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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,拿什么拯救你，我的血糖！,-,胰岛素帮你忙,MDE-P-2012-6,MDE-P-2012-6,中国,2,型糖尿病特点,1,中国,2,型糖尿病胰岛素治疗策略,2,理想的胰岛素治疗方案,3,中国2型糖尿病特点1中国2型糖尿病胰岛素治疗策略2理想的胰岛,中国糖尿病患者以餐后血糖升高更为突出,单纯空腹高血糖,餐后高血糖合并空腹高血糖,单纯餐后高血糖,中国糖尿病患者以餐后血糖升高更为突出单纯空腹高血糖餐后高血糖,餐后高血糖的危害,老年糖尿病人认知功能损害,微血管病变,视网膜病变,肾脏病变,心血管病变,动脉粥样硬化,冠心病,中风,肿瘤风险增加,餐后高血糖,餐后高血糖的危害老年糖尿病人认知功能损害微血管病变心血管病变,中国糖尿病患者起始胰岛素治疗晚,病程超过,7,年,HbA,1C,超过,9.5%,据中国,2008,年研究数据显示，,2,型糖尿病患者起始胰岛素治疗过晚，平均病程超过,7,年，糖化血红蛋白超过,9.5,！,何时起始 胰岛素治疗？,中国糖尿病患者起始胰岛素治疗晚病程超过7年HbA1C 超过9,中国,2,型糖尿病患者并发症的发病率高,0,10,20,30,40,50,60,并发症,百分比,(%),31.5,39.7,51.1,41.8,9.3,17.3,25.1,下肢血管病变,视网膜病变,糖尿病肾病,糖尿病神经病变,高血压,冠心病,心血管疾病,N = 3469,中国2型糖尿病患者并发症的发病率高0102030405060,中国,2,型糖尿病患者特点,中国,2,型糖尿病患者,细胞功能减退严重,，以胰岛素分泌缺陷更为突出,中国人饮食结构以碳水化合物为主，,2,型糖尿病患者的血糖异常分布以,餐后血糖升高,更为突出,中国,2,型糖尿病患者,起始胰岛素治疗晚,，合并,并发症多,中国2型糖尿病患者特点中国2型糖尿病患者细胞功能减退严重，,中国,2,型糖尿病胰岛素治疗策略,基于中国,2,型糖尿病患者特点，治疗策略需综合考虑如下因素：,尽早起始,胰岛素，保护,细胞，补充体内胰岛素需求,同时控制,空腹及餐后血糖,，以实现血糖全面达标，减少并发症风险,中国2型糖尿病胰岛素治疗策略基于中国2型糖尿病患者特点，治疗,2,型糖尿病患者经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于,7.0%,时，就可以考虑启动胰岛素治疗,对新发病并与,1,型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，,应把胰岛素作为一线治疗药物,在糖尿病病程中（包括新诊断的,2,型糖尿病患者），,出现无明显诱因的体重下降时，应尽早使用胰岛素治疗,何时起始胰岛素治疗？,2型糖尿病患者经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋,目前临床常用胰岛素治疗方案,强化治疗,预混胰岛素每日,3,次,基础,+,餐时胰岛素治疗,起始治疗,预混胰岛素每日,2,次,基础胰岛素治疗,持续皮下胰岛素输注（,CSII,）,起始治疗经充分剂量调整血糖仍未达标或出现反复低血糖,初诊糖尿病患者高血糖,目前临床常用胰岛素治疗方案强化治疗 