神经系统定位诊断(脑叶)课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经系统疾病定位诊断,南京医科大学附属脑科医院,陈道文,神经系统疾病定位诊断南京医科大学附属脑科医院,1,四、脑叶病变定位诊断,四、脑叶病变定位诊断,2,解剖生理,解剖生理,3,端脑包括左右两个大脑半球，两个半球之间有连结两半球的横行纤维束，称,胼胝体,。每侧大脑半球表面都被覆一层灰质，称,大脑皮质,。皮质深面是,白质,，白质当中埋藏一些灰质团块，称,基底核,。每侧半球里都有腔隙，称,侧,脑室,。,解剖生理,端 脑,端脑包括左右两个大脑半球，两个半球之间有连,4,分叶,外侧沟,中央沟,顶枕沟,额 叶,颞 叶,顶 叶,枕 叶,Frontal lobe,Parietal lobe,Temporal lobe,Occipital lobe,解剖生理,分叶外侧沟中央沟顶枕沟额 叶颞 叶顶 叶枕 叶F,5,边缘叶及边缘系统,边缘叶,位于大脑半球内侧面，由扣带回、海马回、钩回组成。边缘叶与杏仁核、丘脑前核、乳头体核、丘脑下部、岛叶前部、额叶眶面等结构组成,边缘系统,。边缘系统的功能比较复杂，它与内脏活动、情绪反应、记忆活动等有关。,解剖生理,边缘叶及边缘系统边缘叶位于大脑半球内侧面，由扣带回、海马回、,6,神经系统定位诊断(脑叶)课件,7,大脑的内部结构,皮质,髓质,基底核,侧脑室,大脑皮质,大脑髓质,基底核,侧脑室,解剖生理,大脑的内部结构皮质髓质基底核侧脑室大脑皮质解剖生理,8,基底核靠近大脑半球底部，包括尾状核、豆状核等。尾状核和豆状核合称纹状体，是重要的皮质下运动中枢。,纹状体是锥体外系的重要组成部分，当纹状体受损或出现震颤麻痹，表现为运动减少，肌肉强直，表情呆板，动作迟缓；或表现为运动过度，出现不随意运动，如手足徐动和舞蹈症。近年研究证明，尾状核还影响感觉传入机能和参与针麻镇痛。,尾状核,豆状核,背侧丘脑,解剖生理,基底核,基底核靠近大脑半球底部，包括尾状核,9,通过内囊的纤维束,丘脑前辐射,额桥束,豆状核,皮质红核束,顶枕颞桥束,听辐射,视辐射,尾状核头,皮质核束,皮质脊髓束,背侧丘脑,丘脑中央辐射,内侧膝状体,外侧膝状体,解剖生理,通过内囊的纤维束丘脑前辐射额桥束豆状核皮质红核束顶枕颞桥束听,10,大脑半球的髓质,大脑白质由有髓神经纤维组成，根据走行和功能分为3类：即,联络纤维、连合纤维,和,投射纤维。,解剖生理,大脑半球的髓质 大脑白质由有髓神经纤维组成，根据,11,胼胝体,（1）连合纤维,指连合左、右半球皮质的纤维。,解剖生理,胼胝体 （1）连合纤维指连合左、右半球皮质的纤维。解,12,（2）联络纤维,联系同侧半球内各部分皮质的纤维。,解剖生理,（2）联络纤维联系同侧半球内各部分皮质的纤维。解剖生理,13,（3）投射纤维,由,大脑皮质,与,皮质下各中枢,间的上、下行纤维组成。,投射纤维是连结大脑皮质与皮质下各级中枢的上、下行纤维束。这些纤维束集中地通过豆状核与尾状核、丘脑之间，形成致密的白质板，称内囊。,解剖生理,（3）投射纤维 由大脑皮质与皮质下各中枢间的上、下行纤维组成,14,中枢,是具有一定功能的大脑皮质区，是执行某种功能的核心部分。,不同的功能,相对集中,在,某些特定,的皮质区，从事对一定机能的分析综合。大脑皮质上具有管理机体各种功能活动的,最高中枢,。,大脑皮质中枢,解剖生理,中枢是具有一定功能的大脑皮质区，是执行某种功能的核心部,15,大脑皮质的分区,较常用的是Brodmann（1909）分区法，将大脑皮质分为52区。,解剖生理,大脑皮质的分区较常用的是Brodmann（1909）分区法，,16,一般中枢,躯体运动区,躯体感觉区,视觉区,听觉区,语言中枢,运动性语言中枢,书写中枢,听觉性语言中枢,视觉性语言中枢,解剖生理,大脑皮质重要的中枢,一般中枢躯体运动区语言中枢运动性语言中枢解剖生理大脑皮质重要,17,位于中央前回和中央旁小叶前部，包括4、6区,。,功能：,管理对侧肢体骨骼肌的运动,。,躯体运动区,躯体运动区,解剖生理,位于中央前回和中央旁小叶前部，包括4、6区。躯体运动区躯体,18,特点：, 倒置的人形，但头部是正的；, 交叉管理；, 各部投影区的大小与体形大小无关，,而取决于功能的重要性和复杂程度。