戊型病毒性肝炎护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,戊型病毒性肝炎护理查房,讲课人：吴心莉,时间：,2016,年,7,月,戊型病毒性肝炎护理查房讲课人：吴心莉,简介,本病主要见于亚洲和非洲的一些发展中国家。一般在发达国家以散发病例为主，发展中国家以流行为主。自,1980,年后中国新疆地区曾有数次流行，其他各地均有散发性戊型肝炎的报告，约占急性散发性肝炎,10%,，至少已有,6,个省市自治区曾报告发生戊型肝炎暴发流行。其流行特点似甲型肝炎，经粪,-,口途径传播。以水型流行最常见，少数为食物型暴发或日常生活接触传播。具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后；发病人群以青壮年为主，孕妇易感性较高，病情重且病死率高；无家庭聚集现象。,多发群体青壮年为主，孕妇易感性较高。,简介本病主要见于亚洲和非洲的一些发展中国家。一般在发达国家以,传播途径,1.,食物污染,也可导致此病爆发，我国曾报道因为食物受传染而导致戊肝爆发。,2.,多经粪,-,口渠道传播,多因为水源被粪便污染所导致的，发病高峰多于雨季或者洪水后，其流行规模视水源污染程度而异。,3.,平时生活接触传播。,4.,输血,渠道,研究表明通过静脉输入含戊肝病毒血液或血浆，也会使受血者发生,HEV,感染。,传播途径1.食物污染,临床表现,临床表现,潜伏期,10,60,日，平均,40,日。一般起病急，,黄疸,多见。半数有发热，伴有乏力、恶心、呕吐、肝区痛。约,1/3,有关节痛。常见胆汁淤积状，如皮肤瘙痒、大便色变浅较甲型肝炎明显。多数肝大，,脾大,较少见。大多数病人,黄疸,于,2,周左右消退，病程,6,8,周，一般不发展为慢性。孕妇感染,HEV,病情重，易发生肝功能衰竭，尤其,妊娠,晚期病死率高，可见,流产,与,死胎,，其原因可能与血清免疫球蛋白水平低下有关。,HBsAg,阳性者重叠感染,HEV,，病情加重，易发展为急性,重型肝炎,。,临床表现临床表现,检查,特异,血清病,原学检查是确诊的依据。,1.,酶联免疫试验（,ELISA,）,检测血清中抗,-HEV IgM,，为确诊急性戊型肝炎的指标。,2.,蛋白吸印试验（,WB,）,此法较,ELISA,法灵敏和特异，但操作方法较复杂，检测所需时间较长。,检查特异血清病原学检查是确诊的依据。,检查,3.,聚合酶链反应（,PCR,）,用以检测戊型肝炎患者血清和粪便中,HEV-RNA,，本法灵敏度高，特异性强，但在操作过程中易发生实验室污染而出现假阳性。,4.,免疫电镜技术（,IEM,）和免疫荧光法（,IF,）,用以检测戊型肝炎患者粪便、胆汁和肝组织中,HEV,颗粒和,HEV,抗原（,HEAg,）。但此两种方法均需特殊设备和技术，且,HEV,在肝组织、胆汁和粪便中存在时间较短，阳性率较低，不宜作为常规检查。,检查3.聚合酶链反应（PCR）,诊断,应根据临床特点、肝功能检查，参考流行病学资料。排除,HAV,、,HBV,、,HCV,感染和其他原因引起的急性肝损害。,1.,急性戊型肝炎的诊断,（,黄疸,型,/,无,黄疸,型）,（,1,）病人接触史或高发区居留史：发病前,2,6,周内接触过肝炎病人或饮用过被污染的水、外出用餐、到过戊肝高发区和流行区。,（,2,）持续一周以上乏力，食欲减退或其他消化道症状，肝大，伴叩击痛。,诊断应根据临床特点、肝功能检查，参考流行病学资料。排除HAV,诊断,（,3,）血清转氨酶明显升。,（,4,）,血清病,原学检验排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。,（,5,）皮肤巩膜黄染，血清胆红素大于,17.1,mol/L,，尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的,黄疸,。,（,6,）血清学检验抗,HEV-IgM,阳性，抗,HEV-IgG,由阴转阳或抗体滴度由低转高,4,倍以上。,诊断（3）血清转氨酶明显升。,诊断,2.,急性重型戊型肝炎,（,1,）符合急性黄疸型戊型肝炎的诊断标准。,（,2,）起病,10,天内出现精神，,神经症,状（指,肝性脑病,）。,（,3,）黄疸迅速加深，血清胆红素大于,171,mol/L,。,（,4,）凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于,40%,。,诊断2.急性重型戊型肝炎,诊断,3.,亚急重型性戊型肝炎,（,1,）符合急性黄疸型肝炎的诊断标准。,（,2,）起病后,10,天以上出现以下情况者。高度乏力和明显食欲不振，恶心，呕吐，皮肤巩膜黄染，重度腹胀或腹腔积液；血清胆红素上升,171,mol/L.,或每日升高值大于,17.1,mol/L,。血清凝血酶原时间显著延长，凝血酶原活度低于,40%,。,意识障碍,。,诊断3.亚急重型性戊型肝炎,鉴别诊断,戊肝与甲肝相比，具有以下几个突出特征。,1.,易发季节,多发于高温多雨季节，尤其在洪涝灾害造成粪便对水源广泛污染的地区。,2.,潜伏期较长,多在,2,9,周之间，平均为,6,周。