危重患者的血糖管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重患者的血糖管理,危重患者的血糖管理,大纲,血糖定义及正常值,ICU应激性高血糖,国内外相关研究和观点,诊断标准,临床表现,临床危害,发生机制,处理对策,大纲血糖定义及正常值诊断标准临床表现临床危害发生机制处理对策,血糖定义,定义：Glu即Glucose，通常指血液中的葡萄糖，是人体内各组织细胞活动所需的大部分能量来源。,血糖定义定义：Glu即Glucose，通常指血液中的葡萄糖，,正常值,普通人,孕妇,空腹,3.96.1mmol/L,5.1mmol/L,餐后1小时,6.79.4mmol/L,11.1mmol/L,10.0mmol/L,餐后2小时,7.8mmol/L,8.5mmol/L,餐后3小时,相当于空腹,相当于空腹,正常值 普通人 孕妇 空腹3.96.1mmol/L5.,ICU应激性高血糖,临床上重症患者常出现高血糖,即使既往没有糖代谢紊乱的基础病史,应激性高血糖亦非常普遍,1,。,危重患者血糖应激性升高， 不仅是疾病严重程度的标志之一，也是影响预后的一个重要因素,2,。,1赵学英,阙呈立,邓兰芬.ICU患者的血糖控制及护理进展J.中华护理杂志,2008,1(1):62-63.,23 Van BG. Does tight blood glucose control during cardiacsurgery improve patient outcome J. Ann Intern Med, 2007,46(4): 307-308.,ICU应激性高血糖临床上重症患者常出现高血糖,即使既往没有糖,诊断标准,危重患者入院时测定两次及以上空腹血糖7.0mmol/L或随机血糖11.1 mmol/L，,且无糖尿病病史，即可诊断为应激性高血糖,1,。,1 孙昀，耿小平 SICU 患者术后应激性高血糖的调控J肝胆外科杂志，2007，15( 2) :154 155,诊断标准危重患者入院时测定两次及以上空腹血糖7.0mmol,病理性高血糖,机体分解代谢增加,负氮平衡，糖耐量下降,创口愈合不良及感染率升高等,临床表现,病理性高血糖机体分解代谢增加负氮平衡，糖耐量下降创口愈合不良,发生机制,抗调节激素,胰岛素抵抗,细胞因子,营养支持,输注速度,药物、高龄,发生机制抗调节激素胰岛素抵抗细胞因子营养支持输注速度药物、高,危害,影响内环境的稳定,酸中毒和代谢紊乱,细胞水肿、溶解和器官功能衰竭,脑外伤、高血压脑出血预后不良,影响机体免疫功能,危害 影响内环境的稳定,血糖监测,1,2,3,4,5,胰岛素治疗,营养支持,处理低血糖,积极治疗原发病,对策,血糖监测12345胰岛素治疗积极治疗原发病对策,1,2,4,3,血糖监测,检测方式,患者,A、血液透析,B、HCT,C、低血压、休克和脱水,操作,A、选手指端两侧,B、刺入23 mm,C、自然流出呈绿豆大小即可,采血部位及方法,A、快速血糖仪,B、静脉采血,C、动脉血气,D、CGMS,A、采血量不足或过多,B、指根往指尖方向挤压,C、手指不清洁，消毒液未干,D、血糖试纸密码，质量,1243血糖监测检测方式患者A、血液透析操作A、选手指端两侧,胰岛素治疗,皮下,注射,连续静,脉泵入,用量明显高于微量泵控制的用量，达到理想血糖的时间比微量泵控制组时间长,1,目标：血糖水平维持在 3.9 10.0mmol/L,监测次数：1次/30min,1次/h 1次/2h 1次/4h,1次/8h。,1 廖浩，张萍，陈卓敏 创伤患者营养支持过程中胰岛素应用途径的观察J 中国实用护理杂志，2007，23( 11) :15 16,胰岛素治疗皮下连续静用量明显高于微量泵控制的用量，达到理想血,营养支持,1、肠内营养可促进肠道黏膜产生类胰岛素样激素释放。另外，一些氨基酸（精氨酸等）和一些胃肠激素（促胃液素等）也可刺激胰岛素的分泌。,2、外科术后患者早期肠外营养是加重高血糖的一个危险因素，脂肪乳剂供能占非蛋白质热量的 30% 50% ，可起到控制血糖的作用。,3、过高热量和营养底物摄入会加重机体负担，导致严重高血糖，所以肠内营养可使用改良的高脂、低碳水化合物配方的营养制剂。,营养支持,症状常隐匿,，,各脏器功能进一步恶化,，加重脑缺血、缺氧、脑水肿，发生不可逆的,脑组织损害,，促发脑卒中、心律失常、心肌梗死甚至死亡。,当血糖低于 3,.,5mmol / L，遵医嘱静脉注射 50% 葡萄糖注射液 40 ml，30 min 后复查血糖。,Glu2.8mmol/L,严重2.2mmol/L,胃肠功能失调，肝肾功能低下及治疗过程中禁食，,胰岛素应用不当及病情极其危重有关,。,预防,低血糖,症状常隐匿，各脏器功能进一步恶化，加重脑缺血、缺氧、脑水肿，,首先控制原发疾病，如修补脏器穿孔、引流脓肿、控制炎症等。控制原发病能减轻机体的应激程度，减少升糖激素如儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇的释放; 减少前列腺素、白三烯、等释放，有助于降低血糖; 剧烈疼痛和焦虑可引起应激激素的释放，引起胰岛素抵抗,。,积极治疗原发病,首先控制原发疾病，如修补脏器穿孔、引流脓肿、控制炎症等。控制,Glucose control should be part of standard therapy in intensive care units (ICU) due to the proven association of hyperglycemia with increased morbidity and mortality,1,.,ICU血糖控制的重要性,1,Medizinische Universitt,Wien, Wien, sterreich.,Glucose control in the critically ill. Innovations and contemporary strategies,Article in GermanAbteilung fr Gastroenterologie und Hepatologie, ICU 13H1, Univ. Klinik fr Innere Medizin III,Glucose control should be part,血糖的控制应回归理性之路,2009 年 5 月，美国临床内分泌协会和美国糖尿病协会联,合提出了适当控制住院患者高血糖水平的新指南。,对于持续性高血糖的危重患者，在血糖阈值高于 10.0,mmol/L之前，就应开始进行胰岛素治疗。,对于已开始胰岛素治疗的多数危重患者，建议血糖控制,范围在 7.810.0 mmol/L为宜。,为达到并维持控制危重患者的血糖，首选静脉输注胰岛,素。,有效的胰岛素输注计划应是安全、有效、低血糖发生率,低的。,为降低低血糖发生率、达到理想的血糖控制，对于静脉,输注胰岛素患者频繁进行血糖监测很必要。,血糖的控制应回归理性之路2009 年 5 月，美国临床内分泌,3条主要原则:,控制高血糖;,避免低血糖;,保持血糖水平相对平稳。,如果进行胰岛素治疗，绝大数的患者血糖控制在7.8-10.0mmol/L,1,总之,1 Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al1American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association consensus,statement on inpatient glycemic control1Diabetes Care, 2009, 32(6): 1119,总之1 Moghissi ES, Korytkowski,危重患者的血糖管理课件,谢谢聆听,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTI,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,