,解剖生理,躯体运动区,特点：解剖生理躯体运动区,19,躯体感觉区,躯体感觉区,位于中央后回及中央旁小叶的后部（3、1、2区）,功能,：,接受对侧半身的感觉。,解剖生理,躯体感觉区躯体感觉区位于中央后回及中央旁小叶的后部（3、,20,特点：, 倒置的人形，但头部是正的；, 交叉管理；,各部投影区的大小与体形大小无关，而取决于该部感觉的敏感程度,解剖生理,躯体感觉区,特点：解剖生理躯体感觉区,21,视觉区,距状沟上下的枕叶皮质（17区）,功能：,一侧视区接受双眼对侧半视野。,损伤：,双眼视野同向性偏盲。,解剖生理,视觉区距状沟上下的枕叶皮质（17区）功能：一侧视区接受双眼对,22,听觉区,功能：,接受双侧听觉传入。,位于颞横回（41、42区）。,损伤：,不完全性耳聋，,双耳听力下降。,解剖生理,听觉区功能：接受双侧听觉传入。位于颞横回（41、42区）。,23,损伤：,失写症。,运动性语言中枢,书写中枢,额下回后部（44、45区）,语言中枢,损伤：,运动性失语症。,额中回后部（8 区）。,解剖生理,损伤：失写症。运动性语言中枢书写中枢额下回后部（44、45,24,听觉性语言中枢,颞上回后部（22区）。,损伤：,感觉性失语症。,视觉性语言中枢,顶下小叶的角回（39区）。,损伤：,失读症。,解剖生理,语言中枢,听觉性语言中枢颞上回后部（22区）。损伤：感觉性失语症。视觉,25,间 脑,位于中脑之上、大脑两半球之间，大部分被两侧大脑半球掩盖着，中央有一矢状腔隙即第3脑室。,间脑可分为背侧丘脑(即丘脑)、上丘脑，后丘脑，底丘脑和下丘脑,。其中上丘脑位于第3脑室顶部，连有松果体；底丘脑与中脑相接壤，只能从切面上见到。,解剖生理,间 脑 位于中脑之上、大脑两半球之间，大部分被两侧大脑,26,丘脑,间脑的最大部分，是一对,卵圆形灰质团块,，左右各一。几乎所有的传入(感觉)纤维在到达大脑皮质前，都要在这里交换神经元，它不仅是一个简单的中继站，而且能进行复杂的分析与综合(称整合作用)，所以它是重要的,皮质下感觉中枢,。,解剖生理,丘脑 间脑的最大部分，是一对卵圆形灰质团块，左右各一,27,后丘脑,在丘脑后端，包括,丘脑枕,、,内侧膝状体,和,外侧膝状体,。,内侧膝状体是听觉皮质下中枢；,外侧膝状体是视觉皮质下中枢。,解剖生理,后丘脑 在丘脑后端，包括丘脑枕、内侧膝状体和外侧膝状体。解,28,下丘脑,位丘脑下方，是,自主神经、内脏活动和调节内分泌机能,的较高级中枢。参与机体的,情绪反应、水盐代谢、体温调节、血压和食欲等,的调节活动。,解剖生理,下丘脑 位丘脑下方，是自主神经、内脏活动和,29,解剖生理,解剖生理,30,精神症状,瘫痪,语言障碍,书写不能,凝视,强握及摸索,定位诊断,一、额 叶,共济失调,Foster-Kennedy综合征,精神症状 定位诊断 一、额 叶共济失调,31,感觉性失语,命名性失语,颞叶癫痫,精神症状,视野缺损,定位诊断,二、颞 叶,感觉性失语定位诊断 二、颞 叶,32,皮层感觉障碍,古茨曼综合征,失用,体象障碍,视野缺损,定位诊断,三、顶 叶,缘上回,皮层感觉障碍定位诊断 三、顶 叶缘上回,33,视野改变,视幻觉,视觉失认,视物变形,定位诊断,四、枕 叶,视野改变定位诊断 四、枕 叶,34,精神症状,内脏活动障碍,定位诊断,五、边缘 叶,精神症状定位诊断 五、边缘 叶,35,1、深反射,反射名称,反射中心,传导神经,反射作用,肱二头肌反射,C56,肌皮神经,肱二头肌收缩而致屈肘动作,肱三头肌反射,C67,挠神经,肱三头肌收缩而致前臂伸直,挠反射,C56,挠神经,肱挠肌收缩而致肘部屈曲、前臂旋前,膝反射,L24,股神经,股四头肌收缩而膝关节伸直、小腿突然前伸。,踝反射,S12,胫神经,股腓肠和比目鱼肌收缩而足跖屈。,1、深反射反射名称反射中心传导神经反射作用肱二头肌反射C5,36,2、浅反射,名称,反射中心,传导神经,划皮肤部位,效应,腹壁反射,上：T78,肋间神经,肋弓下缘,同侧腹肌收缩,中：T910,脐孔水平,下：T1112,腹股沟上,提睾反射,L12,生殖股神经,大腿内侧,睾丸上提,跖反射,S12,胫神经,足底外侧,各足指跖屈,肛门反射,S45,肛尾神经,肛周,肛门外括约肌收缩,2、浅反射名称反射中心传导神经划皮肤部位效应腹壁反射上：T7,37,神经系统定位诊断(脑叶)课件,38,病例1,女性，42岁，既往史无特殊,急起视物成双、左眼睑下垂半月入院,左眼睑下垂，左侧瞳孔直径4mm，右侧瞳孔2mm，左眼直接、间接光反射消失，左眼内收不能，右侧口角低，伸舌偏右，四肢肌力正常，无感觉障碍。