测在术中知晓预防中的作用,前瞻性大样本，多中心，随机，双盲，对照研究,结果,：共收集到,5228,份有效病例，其中,BIS,组,2919,例对照组,2309,例。,BIS,组有,4,例（,0.14%,），对照组有,15,例明确知,晓（,0.65%,）病例，术中知晓发生率下降达,78%,。,两组间明确知晓发生率有显著统计学差异（,P=0.002,，,OR=0.21,，,95%,置信区间：,0.07,0.63,）。,结论,：,TIVA,下行,BIS,监测并维持,BIS,值,40,60,，可有效减,少术中知晓的发生。,国人术中知晓,期研究,24,学习交流,PPT,全凭静脉麻醉下BIS监测在术中知晓预防中的作用国人术中知晓,对于术中知晓和脑功能监测,的临床操作建议,美国麻醉医师学会,(ASA),就术中知晓和脑功能监测,的临床建议报告,Adopted by ASA House of Delegates, October 2005.,麻醉医生实施全麻时应,评估,病人的术中知晓发生风险,高风险病例应被,告知,发生术中知晓的可能性,应对全麻病人作出,个体化,分析,以决定是否使用脑功能监测预防或减少术中知晓的风险,（,5,）,ASA,实践建议白皮书,25,学习交流,PPT,对于术中知晓和脑功能监测Adopted by ASA Hou,术中知晓预防和脑功能监测专家共识（,2008,）,中华医学会麻醉学分会,提倡用脑功能监测设备监测麻醉（镇静）深度，如脑电双频谱（,BIS,）监测仪，以确保麻醉中,BIS,值,60,。,推荐意见,8,：目前没有,100%,敏感性和特异性的预防知晓的监测仪；根据文献证实，能够减少术中知晓发生率的脑功能监测仪,目前只有,BIS,监护仪（,B,级）！,26,学习交流,PPT,提倡用脑功能监测设备监测麻醉（镇静）深度，如脑电双频谱（BI,（,6,）避免手术病人麻醉过深造成不良影响,利用,BIS,可能达到最佳麻醉深度,：,有资料表明麻醉药可能存在神经毒性作用，特别对发育中的大脑。衰老的神经元或缺血神经元也易受麻醉药毒性作用影响。,27,学习交流,PPT,（6）避免手术病人麻醉过深造成不良影响 利用BIS可能达到最,A prospective observational study of 1064,adult patients undergoing major noncardiac surgery,Anesth Analg 2005;100:410,术中麻醉深度可能影响病人远期预后,一个前瞻性观察研究,1064,成年患者接受主要的非心脏手术,28,学习交流,PPT,A prospective observational,Multivariate Predictors of 1-yr Postoperative Mortality,多变量预测术后,1,年死亡率,Deep hypnotic = BIS 45,Anesth Analg 2005;100:410,“,累积深度麻醉时间相关危险性是,1.244,，或者说每增加,1,小时,BIS,45,的时间，危险就会增加,24.4%,。,”,29,学习交流,PPT,Multivariate Predictors of 1-y,Risk of Death and hours with BIS 45,T,BIS, 45,持续时间与,2,年死亡率明显相关,Anesth Analg 2009;108:508 12,30,学习交流,PPT,Risk of Death and hours with B,Multivariable Predictors of Intermediate-term Mortality,Anesthesiology 2010; 112:1116 27,低,BIS,持续时间与病人远期死亡率之间存在相关关系,多变量预测中期死亡率,31,学习交流,PPT,Multivariable Predictors of In,分析,1966,到,2004,年的相关文献报道，验证,BIS,监测对临床麻醉的影响，主要关注：对,PONV,的影响，对,PACU,停留时间的影响以及门诊手术麻醉出院时间的影响。,主要分析了,11,个随机控制实验，涉及,1,380,对象,对比了运用,BIS,监测和无,BIS,监测常规麻醉操作的结果,主要结论：,运用,BIS,监测：,显著地降低了麻药的使用，减少了,19%,降低了,PONV,的发生率，减少到,16%,降低了在,PACU,地停留时间，减少了,4,分钟,综合下来每个病人麻醉成本减少了,$5.55,Liu Meta-analysis,（荟萃分析报告）,Liu SS. Effects of Bispectral Index Monitoring on Ambulatory Anesthesia: A Meta-analysis of Randomized Controlled,Trials and a Cost Analysis.,Anesthesiology,2004; 101(2):311-315.,双谱指数监测在门诊麻醉的效果,:,一个荟萃分析的随机对照,试验和成本分析。