危重患儿的护理质量管理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重患儿的护理质量管理,复旦大学附属儿科医院,危重患儿的护理质量管理复旦大学附属儿科医院,概念,危重症：严重创伤、传染病、呼吸衰竭,胸外科、急性中毒、孕产妇、早产儿,麻醉后苏醒等,质量：指产品和服务的优劣程度，它包括,规定质量、要求质量和魅力质量三方面,管理： 指一种通过他人有效完成活动的过程,概念危重症：严重创伤、传染病、呼吸衰竭,危重病的集中病室,足够的人力资源,物质资源,危重症监护,（,intensive care unit,，,ICU,）,危重病的集中病室危重症监护,*,呼吸管理的患儿,氧疗、,CPAP,治疗、,气管插管、呼吸机治疗者,NICU:,极低出生体重儿、重度窒息儿、,换血者、先天性膈疝、食道闭锁、,食管气管漏等,CCU,：心脏病手术后,PICU:,器官功能衰竭、休克、食物中毒等,收治对象,*呼吸管理的患儿氧疗、CPAP治疗、收治对象,*,环境 空间,7-15m,2,/,床、抢救单元集中管理、,提供中心供氧、吸引、屏幕监视、,隔离室、小型检验室、备用仪器室等,*,抢救单元 床单元、呼吸机、监护仪、,复苏囊、输液泵。,远红外辐射床或婴儿培养箱,(NICU),*,监护仪 心率、呼吸、血压、经皮氧分压,和二氧化碳分压监测仪等,物质资源,*环境 空间7-15m2/床、抢救单元集中管理、物,*,人员配备 根据对患儿实施治疗、检查,护理所需的时间总和,发达国家 病人数护士数为,1,2.5,3.0,上海要求 床位数护士数为,1,23,*,技能培训 护士接受,ICU,专业培训,*,人员培养：周期长、有情感和思维、变化大,护理人力资源,*人员配备 根据对患儿实施治疗、检查护理人力资源,我院现状,*,接受境内外专业培训数,我院现状*接受境内外专业培训数,管理者 管理对象,危重患儿的护理质量管理课件,（管理者）自身,-,团队（管理对象）,希望达到水准 塑造希望的人,危重患儿的护理质量管理课件,木桶理论,（整合,+,竞争）,素质,知识,技能,木桶理论（整合+竞争）素质知识技能,链条理论,链条理论,瓶颈理论,瓶颈理论,了解的方面,他想工作吗,?,他能工作吗,?,他能成功吗,?,了解的方面他想工作吗?,人会不会改变？,人会不会改变？,不会的，但培育,界定目标,发挥优势,岗才匹配,不会的，但培育界定目标,教育质量保证模式,明确职责 描述护理教育范围,定义重要的护理功能 制定标准和指标,建立评价体系 收集、分析返馈资料,评价结果 发现问题、寻找原因,采取措施 再评价,教育质量保证模式明确职责 描述护理教育范围,管理模式,应向高层次、多方位发展,重视护理成本的系统核算，包括人力、管理、信息、预防等,整体护理和功能制护理相结合,管理模式应向高层次、多方位发展,护理理念的形成,整体护理,（,1960,）,功能制护理,（,1940,）,护士是医生的助手,（,1921,）,燃烧自己，照亮别人,（,1850,）,护理理念的形成整体护理（1960）,护理,护理的呈现形式,技术形态,技术,以人为载体的，都是围绕人的需求而展开的,学习,吸取,吸收,输出,护理护理的呈现形式技术形态,上海市护理质量要求,床单位,病人卫生,病人体位,导管固定,安全防护,健康教育,掌握病情,一般护理,导管护理,病情观察,压疮护理,护理记录,上海市护理质量要求床单位 掌握病情,马斯洛的五个需要层次,5,、,人生目标得以实现,4,、自尊和受他人尊敬,3,、互动、认同,2,、免于危险和恐惧,1,、摄食、性、睡眠、排泄,马斯洛的五个需要层次5、人生目标得以实现,标准是什么？