预混胰岛素每日3次基础+,人胰岛素制剂不能很好模拟生理胰岛素分泌,生理胰岛素作用模式,预混人胰岛素,30,短效人胰岛素,低精蛋白锌,人,胰岛素,吸收缓慢不能模拟餐后高峰,回落慢增加低血糖风险,进餐,低血糖风险较高,不能更好控制餐后血糖,需要餐前,30,分钟注射,人胰岛素制剂不能很好模拟生理胰岛素分泌生理胰岛素作用模式预混,低血糖的危害,精神负担等,肾脏功能损伤,眼睛视网膜受损,低血糖危害,心、脑损伤,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 ,Prof. Philp E Cryer,ADA,前主席,低血糖,危害,低血糖的危害精神负担等肾脏功能损伤眼睛视网膜受损低血糖危害心,低血糖治疗成本不容忽视,年费用（加元）,占总体的比例（,%,）,胰岛素,127.38,15.8,监测试纸,316.51,39.2,低血糖治疗,210.71,26.1,泵装置（泵使用者）,31.08,3.9,口服药,26.47,3.3,注射器,/,针头,94.58,11.7,总体,806.73,低血糖治疗的成本可占到总治疗成本的,64,！,一次低血糖事件后，会额外进行血糖测定,一次非重度低血糖事件后一周内，平均额外使用血糖试纸,5.6,条,低血糖治疗成本不容忽视年费用（加元）占总体的比例（%）胰岛素,能确保每次注射人胰岛素都提前,30,分钟吗？,只有,1/4,的病友能保证餐前,30,分钟注射人胰岛素。不合适的注射将导致餐,后血糖,控制不好和下餐前低血糖。,能确保每次注射人胰岛素都提前30分钟吗？ 只有1/4的病友能,您是否了解漏打胰岛素的危害？,每周遗漏,2,次,餐时胰岛素注射,HbA,1c,升高,0.2-0.3%,=,HbA,1c,升高,0.30.4%,每周遗漏,2,次,基础胰岛素注射,=,您是否了解漏打胰岛素的危害？每周遗漏2次HbA1c升高=Hb,如何解决这些难题？,低血糖风险较高,不能更好控制餐后血糖,需要餐前,30,分钟注射,？,如何解决这些难题？低血糖风险较高？,未来胰岛素,猪,/,牛胰岛素,速效胰岛素类似物,-,门冬胰岛素,长效胰岛素类似物,-,地特胰岛素,预混胰岛素类似物,-,门冬胰岛素,30,1990s,2000s,基因合成 人胰岛素,1980s,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,更好的模拟生理,-,更安全、更方便,改善免疫原性,减少过敏反应,补充外源性,胰岛素,-,控制血糖,第,1,代胰岛素,第,2,代胰岛素,第,3,代胰岛素,1921,胰岛素制剂的发展提供了更好的治疗选择,未来胰岛素猪/牛胰岛素速效胰岛素类似物长效胰岛素类似物预混,第,2,代人胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致,不能模拟人体自身,胰岛素分泌的模式,与动物胰岛素相比，,第,2,代人胰岛素的,优势,第,2,代人胰岛素的,不足之处,很少引起过敏反应,需餐前,30,分钟注射，用药不方便,低血糖风险仍较高,使用剂量减少,更安全，无动物传媒感染的危险性,副作用减少,很少引起过敏反应,第,2,代人胰岛素的进步与不足之处,第2代人胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致不能模拟人体,胰岛素类似物，能更好模拟生理性胰岛素分泌，为完全满足患者的临床需求迈出革命性的一步，它包括：,预混胰岛素类似物，如门冬胰岛素,30,速效胰岛素类似物，如门冬胰岛素,长效胰岛素类似物，如地特胰岛素,第,3,代胰岛素更好模拟生理胰岛素分泌模式,胰岛素类似物，能更好模拟生理性胰岛素分泌，为完全满足患者的临,胰岛素类似物 人胰岛素 动物胰岛素,第,3,代胰岛素类似物应用日趋广泛,第,3,代胰岛素的应用（,2011,年数据）,土耳其,荷 兰,法 国,意大利,英 