,32,学习交流,PPT,分析1966到2004年的相关文献报道，验证BIS监测对临床,BIS,的使用减少药物使用,减少药物使用,(Gan, 1997; Bannister, 2001; Wong 2002; White 2004; Liu ,2004),Isoflurane,Propofol Sevoflurane Desflurane,在没有,BIS,前，当出现高血压时，可能首先会选择加深麻醉，其实此时麻醉并不浅，如果有,BIS,监测，知道麻醉足够深，可以选择使用血管活性药,。,33,学习交流,PPT,BIS的使用减少药物使用减少药物使用Isoflurane,减少术后并发症，提高患者满意度,降低,PONV,(Nelskyla, 2001; Luginb,hl, 2003),Control BIS Titrated,34,学习交流,PPT,减少术后并发症，提高患者满意度降低PONV Contr,加快手术室周转率,快速苏醒,(Gan, 1997),Standard Practice BIS-Titrated,缩短了,PACU,的停留时间,(White, 2004),Standard Practice BIS-Titrated,BIS,组比常规组病人,拔管时间提早,36%,BIS,组比常规组病人,离开,PACU,时间提早,15%,35,学习交流,PPT,加快手术室周转率快速苏醒Standard Practice,正确认识,BIS,的应用价值,监测麻醉与镇静深度？,Yes,预测术中体动？,No,预测镇痛水平？,No,预测血流动力学反应？,No,36,学习交流,PPT,正确认识BIS的应用价值监测麻醉与镇静深度？Yes36学习交,患者管理,术中麻醉管理应该基于,BIS,和患者临床表现相结合做出决策，而不是单独依赖,BIS,指数,体征,临床,状态,BIS,指数*,管理策略,要求的范围,(45-60),血压高,心动过速,体动,不自主反应,浅,高,低,考虑给与降血压药物,评估手术刺激程度,考虑减少镇静要的剂量，增加镇痛药的剂量,评估手术刺激程度,考虑增加镇痛药的剂量,考虑给与降血压药物,评估手术刺激程度,确认镇静,/,镇痛药的给与,考虑增加镇静,/,镇痛药的剂量,考虑给与降血压药物,*Potential impact of artifact should be considered when interpreting BIS values.,37,学习交流,PPT,患者管理术中麻醉管理应该基于BIS和患者临床表现相结合做出决,BIS,监测与复合麻醉,38,学习交流,PPT,BIS监测与复合麻醉38学习交流PPT,“,麻醉是为手术而存在的”,无意识必须是在手术刺激条件下的无意识，由于手术刺激的强度是不同的，达到其唤起意识的麻醉深度理应是不同的,麻醉就应该根据手术的需要（不同手术类型和不同进程）控制不同的深度，使手术全程都处在无意识状态，才能达到合适的或所谓的,“,理想麻醉状态,”,39,学习交流,PPT,“麻醉是为手术而存在的”无意识必须是在手术刺激条件下的无意识,Stanski,的观点,(1990),麻醉深度是一临床名词，取决于不同的药物效应和不同的临床需求，其中包含了多种药物效应的相互作用。,麻醉状态是多种药理效应的综合结果，并非每种麻醉药物都具有所需的全部效应。,强化了复合麻醉的概念，相互配合，取长补短，在维持机体正常生理状态的基础上满足麻醉各要素。,40,学习交流,PPT,Stanski的观点(1990)麻醉深度是一临床名词，取决于,平衡麻醉的概念,(blanced anesthsia),复合麻醉与联合麻醉,同时或先后应用两种以上的麻醉药物或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌松、自主反射抑制并维持生命体征稳定的麻醉方法,平衡麻醉与联合用药,最大限度的体现每种药物的药理作用，同时减少各种药物的用量及不良反应,静吸复合麻醉,是平衡麻醉的典型代表，是麻醉技术,(anesthetic technique),向麻醉艺术,(anesthetic art),的升华,41,学习交流,PPT,平衡麻醉的概念(blanced anesthsia)复合麻醉,平衡麻醉的含义,刺激强度与麻醉深度,意识与疼痛,BIS,与血压,/,心率,刺激,麻醉,镇静,镇痛,42,学习交流,PPT,平衡麻醉的含义刺激强度与麻醉深度刺激麻醉镇静镇痛42学习交流,复合麻醉中麻醉深度的判断,43,学习交流,PPT,复合麻醉中麻醉深度的判断 43学习交流PPT,以上引用青岛医学院附属医院王世瑞教授发表于,2011年,44,学习交流,PPT,44学习交流,复合麻醉中的,BIS,监测,早期麻醉深度评估的目的主要是为了,防止麻醉药物过量,造成的危险。