类风湿关节炎--课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,类风湿关节炎,类风湿关节炎,1,病例讨论,女患,41岁,以手关节疼痛一年为主诉入院,.一年来无诱因出现双手近指关节疼痛伴肿胀.晨起手指僵硬,伸张困难,约2小时后减轻.半年前双腕,双踝关节出现疼痛伴肿胀.时有低热(T37.4-37.7,),午后略明显.无盗汗,胸痛及咳嗽咯痰.无脱发及口腔溃疡.既往健康.,体格检查:T37.2,周身未见皮疹,未扪及皮下结节.双手近指关节呈梭形肿胀,压痛(+).双腕,双踝关节略肿胀,无压痛.心肺未闻异常,肝脾未触及.,辅助检查:ESR90mm,血尿常规正常,CRP30mm/h( erythrocyte sedimentation rate ESR ),急性期反应蛋白增高( C-reaction protein CRP ),晨僵 ( morning rigor ) 1小时,休息时关节疼痛( joints ache ) 5个,关节肿胀( joints swelling )5个,类风湿结节( rheumatoid nodule ),RA的活动性指标：,12,类风湿因子 ( rheumatoid factor RF )是诊断RA的七项标准之一.,RA病人70% RF(+), 30% RF(-).,RF(+)不仅出现在RA病人中,正常人也有5%左右RF(+),还可见于感染及其它自身免疫性疾病. 如:,结核( tuberculosis TB ),亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis SIE),传染性单核细胞增多症( infectious mononucleosis ),系统性红斑狼疮( systemic lupus erythematosus SLE ),干燥综合征 ( Sj,gren syndrome SS ),混合性结缔组织病(mixed connective tissue disease MCTD),进行性系统性硬化(progressive systemic sclerosis PSS ),类风湿因子 ( rheumatoid fac,13,X 线检查是RA诊断和疗效观察的重要指标,尤其手指和腕X 线检查更为重要.,RA的 X 线分期:,期: 关节两端骨质疏松,可见到关节周围软组,织肿胀影.,期: 由于软骨破坏出现关节间隙狭窄.,期: 出现骨质破坏,可见囊性变和骨侵蚀.,期: 出现关节半脱位,纤维性或骨性强直.,X 线检查是RA诊断和疗效观察的重要指标,14,目前诊断RA参照1987年美国风湿病学会( American,Rheumatism Association , ARA )提出的分类标准:, 晨僵持续至少1小时( 6周), 有3个或3个以上的关节肿( 6周), 腕,掌指,近端指间关节肿( 6周), 对称性关节肿( 6周), 有皮下结节, 手X 线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄., 类风湿因子阳性( 滴度1:20 ),上述7项中有4项者即可诊为类风湿关节炎,目前诊断RA参照1987年美国风湿病学会(,15,早期诊断RA的实验室指标：, 抗角蛋白抗体( anti-keratin antibody ,AKA),特异性90%, 敏感性36%, 抗核周因子( anti-parinuclear factor ,APF),特异性94%, 敏感性36%, 抗RA,33,特异性99%, 敏感性36%, 抗Sa抗体,特异性98%, 敏感性43%,早期诊断RA的实验室指标：,16,RA与强直性脊柱炎, 骨性关节炎, 系统性红斑狼疮及风湿性关节炎的鉴别要点：,强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis AS ),骨性关节炎( osteoarthritis OA ),系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus SLE ),风湿性关节炎( rheumatic arthritis ),RA与强直性脊柱炎, 骨性关节炎, 系统性红斑狼疮及风湿性关,17,RA 与AS,OA,SLE及风湿性关节炎的鉴别要点,RA AS OA SLE 风湿性关节炎,发病年龄 35-50 50 13-40 7-16,( 岁) 60-69,性别 女男 男女 女男 女男 男=女,起病方式 慢 慢 慢 慢 急,受累关节 小关节 大关节 大关节 不定 大关节,RF （）（） （） （） （）,X线改变关节间骶髂骨赘无改变无改变,隙狭窄关节炎形成,RA 与AS,OA,SLE及风湿性关,18,改善症状的抗风湿药物一般分为,三,类,:,一类非甾体抗炎药.,二类慢作用抗风湿药.,三类糖皮质激素.,改善症状的抗风湿药物一般分为,19,非甾体抗炎药( nonsteriod anti-inflammatory drugs, NSAID ) 的药理作用:,通过抑制环氧化酶( COX )的活性,从而抑制花生四烯酸最终生成前列腺素,达到消炎止痛的目的.,近年发现COX有两种异构体, COX-1和COX-2,各自起着不同的作用.,COX 特异性COX-2,抑制剂,COX-1 COX-2,生理性前列腺素 炎症性前列腺素,保护胃粘膜 产生炎症反应,增加肾血流,非甾体抗炎药( nonsteriod ant,20,NSAID的副作用:,胃肠道反应:胃肠粘膜糜烂,溃疡和出,血,严重着可有胃穿孔.,影响肾脏血流量,可造成肾功能损害.,由于NSAID阻止血栓素生成,血小板聚,集功能减退,可引起出血倾向.,NSAID的副作用:,21,甲氨喋呤 ( methotrexate, MTX ) 和柳氮磺吡啶( sulfasalazine,SSZ salicylazosulfapyridine,SASP )是联合治疗的首选用药,由于药物起效时间长,一般1-2个月,又称为慢作用抗风湿药.,MTX作用机制:抑制二氢叶酸还原酶,影响免疫活性细胞,DNA合成,起到免疫抑制作用,同时具有抗,炎作用.,用 法: 7.5-20mg 每周一次口服,也可静滴或肌注.,副 作 用: 恶心,呕吐,口腔溃疡,肝功损害,骨髓抑制,抑制生殖细胞等,停药后多能恢复,SASP作用机制: 不清,用 法: 1g日二次服或0.75g日三次服,副 作 用: 恶心,头疼,皮疹,白细胞减少,血小板减少.,甲氨喋呤 ( methotrexate,22,激素应用的适应症如下:,有关节外症状,如类风湿血管炎,心包,炎,心肌炎,肾炎等.,急进型类风湿关节炎,在慢作用药尚,未显效时使用,暂时控制症状.,一般治疗疗效差,为改善生活质量,尤,其在老年人.,激素应用的适应症如下:,23,手术治疗,1.滑膜切除术,2.关节清理，滑膜切除术,3.关节成形术。,手术治疗1.滑膜切除术,24,总结,RA是一种自身免疫性终身性疾病,基本的病理改变是滑膜炎,关节疼痛是RA的早期表现,RF(+)不是诊断RA的唯一指标,要结合临床. RF(+)不能肯定诊断RA, RF(-)不能否定诊断RA,治疗RA的药物主要分为三大类,治疗采用联合治疗方案,能否早期诊断早期治疗是治疗成败的关键,总结,25,血友病性关节炎,血友病性关节炎,26,血友病性关节炎,T1WI,T2WI,血友病性关节炎T1WIT2WI,27,神经性骨关节病,有因脑、脊髓和周围神经疾患引起的知觉障碍，多发生于活动大、活动多和杠杆作用大的关节。,可表现为关节积液、关节半脱位、关节的退行性改变和存有碎骨片等。,神经性骨关节病 有因脑、脊髓和周围神经疾患引起的知觉障,28,脊髓空洞症及神经性关节炎,X线示关节面的不规则、缺损,脊髓空洞症及神经性关节炎X线示关节面的不规则、缺损,29,T2W清晰显示-脊髓空洞症-神经性关节炎撕脱的软骨片,T2W清晰显示-脊髓空洞症-神经性关节炎撕脱的软骨片,30,