国,西班牙,日 本,美 国,加拿大,德 国,波 兰,中 国,印 度,胰岛素类似物 人胰岛素 动物胰岛素第3代胰岛,门冬胰岛素降低夜间低血糖和重度低血糖风险风险,门冬胰岛素,30,显著降低夜间低血糖和重度低血糖风险风险,地特胰岛素显著降低夜间低血糖风险；和人胰岛素相比能减少体重增加,第,3,代胰岛素低血糖风险更低，体重优势逐渐凸显,门冬胰岛素降低夜间低血糖和重度低血糖风险风险第3代胰岛素低血,门冬胰岛素更好的降低餐后血糖,门冬胰岛素,30,整体血糖控制更具优势,长效地特胰岛素空腹血糖控制更优,第,3,代胰岛素血糖控制更好,门冬胰岛素更好的降低餐后血糖第3代胰岛素血糖控制更好,基础胰岛素类似物每日一次注射即可满足患者需求,第,3,代胰岛素注射时间更灵活，方便,餐时速效胰岛素类似物注射后无需等待,30,分钟,门冬胰岛素,门冬胰岛素,30,基础胰岛素类似物每日一次注射即可满足患者需求第3代胰岛素注射,门冬胰岛素,30 2,针,门冬胰岛素,30 3,针,门冬胰岛素,30,只需加一针，轻松从起始到强化治疗,起始治疗,强化治疗,只需加一针，从起始到强化,无需更换胰岛素类型,无需使用两种不同的胰岛素,无需,4,针注射,门冬胰岛素30 2针门冬胰岛素30 3针门冬胰岛素 30只,第,3,代胰岛素降低并发症风险,时间,注射第,3,代胰岛素类似物门冬胰岛素，发生率,6.4%,注射第,2,代人胰岛素心血管事件发生率高达,11.1%,0,1,2,3,4,5,(,年,),0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,心血管 事件的累积发生率,(%),第3代胰岛素降低并发症风险时间注射第3代胰岛素类似物门冬胰岛,中国2型糖尿病的花费组成,用于降糖、降压、调脂,用于并发症治疗,81,19,81,19,糖尿病医疗费用,81%,用来治疗并发症,中国2型糖尿病的花费组成用于降糖、降压、调脂用于并发症治疗8,门冬胰岛素,30,降低并发症治疗成本,两种胰岛素治疗方案并发症治疗成本比较,心血管,肾病及,晚期肾病,溃疡，截肢及,神经性疾病,视网膜病变,低血糖,0,448,9,547,7,197,32,735,68,985,28,886,4,433,62,419,6,832,0,20000,40000,60000,80000,人胰岛素,30R,门冬胰岛素,30,（单位：元）,门冬胰岛素30降低并发症治疗成本两种胰岛素治疗方案并发症治疗,达到相似的血糖控制水平，门冬胰岛素,30,的使用剂量明显低于预混人胰岛素,达到相似的血糖控制水平，门冬胰岛素,30,所需剂量少,28,达到相似的血糖控制水平，门冬胰岛素30的使用剂量明显低于预,与人胰岛素,30R,相比，门冬胰岛素,30,使用更低的剂量即可有效改善血糖水平,人胰岛素,30R,：,66.63 IU/,天 *,73,元,/300IU,= 16.2,元,/,天,门冬胰岛素,30,：,47.74 U/,天 *,95,元,/300U,= 15.1,元,/,天,门冬胰岛素,30,与人胰岛素,30R,的,日治疗费用相似,更少的使用剂量带来了更低的治疗费用,与人胰岛素30R相比，门冬胰岛素30使用更低的剂量即可有效改,理想的治疗方案第,3,代胰岛素类似物,安全可靠,持续受益,全面控糖,灵活方便,慢性并发症风险低,总体治疗费用降低,生活质量更高,餐前血糖控制,餐后血糖控制,糖化血红蛋白,更少夜间和严重低血糖,调节剂量更安全,餐前立即注射、灵活方便,一天一次长效控糖,2,针到,3,针，轻松从起始到强化治疗,理想的治疗方案第3代胰岛素类似物安全可靠持续受益全面控糖灵,胰岛素分泌不足，餐后血糖高，并发症多,1,早用胰