随着麻醉学的发展，尤其是肌松药的应用，麻醉深度监测的目的主要是：,有效防止麻醉中潜在的危险血流动力学变化及术中觉醒，消除术中记忆和调控麻醉药用量。,但麻醉深度判断尚无金标准，除临床征象判断外，近年来广泛用于临床的仪器监测指标主要有脑电双频普指数,（,bispectral index,BIS,）,45,学习交流,PPT,复合麻醉中的BIS监测早期麻醉深度评估的目的主要是为了防止麻,BIS,与异丙酚,BIS,测定麻醉的睡眠部分，能最大程度的反映催眠药对中枢神经的药效作用；,BIS,能很好反映丙泊酚麻醉时的意识状态，并与脑内丙泊酚浓度有关，麻醉深度与丙泊酚用量、血中药物浓度,有非常好的相关性。,46,学习交流,PPT,BIS与异丙酚BIS测定麻醉的睡眠部分，能最大程度的反映催眠,BIS,与镇痛,BIS,对麻醉的镇痛成分（阿片类药所产生的）敏感性较差。,1,）当使用小剂量阿片类镇痛药与吸入或静脉催眠药合用时，,BIS,的价值大。,2,）当使用大剂量阿片类镇痛药与催眠药合用时，由于两者的协同作用，达到一定麻醉深度时所需催眠药的用量就大大降低，使,CNS,对催眠药的,EEG,反应变得很小，导致,BIS,的灵敏性降低。,47,学习交流,PPT,BIS与镇痛BIS对麻醉的镇痛成分（阿片类药所产生的）敏感性,药物对,BIS,的影响,BIS 50,是绝大部分病人全麻中意识程度的标准；,但某些病人即使,BIS,降至,40,，仍有可能出现对指令的反应或形成（模糊）记忆；,BIS,的敏感度和特异度与其他监测方法一样仍有不足，意识的有或无在用,BIS,监测时有重叠的范围，即敏感度和特异度不完全；,BIS,反映的镇静程度受其他复合药物的影响，不同药物诱导的同一,BIS,值代表的镇静程度不同，如,右美托咪定,。,48,学习交流,PPT,药物对BIS的影响BIS 50是绝大部分病人全麻中意识程度的,监测术中知晓高危病人，如,TIVA,、创伤、急诊、心脏。,多模式监测手段,临床征象：体动,经典监测：,BP,、,HR,、,电生理监测：,BIS,、,AAI,。,49,学习交流,PPT,监测术中知晓高危病人，如TIVA、创伤、急诊、心脏。多模式,未体动、未用肌松药患者接受强效吸入麻醉药,知晓风险为零,Domino KB. Anesthesiology. 1999; 90:1053-61,50,学习交流,PPT,Domino KB. Anesthesiology. 199,使用吸入麻醉药来替代肌松药,以确保制动,:,1.0 1.3 MAC, 0.5 - 0.7 MAC,51,学习交流,PPT,使用吸入麻醉药来替代肌松药 5 % 体动避免或最低程度使,BIS,指导下的麻醉管理,更快的苏醒和缩短了,PACU,停留时间,BIS,引导患者,苏醒更快,6.25 vs.9.52 min,更快拔管,7.27 vs.11.22 min,缩短了,PACU,停留时间,1. Adapted from: Gan TJ, Glass PS, Windsor A, et al. Bispectral index monitoring allows faster emergence and improved recovery from propofol, alfentanil, and nitrous oxide anesthesia. BIS Utility Study Group.,Anesthesiology,. 1997;87(4):808-815.,87% increase,43%,23%,52,学习交流,PPT,BIS指导下的麻醉管理 更快的苏醒和缩短了PACU 停留时,BIS,趋势,镇痛的程度和趋势的平滑程度相关性较强,如果心律、血压和,BIS,值同时升高，通常意味着镇痛不足,如果心律、血压升高，而和,BIS,值维持稳定，通常意味着患者血管功能本身的问题，如高血压等。