,3.,患者发病年龄较大,以,20,岁以上的青壮年人发病率最高，在儿童中可能为临床感染。,鉴别诊断戊肝与甲肝相比，具有以下几个突出特征。,鉴别诊断,4.,粪便检查,患者早期粪便中可以检查出戊性肝炎病毒颗粒，但很快会自行消失。,5.,其他,戊型肝炎多数病例症状较轻，黄疸不很严重。,鉴别诊断4.粪便检查,治疗,适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。,1.,休息,早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满。经,1,3,个月休息，逐步恢复工作。,2.,饮食,以合乎患者口味，,治疗适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止,治疗,易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。,3.,如进食少或有呕吐者,应用,10%,葡萄糖液,1000,1500ml,加入维生素,C3g,、肝太乐、普通胰岛素，静脉滴注，每日,1,次。也可加入能量合剂及,10%,氯化钾。热重者可用菌陈胃苓汤加减；,湿热,并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减；肝气郁结者用逍遥散；,脾虚,湿困者用平胃散。有主张黄疸深者重用赤芍有效。一般,急性肝炎,可治愈。,治疗易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量,预防,与甲型肝炎相同。主要采取以切断传播途径主为的综合性措施。为预防水型传播，主要是保护水源，防止粪便管理；注意食品卫生，改善卫生设施和讲究个人卫生也很重要。,预防与甲型肝炎相同。主要采取以切断传播途径主为的综合性措施。,患者病情介绍,患者：,15,床 罗秋琴 女,31,岁,职业：务农 文化程度：初中,现病史：患者因 乏力、纳差、恶心、肤目黄,6,天，于,2016,年,7,月,4,日,12:22,分步行人院。,诊断：戊性病毒性肝炎,患者病情介绍患者：15床 罗秋琴 女 31岁,病情介绍,既往史：肝功能异常,患者,2016,年,1,月肝功能异常，考虑急性戊型病毒性肝炎，住院经护肝治疗症状消失，肝功能复常。半个月前因经期不规则口服中药治疗,10,剂。,病情介绍既往史：肝功能异常,入院查体,生命体征：,T,：,36.8 P,：,76,次,/,分,R,：,19,次,/,分,BP,：,110/70mmHg,体重：,44.1KG,一般情况：,患者精神不佳，全身皮肤黄染，未见肝掌机蜘蛛痣,;,巩膜黄，自主体位，皮肤完整。,入院查体生命体征：T：36.8 P：76,相关检查,生化：,2016,年,7,月,5,日,谷草转氨酶：,456U/L,生化：,2016,年,7,月,12,日,谷草转氨酶：,102U/L,谷丙转氨酶：,194U/L,相关检查生化：2016年7月5日,护理,给予,级护理，病重,进软食,特殊疾病护理,嘱患者卧床休息,家属陪护,护理给予级护理，病重,治疗,护肝（天晴甘美注射液、注射用还原型谷胱苷肽）,退黄（茵栀黄注射液）,护胃（注射用奥美拉唑钠）,口服（复方维生素,B,片、当飞利肝宁胶囊）,治疗护肝（天晴甘美注射液、注射用还原型谷胱苷肽）,护理诊断,1,、焦虑：对于疾病的不了解及病程长而产生的恐惧。,2,、营养失调：与患者恶心、呕吐有关。,3,、疲乏：患者乏力、纳差有关。,4,、感染危险：机体抵抗力不足。,护理诊断1、焦虑：对于疾病的不了解及病程长而产生的恐惧。,护理措施,焦虑,护理目标：患者了解疾病相关知识，消除焦虑心理。,措施：给予患者心理辅导，讲解疾病相关知识，倾听患者的想法，消除患者的疑虑，增强患者信心。,评估：患者消除焦虑心理,护理措施焦虑,护理措施,营养失调,护理目标：补充机体需要的营养。,护理措施：给予患者进食清淡营养丰富软质饮食，根据患者给人喜好，禁烟酒及刺激性食物。,评估：患者机体营养状况改善,护理措施营养失调,护理措施,疲乏,护理目标：患者精神状态改善,护理措施：嘱患者卧床休息，避免熬夜，急性加重期绝对卧床休息，平稳期适当活动，避免劳累。,评估：患者精神状态改善,护理措施疲乏,护理措施,感染危险,护理目标：未出现感染现象,护理措施：保持患者皮肤、衣物及床单位清洁干燥，多饮水，注意保暖，避免伤风、感冒，以免加重病情。,评估：患者未出感染现象,护理措施感染危险,健康教育,戊肝为自限性疾病，一般不发展成慢性，也无慢性疾病携带者，也不致发展成肝硬化和原发性肝癌，多数,2,周左右症状缓解，,4-8,周内康复，但与慢性乙肝重叠感染时，病死率高。,健康教育戊肝为自限性疾病，一般不发展成慢性，也无慢性疾病携带,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,33,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,54,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,