,病例1女性，42岁，既往史无特殊,39,神经系统定位诊断(脑叶)课件,40,神经系统定位诊断(脑叶)课件,41,病例2,女性，49岁，既往史无特殊,进行性四肢麻木、无力23天入院,颅神经无异常，双上肢肌力4级，双下肢3级，左上肢腱反射+，右上肢、双下肢+，颈3以下痛觉减退,病例2女性，49岁，既往史无特殊,42,神经系统定位诊断(脑叶)课件,43,神经系统定位诊断(脑叶)课件,44,神经系统定位诊断(脑叶)课件,45,神经系统定位诊断(脑叶)课件,46,病例3,患者，女，38岁,主诉,：频繁呕吐、反应迟钝、睡眠多、四肢无力5月余。,现病史,：患者无明显诱因于2007年7月底出现频繁呕吐，当时无腹痛、腹泻。曾在多家医院就诊除胃镜 发现“慢性浅表性胃炎”外，未找到其他病因。予输液、对症等治疗约10余天呕吐渐停止，患者体重下降约10公斤。9-10月期间患者饮食尚好，体重也有所增加。11月份和丈夫争吵后渐出现反应迟钝、记忆力下降、嗜睡 ，以后又出现双下肢阵发性麻木，有时疼痛，行走无力、,不稳，双上肢,病例3患者，女，38岁,47,亦感无力，大、小便费力难解，否认行走时有踩棉花样感。病程中无头痛，无明显视力下降，无肢体抽搐，无发热、盗汗，无关节酸痛，无口、眼干涩等症状。,既往史,：既往体健，无肝炎、结核史，无手术外伤史，无药物过敏史。,个人史,：出生于南京本地，无不良嗜好，无毒物接触史，月经史：07年11月以后闭经，生育史：1-0-0-1 。,家族史,、,遗传史：,无特殊。,病 史,亦感无力，大、小便费力难解，否认行走时有踩棉花样感。病程,48,入院查体,T 36.4 P 70次/分 R 18次/分 BP 120/80mmHg,体重58kg，发育正常，营养中等，心、肺、腹（-），甲状腺不大。,专科：神志清楚，颅神经（-），双上肢肌力5级 ，双下肢肌力4级，四肢肌张力略低，双上肢腱反射（+），双下肢（），双侧巴氏征（+），C3以下痛觉减退，双下肢振动觉减退，指鼻试验、跟膝胫试验尚准，闭目难立征（+），脑膜刺激征（-） ，蹒跚步态。情感淡漠，反应迟钝，记忆、计算能力减退。,MMSE评分23分（失分主要在记忆、时间定向）,入院查体T 36.4 P 70次/分 R 18次/分 BP,49,病情演变,入院后予维生素B1、弥可保等治疗，症状无改善。,08年1月中旬出现右上肢麻木、疼痛，继而出现双眼视物不清，右额部疼痛，未见恶心、呕吐。,眼科检查（08-2-2）：右眼：0.06，左眼：0.15；视野：右眼红、兰色中心暗点，左眼颞侧视野略缩小。,病情演变入院后予维生素B1、弥可保等治疗，症状无改善。,50,辅助检查-,影像,头颅CT（外院07-12-1）：双侧苍白球、小脑齿状核对称性钙化。,头颅MRI平扫（08-1-5）：脑内多发长T1、长T2异常信号，可疑钙化性病灶。,颈椎MRI（08-1-12）：颈髓全程可见斑片状长T1、长T2异常信号，境界欠清，占位效应不明显。,胸椎MRI（08-1-15）：胸髓全程内见斑片状长T1、长T2异常信号。,辅助检查-影像头颅CT（外院07-12-1）：双侧苍白球、小,51,辅助检查-,影像,头颅MRA（08-1-18）：头颅MRA未见异常，脑内多发异常信号。,头颅MRI平扫（08-2-14）：脑内多发异常信号,辅助检查-影像头颅MRA（08-1-18）：头颅MRA未见异,52,07-12-1,07-12-1,53,08-1-5,08-1-5,54,神经系统定位诊断(脑叶)课件,55,08-01-12,08-01-12,56,神经系统定位诊断(脑叶)课件,57,神经系统定位诊断(脑叶)课件,58,08-01-15,08-01-15,59,神经系统定位诊断(脑叶)课件,60,08-01-18,08-01-18,61,神经系统定位诊断(脑叶)课件,62,神经系统定位诊断(脑叶)课件,63,谢谢各位！,祝各位在脑科医院学习、工作、生活愉快！,谢谢各位！祝各位在脑科医院学习、工作、生活愉快！,64,