,Induction,Incision,Maintenance,Emergence,53,学习交流,PPT,BIS 趋势镇痛的程度和趋势的平滑程度相关性较强Induct,BIS,趋势：镇痛不足的反应,心律、血压和,BIS,值同时升高，可能意味着疼痛感知，镇痛不足,72,54,学习交流,PPT,BIS 趋势：镇痛不足的反应心律、血压和BIS值同时升高，可,BIS,趋势：高血压的反应,45,心律、血压,开始升高但,BIS,值维持,稳定，可能,意味着患者,有高血压的,问题，因此,不要急于调,整麻药的用,量,55,学习交流,PPT,BIS 趋势：高血压的反应45心律、血压55学习交流PPT,ET Iso - 0.3%,HR - 80,BP - 110/70,ET Iso - 1.2%,HR - 48,BP - 87/48,52,BIS,趋势： 低血压的反应,56,学习交流,PPT,ET Iso - 0.3%ET Iso - 1.2%52BI,对于一个突然的,BIS,升高的反应,检查是否有伪象干扰,(,如：,EMG,、电刀或者高频信号,),确保麻醉机的工作正常,确保麻药输送足量、正常,评估手术刺激的程度,参考其他患者指征 (如： 血液动力学指标),57,学习交流,PPT,对于一个突然的BIS升高的反应 检查是否有伪象干扰(如： E,对于一个突然的,BIS,降低的反应,评估一个药物变化,评估当前的手术刺激的程度,评估潜在的其他生理变化,评估原始EEG波形，察看是否有大的Delta波,58,学习交流,PPT,对于一个突然的BIS降低的反应评估一个药物变化58学习交流P,BIS,在高风险手术的应用,59,学习交流,PPT,BIS在高风险手术的应用59学习交流PPT,高风险患者,&,手术的定义,60,学习交流,PPT,高风险患者&手术的定义60学习交流PPT,目前对于高风险患者围术期监护的临床环境,61,学习交流,PPT,目前对于高风险患者围术期监护的临床环境61学习交流PPT,62,学习交流,PPT,62学习交流PPT,高风险患者围术期监护,麻醉深度监护设备,液体反应性的评估,血流和氧气传输的测量,大脑或组织氧供的测量,63,学习交流,PPT,高风险患者围术期监护 63学习交流PPT,64,学习交流,PPT,64学习交流PPT,65,学习交流,PPT,65学习交流PPT,66,学习交流,PPT,66学习交流PPT,67,学习交流,PPT,67学习交流PPT,68,学习交流,PPT,68学习交流PPT,69,学习交流,PPT,69学习交流PPT,70,学习交流,PPT,70学习交流PPT,71,学习交流,PPT,71学习交流PPT,72,学习交流,PPT,72学习交流PPT,73,学习交流,PPT,73学习交流PPT,74,学习交流,PPT,74学习交流PPT,75,学习交流,PPT,75学习交流PPT,76,学习交流,PPT,76学习交流PPT,77,学习交流,PPT,77学习交流PPT,78,学习交流,PPT,78学习交流PPT,79,学习交流,PPT,79学习交流PPT,80,学习交流,PPT,80学习交流PPT,81,学习交流,PPT,81学习交流PPT,82,学习交流,PPT,82学习交流PPT,83,学习交流,PPT,83学习交流PPT,84,学习交流,PPT,84学习交流PPT,85,学习交流,PPT,85学习交流PPT,86,学习交流,PPT,86学习交流PPT,87,学习交流,PPT,87学习交流PPT,88,学习交流,PPT,88学习交流PPT,89,学习交流,PPT,89学习交流PPT,90,学习交流,PPT,90学习交流PPT,91,学习交流,PPT,91学习交流PPT,“.,尽管现在证据显示个体化新监护设备的使用能够影响预后，但是只有将多种方法相结合，才能根本改善高危手术患者围手术期的管理和预后。”,92,学习交流,PPT,“.尽管现在证据显示个体化新监护设备的使用能够影响预后，,“,低,BIS,最普遍公认的可能原因是大脑灌注不足，而后者可能是血流动力学改变所致；给予了血管加压药或者液体可改善,MAP,和大脑灌注”,大脑灌注不足：脑氧监测仪很易诊断,血流动力学改变：最佳的是使用血流动力学监护仪，如动脉脉搏波形分析,93,学习交流,PPT,“低BIS最普遍公认的可能原因是大脑灌注不足，而后者可能是血,四、临床麻醉中,BIS,监测新进展,1,、,监测高危手术期间脑缺血的发生,2,、心跳骤停病人的预后判断,3,、发现严重昏迷患者的脑死亡状态,94,学习交流,PPT,四、临床麻醉中BIS监测新进展1、监测高危手术期间脑缺血的发,1,、,Changes in BIS, MAP, and CBV,Duration of aortic clamping,Journal of Clinical Anesthesia (2011) 23, 498501,监测高危手术期间脑缺血的发生,95,学习交流,PPT,1、Changes in BIS, MAP, and