胰腺癌病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胰腺癌病人的护理,胰腺癌病人的护理,1,2,胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤,其发病率有增高趋势。,好发于,40,岁以上,男性多于女性。,恶性程度高,预后较差。病理类型以导管细胞腺癌最多见。,胰腺癌多发于胰腺头部,约占,75%,。,2胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤,其发病率有增高趋势。,2,学习目标,了解胰腺癌的概况、病因,熟悉胰腺癌的临床表现及处理原则,掌握胰腺癌病人的围手术护理,学习目标了解胰腺癌的概况、病因,3,胰腺癌病人的护理课件,4,【,概况,】,胰腺癌,胰头癌(,70,80%,)、胰体尾部癌与胰腺囊腺癌等,壶腹部癌,胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿,壶腹周围癌,【概况】胰腺癌胰头癌(7080%)、胰体尾部癌与胰腺囊腺癌,5,【,概况,】,胰腺癌(,pancreas cancer,)是一种较常见的恶性肿瘤。,40,岁以上好发,男性比女性多见,胰头癌约占,2/3,。早期诊断困难,手术切除率偏低,预后特别差,、90%,的病人在诊断后一年内死亡。,5,年生存率仅,1%,3%,。,壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌,手术切除率与,5,年生存率都明显高于胰头癌。,【概况】胰腺癌(pancreas cancer)是一种较常见,6,【,病因与病理,】,病因,吸烟:香烟的烟雾中含有亚硝胺,能诱发胰腺癌发生。,高蛋白与高脂肪饮食,糖尿病、慢性胰腺炎与胃大部分切除术后,90%,导管细胞癌,【病因与病理】病因,7,转移途径:,淋巴转移与癌浸润最常见,淋巴转移,:,胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结,直截了当浸润,:,邻接的脏器如胰腺内的胆总管(呈围管浸润)、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛,浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉,下腔静,脉及腹主动脉。,癌肿远端的,胰管内转移,腹腔内种植,血行转移,:,肝、肺、骨、脑等。,【,病因与病理,】,转移途径:淋巴转移与癌浸润最常见【病因与病理】,8,胰腺癌转移途径,主要为局部浸润,与淋巴转移,也,可经血行转移至,肝、肺及椎骨等,处。,胰腺癌转移途径主要为局部浸润,9,10,【,护理评估,】,(一)健康史,病因尚未确定,估计与吸烟、高蛋白与高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关。应注意询问病人有无嗜烟情况与相关病史。,10【护理评估】(一)健康史,10,11,【,护理评估,】,(二)身体状况,1,、上腹饱胀不适与上腹痛是最早出现的症状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛,并向肩背部放射。晚期病人呈持续性腹痛,并出现腰背痛,腹痛多剧烈,影响睡眠与饮食。,11【护理评估】(二)身体状况,11,12,【,护理评估,】,2,、消化道症状早期上腹饱胀、食欲不振、消化不良,可出现腹泻。腹泻后上腹饱胀不适并不消失。后期无食欲,并出现恶心、呕吐、呕血或黑便,常系肿瘤压迫或浸润胃与十二指肠所致。,12【护理评估】2、消化道症状早期上腹饱胀、食欲不振、消化,12,13,【,护理评估,】,3,、黄疸,是胰腺癌病人的主要症状。一般呈进行性加重,尿呈红茶色,大便呈陶土色,出现皮肤瘙痒。肝与胆囊因胆汁淤积而肿大,胆囊常可触及。,13【护理评估】3、黄疸,13,14,【,护理评估,】,4,、腹部肿块属晚期体征。肿块位于上腹部,形态不规则,大小不一,质硬、固定,可伴有压痛。,5,、消瘦与乏力病人在短时期内即可出现明显的消瘦与乏力,同时可伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状。,14【护理评估】4、腹部肿块属晚期体征。肿块位于上腹部,形,14,15,【,护理评估,】,(三)心理,-,社会状况,病人常有疼痛,特别在夜间为重,严重影响病人的睡眠,易产生焦虑、悲观等情绪;特别难接受诊断,常会出现否认、畏惧或愤怒情绪,甚至拒绝接受治疗。,15【护理评估】(三)心理-社会状况,15,16,【,护理评估,】,(四)辅助检查,1,、实验室检查可有血清碱性磷酸酶增高;血清胆红素进行性增高。免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。,2,、,B,超:胰腺有增大肿块,胆管、胰管扩张,胆囊肿大等,可检出直径在,2cm,以上的癌肿。,16【护理评估】(四)辅助检查,16,17,【,护理评估,】,3,、,CT,:是检查胰腺疾病的可靠方法,能较清楚地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系,以及腹膜后淋巴结转移情况。,4,、磁共振胆胰管成像(,MRCP,):能显示胰、胆管梗阻的部位与胰胆管扩张的程度。,5,、,ERCP,:可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况,了解阻塞部位与性质。,17【护理评估】3、CT:是检查胰腺疾病的可靠方法,能较清楚,17,18,【,护理评估,】,(五)治疗要点及反应,手术治疗为首选。胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术(,Wipple,手术),晚期病人可行姑息性手术。还可进行化疗与放疗。,胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期,手术切除率低,预后差。,18【护理评估】(五)治疗要点及反应,18,19,【,护理诊断及合作性问题,】,1,、焦虑与胰腺癌预后恶劣有关。,2,、疼痛与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。,3,、营养失调 低于机体需要量与食欲下降、肿瘤消耗等有关。,4,、潜在并发症 术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等。,19【护理诊断及合作性问题】,19,20,【,护理措施,】,(一)一般护理,1,、营养支持术前给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食,必要时采取肠外营养支持。,术后给予静脉输液,维持水、电解质与酸碱平衡;,依照需要适当补给全血、血浆或清蛋白等。,20【护理措施】(一)一般护理,20,21,【,护理措施,】,2,、对症护理黄疸致皮肤瘙痒者,可用止痒药物涂抹,幸免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。,3,、其他手术前安置胃管,做好其他常规术前准备的护理。,21【护理措施】2、对症护理黄疸致皮肤瘙痒者,可用止痒药物,21,22,【,护理措施,】,(二)病情观察,术后紧密观察体温、呼吸、脉搏、血压,23,天,监测尿量、血常规、肝肾功能,注意意识与黄疸的变化,注意监测血糖、尿糖与酮体变化。,22【护理措施】(二)病情观察,22,23,【,护理措施,】,(三)治疗配合,1,、积极采取保肝措施至少在术前,1,周执行保肝治疗措施,手术前要使凝血酶原时间正常。注意补充维生素,K,。,2,、控制糖尿病部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在,7、28、9mmol/L,尿糖为(),(),无酮症酸中毒时考虑安排手术。,23【护理措施】(三)治疗配合,23,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,24,