,是病人目前需要的吗？,能提供魅力质量吗？,标准是什么？,床单位,整洁,=,舒适？,病人卫生,需要吗？,安全防护,目的、工具、方法,健康教育,如何做？,床单位整洁=舒适？,掌握病情,有能力发现病情吗？,过去,现在,未来,掌握病情有能力发现病情吗？,各种导管,呼吸机导管,深静脉穿刺管,PICC,监护仪及导线,血透及腹透,留置针,鼻导管,胸腔引流管,胃肠减压管,导尿管,各种导管呼吸机导管留置针,操作者是谁？,护理的关键点是什么？,标准合理吗？,操作者是谁？,专业静脉治疗注册护士的条件,学位要求,护理学学士,护理经验,2,年的临床护理和,1,年静脉输液治疗经验,即过去连续两年中，完成实施,静脉输液治疗和护理,1600,小时,专业静脉治疗注册护士的条件学位要求护理学学士,导管护理的关键点,成功置管,安全固定,有效维护,控制感染,导管护理的关键点成功置管,标准合理性？,外周静脉留置,PICC,鼻导管,导尿管,注射器、溶液、方法、间隔时间,标准合理性？外周静脉留置注射器、溶液、方法、间隔时间,开展工作的障碍在哪里？,开展工作的障碍在哪里？,改善机体供氧,保证生理需要的通气量,减少交叉感染,促进患儿康复,气道护理,改善机体供氧气道护理,室内温度为,2224,相对湿度为,80%,空气过于干燥,呼吸道分泌物干稠，,堵塞分泌腺，气道粘膜纤毛功能,呼吸道不畅。,环境要求,室内温度为2224环境要求,翻身： 目的是预防或治疗肺内分泌物堆,积，促进受压部位的肺扩张，,q,h,拍击胸背： 目的是通过胸壁的震动，促进,肺循环，并使小气道内的分泌物松,动，易于进入较大的气道，有利于吸痰,方法：半握空拳法或使用拍击器,从外周向肺门轮流反复拍击,胸部产生相应的震动,拍击的速度与强度,胸部物理治疗,翻身： 目的是预防或治疗肺内分泌物堆 胸部物理治疗,目的： 清除口、鼻、咽部的分泌物,刺激产生反射性咳嗽，使分,泌物松动，有利排痰,适应症： 口、鼻有奶块或呕吐物积聚,胸部物理治疗或雾化后,喉部或肺部听诊有痰鸣音者,鼻咽部吸引,目的： 清除口、鼻、咽部的分泌物 鼻咽部吸引,a,首先应选用合适吸引管，调节好吸引器的压力，一般新生儿压力,100mmHg,（,13.3Kpa,）、婴幼儿压力,200mmHg,（,26.6Kpa,）、儿童压力,400mmHg,（,53.2Kpa,） ，以能够吸出分泌物的负压为合适，不宜过高，以免损伤粘膜。,b,操作前洗手，戴手套，患儿取侧卧位或头转向一侧。,c,先吸引,口腔,，换管后再吸引,鼻腔,，以免患儿在喘息和哭叫时，将分泌物吸入肺部。,d,吸引时，待吸引管放置在正确位置后方可开始吸引。时间,秒。,操作步骤,a首先应选用合适吸引管，调节好吸引器的压力，一般新,e,吸引时应,观察,患儿有无发生梗噎、喘息、呼吸暂停、心率过缓和发绀等。如发生上述情况应立即停止吸引，给予,吸氧,等处理。,f,将吸引出的分泌物量、色泽、粘稠度及吸引时的病情变化,记录,在重护记录单上。,操作步骤,e吸引时应观察患儿有无发生梗噎、喘息、呼吸暂停、心率过缓和,目的： 清除气道内的分泌物，,保障气道通畅,及有效通气的进行,适应症：气管插管、气管切开,气管插管内吸引,气管插管内吸引,操作注意点： 两人协同操作,一人专管吸引,一人专管加压操作,减少呼吸道感染,气管插管内吸引,操作注意点： 两人协同操作气管插,选择导管，调节吸引器压力，连接复苏囊。