CBV,Mean BIS in patients with deficit and without deficits,Preclamping,3 min clamping test,Shunt,Declamping,15 min after declamping,End of surgery,Baseline,After sedation,At block,Beginning of surgery,Eur J Anaesthesiol 2010;27:359363,颈动脉内膜剥脱术中的应用,双频谱指数的变化与神经功能障碍的病人在清醒颈动脉端动脉切除术,96,学习交流,PPT,Mean BIS in patients with defi,BIS,降低,(,10),预测神经功能缺陷,OR=8.5 (95% CI 2.1,35.1),校正对侧颈动脉狭窄后，,BIS,降低预测神经功能缺陷,OR=5.4 (95% CI 1.2,24.3),BIS,突然降低可预测神经功能缺陷的发生,Eur J Anaesthesiol 2010;27:359363,97,学习交流,PPT,BIS降低( 10)预测神经功能缺陷OR=8.,如排除药物引起的,BIS,变化，,BIS,的突然降低反映急性脑灌注减少,(,合并低血压时尤其如此,),Egypt J Anaesth (2011), doi:10.1016/j.egja.2011.07.006,98,学习交流,PPT,如排除药物引起的BIS变化，BIS的突然降低反映急,心跳骤停病人的预后判断,99,学习交流,PPT,心跳骤停病人的预后判断99学习交流PPT,Case 1: BIS graph and brain CT scan,BIS,图和脑,CT,扫描,Multiple basal ganglia infarcts and a left frontal infarct,Journal of Clinical Anesthesia (2009) 21, 609612,多个基底神经节和左侧额叶梗死灶性梗死,100,学习交流,PPT,Case 1: BIS graph and brain CT,97 patients during therapeutic hypothermia after cardiac arrest,97,例患者在治疗心脏骤停后体温过低,BIS,记录在第一剂量的神经肌肉阻滞,BIS recorded after the first dose of neuromuscular blockade (BIS1),BIS,指数与,SR,爆发抑制比可作为在心脏骤停后的低体温治疗过程中，极早期的神经功能预后的指示器。,Intensive Care Med (2010) 36:281288,预测神经功能的恢复,101,学习交流,PPT,97 patients during therapeu,结果：,12,位患者已经临床诊断为脑死亡，他们的,BIS,值为,0,，这,12,位患者已通过,EEG,或大脑血管造影术最后确定临床大脑死亡。,54,位患者在刚到,ICU,时没有临床诊断为脑死亡，他们各自的,BIS,值在,20-79,之间。,27,位患者逐渐脑死亡，他们的,BIS,值在几个小时或几天内降为,0,。这,27,位患者在,BIS,值降为,0,后进行,EEG,或大脑血管造影术，都确定为脑死亡。,17,位患者在,ICU,期间没有脑死亡一直有脑电活动，他们的平均,BIS,值超过,35,。,BIS,发现严重昏迷患者的脑死亡状态,由初始和最终的数据来计算回顾监护仪对于发现脑死亡的准确性。其特异性、准确性、正负预测值都是。的敏感性和的特异性计算在之间,102,学习交流,PPT,结果：12位患者已经临床诊断为脑死亡，他们的BIS值为0，这,BIS,技术的不断进步,VISTA Bilateral,（双侧脑功能监测）,103,学习交流,PPT,BIS 技术的不断进步103学习交流PPT,总 结,意识监测的,金标准,：为临床医生提供全新的信息去帮助判断麻醉药和镇静药的效果,只有,BIS,已被临床证实可以明显,降低术中知晓,的发生率,同时可以避免手术病人麻醉过深造成不良影响,对于,不同的患者群,和,不同的临床状况,，,BIS,监测都被证明是有 效的，给病人带来了,更快、更可预测的,苏醒时间，大大减少术后恶心、呕吐，,复苏质量更高,通过改善麻醉给药、改善麻醉效能，医院得到更多机会降低麻醉成本,对于特殊患者的预后判断具有一定指导意义,104,学习交流,PPT,总 结意识监测的金标准：为临床医生提供全新的信息去帮助,谢谢聆听！,105,学习交流,PPT,谢谢聆听！105学习交流PPT,