岛素，同时控制空腹和餐后血糖,2,模拟生理胰岛素分泌，高效、安全、方便,3,小结,中国,2,型糖尿病特点,中国,2,型糖尿病胰岛素治疗策略,理想的胰岛素治疗方案,中国,2,型糖尿病特点,中国,2,型糖尿病胰岛素治疗策略,理想的胰岛素治疗方案,胰岛素分泌不足，餐后血糖高，并发症多1早用胰岛素，同时控制空,糖尿病,夏日生活管理常识,糖尿病,提倡低糖、低脂、高纤维的饮食原则,选择吃含糖量低的水果，并,将水果热量计算到,每日,总热量,中,不宜吃冷冻瓜果及对胃肠道过度刺激的食物,保持心情舒畅，保证睡眠质量,预防感染，预防糖尿病足,全面预防,并发症,别等渴了再喝水,饮食维持,“,收支平衡,”,血糖比平时低,时，在医生指导下调整用药,每天饮水量应该达到,1000-1500,毫升,养成,“,定时饮水，不渴也饮,”,的好习惯,夏日护理注意事项,提倡低糖、低脂、高纤维的饮食原则 全面预防并发症 别等渴了再,夏日出游注意事项,出门要备好降糖药品,（如,胰岛素,需放在保温包中）,饮食注意低糖、低脂、高纤维，注意安排降糖药与饮食的时间间隔,注意保持体力和情绪稳定,随身携带治疗腹泻和感冒的药物,避免皮肤破损,经常自测血糖,，,以了解病情变化,预防低血糖发生，一旦发生可通过喝含糖饮料或吃糖果、饼干等食品进行急救,夏日出游注意事项出门要备好降糖药品（如胰岛素需放在保温包中）,苦瓜,1,个，绿茶适量,将苦瓜上端切开，挖去瓤，装入绿茶，,挂于通风处阴干,将阴干的苦瓜，取下洗净，连同茶切碎，混匀，每取,10,克放入杯中，以沸水冲沏饮用,苦瓜和绿茶均有降脂、抗氧化等功效,是糖尿病患者夏日止渴消暑的一种保健饮品,推荐理由,制作,原料,苦瓜1个，绿茶适量推荐理由制作原料,牛肉,50,克，苦瓜,150,克，植物油,6,克，料酒、盐、酱油、姜、蒜、味精适量,牛肉切片放入碗中，加入少量酱油,苦瓜去瓤后，切成片焯一下，捞出控水,蒜拍成泥，姜切成末备用,炒锅放入植物油烧热，倒入牛肉片，爆炒待熟即盛出。,原锅留底油,4,克放入蒜泥和姜末煸炒，随后放入牛肉片和苦瓜翻炒,最后加入料酒、味精翻炒均匀即可,苦瓜适合糖尿病患者,配合牛肉能够减轻其苦味，并增加肉的鲜味,推荐理由,制作,原料,牛肉50克，苦瓜150克，植物油6克，料酒、盐、酱油、姜、蒜,西红柿,200,克，猪肉末,25,克，酱油、精盐、鸡精、,葱、姜适量,葱、姜洗净切成末,肉末放入碗内加入葱、姜、酱油、味精、精盐拌匀成馅,西红柿洗净后切除蒂部，并从蒂部挖去籽，塞入调好的肉馅，,放入蒸锅用旺火蒸,15,分钟左右即可,西红柿中丰富的维生素与番茄红素，有益健康,肉末补充动物蛋白质,少油的制作方法更令其增加了健康的筹码,推荐理由,制作,原料,西红柿200克，猪肉末25克，酱油、精盐、鸡精、推荐理由制作,绿豆、南瓜适量,绿豆洗净，南瓜去皮切块,高压锅内放入水，放入洗净的绿豆大火煮沸后，盖阀冒气后，转小火煮,10,分钟后关火,待高压锅冒完气,(,大约,10,分钟,),，放入切好的南瓜，再次开大火，高压锅盖阀冒气后关火,待高压锅冒完气，即可取出，放凉后食用,南瓜含有丰富的维生素,A,及软性纤维，低糖、低热量,绿豆性凉，味甘，可以消暑止渴,推荐理由,制作,原料,推荐理由制作原料,欢迎您加入诺和关怀俱乐部，会员可享受,3,项专享服务（需使用诺和诺德公司产品）,终身免费坏笔更换,积分换礼,俱乐部会员专享活动,诺和诺德糖尿病服务热线：,400 810 2299,或,800 810 2299,糖尿病关怀网：,欢迎您加入诺和关怀俱乐部，会员可享受3项专享服务（需使用诺和,
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