,操作前洗手，戴手套，右手专管吸引操作。,吸引前，提高病人的吸氧浓度及通气,脱开呼吸机接口，吸气的同时在气管内注入,1,2ml,的,0.45%Nacl,溶液,接复苏囊，纯氧通气次,插入吸引管,人工导管头退回,0.51, ,吸引，,螺旋式,退出，时间,秒。,操作步骤,选择导管，调节吸引器压力，连接复苏囊。操作步骤,吸引后,复苏囊,次呼吸周期,严密观察和积极处理,更换吸痰管，吸引口、鼻、咽部分泌物,记录护理重危单,操作步骤,吸引后复苏囊次呼吸周期操作步骤,呼吸机的管理和保养,专人保管,呼吸机，保证各种管道的消毒备用，定期细菌培养,定期检查,、更换氧电池、活瓣、皮囊、细菌滤过器等,零备件,定期检查呼吸机功能,漏气检验,报警系统检验,检验呼吸机的输出功能,处于备用状态,呼吸机的管理和保养专人保管呼吸机，保证各种管道的消毒备用，定,氧 气 疗 法,氧 气 疗 法,氧中毒事件,上海、北京、南京、天津、河南,国内首例：河南,2001.4 85,万,影响很大,2004,年 天津 刘东江之子,吸氧,1040,小时,氧中毒事件上海、北京、南京、天津、河南,组织缺氧的判别,合理氧疗的前提是确定低氧血症,和组织缺氧的存在及程度,低氧血症的诊断主要根据临床表现,和动脉血气分析（,ABG,）,组织缺氧的判别,缺 氧,缺氧,发绀、气急、呼吸困难等。,PaO,2, 60mmHg,（,7.98KPa,）,_TcSao,2,85%,给氧,血氧浓度,纠正缺氧,氧疗方式选择,氧疗的方法很多，不同方法各有利弊,.,在氧疗方式选择上应遵循的基本原则：,从简单到复杂,从无创到有创，,及时监测和调整，以能尽快达到改善缺氧为目的,。,氧疗方式选择,缺氧,鼻导管,浓度,=21+,流量,4 0.3-0.6 L/,分,(25%),面罩,少用 流量,5L/,分,(,贴面,80%,距面吹,40%,）,头罩,早产儿、新生儿、小婴儿,流量,5L/,分,(53%-78%),箱式,-,流量,5L/,分（,21%-45% 30%,）,面罩加压给氧,CPAP,及机械辅助通气,效果监测,1,、,FiO2,的监测,2,、全身状况的监测,3,、经皮血氧饱和度（,SpO2,）,4,、动脉血气（,ABG,）监测,5,、经皮氧分压测定,(TcPO2),6,、其他监测方法,效果监测1、FiO2的监测,影响因素,*,局部血流灌注不良、甲床增厚、皮肤色素沉着等均使,SpO2,低于,SaO2,*,血中碳氧血红蛋白,(COHb),含量的影响，当,COHb,大于,9,时，,SpO2,约增高,7,。,*,血胆红质增高等会影响测定结果,。,经皮血氧饱和度（,SpO2,）,影响因素经皮血氧饱和度（SpO2）,皮肤（压疮）护理,危险因素,评估,预防,处理,皮肤（压疮）护理危险因素,护理记录,体温单,医嘱单,手术护理记录单,一般护理记录单,危重护理记录单,护理记录体温单,沟通,有语言性和非语言性,是一个人将信息传给另一个人的过程,可感知的、有个体差异的、有互相影响的,存在于所有行为中,沟通有语言性和非语言性,患儿的需求,患儿的安全,患儿的舒适,危重患儿的整体照顾,危重患儿的整体照顾,护理质量管理：,护理人员、 患儿及物质条件,整体护理：,更要考虑到危重患儿 的需要层次,护理质量管理：护理人员、,