直结肠癌护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,结肠、直肠癌,好发于40,60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠,结肠、直肠癌好发于4060岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌,直结肠癌护理课件,病因,1,、饮食习惯,2,、遗传因素,3,、癌前病变,病因1、饮食习惯2、遗传因素3、癌前病变,概述,病理分型,病理分期,转移途径,概述病理分型病理分期转移途径,大体分型,隆起型,溃疡型,浸润型,胶样型,大体分型隆起型溃疡型浸润型胶样型,直结肠癌护理课件,直结肠癌护理课件,直结肠癌护理课件,Dukes,分期：,A,期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层,B,期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移,C,期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移,D,期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移,Dukes分期：,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,种植转移,直接蔓延,1.结肠癌的症状：,排便习惯与粪便性状的改变,腹痛,腹部肿块,肠梗阻症状,全身症状,1.结肠癌的症状：,右半结肠癌的特点：,全身症状、贫血、腹部肿块,左半结肠癌的特点：,肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状,右半结肠癌的特点：,2.直肠癌症状：,直肠刺激症状,黏液血便,肠狭窄症状,转移症状,2.直肠癌症状：,辅助检查,1、直肠指诊 是诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一。,2、实验室检查 大便隐血试验 肿瘤标记物：癌胚抗原测定对大肠癌的诊断和术后监测较有意义，但用于诊断早期直肠癌价值不大。,3、影像学检查钡剂灌肠检查：是结肠癌的,辅助检查1、直肠指诊 是诊断直肠癌的最主要和直接的方法,重要检查方法。 B超和CT检查。MRI检查。 PET-CT检查。,4、内镜检查,直结肠癌护理课件,直结肠癌护理课件,直结肠癌护理课件,直结肠癌护理课件,直结肠癌护理课件,直结肠癌护理课件,直结肠癌护理课件,直结肠癌护理课件,直结肠癌护理课件,直结肠癌护理课件,直结肠癌护理课件,治疗原则,以,手术治疗,为主，辅以化学治疗和放射治疗,治疗原则以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗,手术治疗,结肠癌根治术,右半结肠切除术,横结肠切除术,左半结肠切除术,乙状结肠切除术,直肠癌根治术,Miles,手术,Dixon,手术,姑息性手术,手术治疗结肠癌根治术右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术,直结肠癌护理课件,直结肠癌护理课件,直结肠癌护理课件,直结肠癌护理课件,直结肠癌护理课件,直结肠癌护理课件,直肠癌根治术（,Miles,）,直肠癌根治术（Miles）,手术,手术,在左下腹壁做瘘造口,从造瘘口拉出结肠断端,在左下腹壁做瘘造口从造瘘口拉出结肠断端,人工肛门术中,人工肛门术中,护理评估,术前评估：健康史，身体状况，心理社会状况。,术后评估： 手术情况， 康复状况，心理,-,社会状况。,护理评估术前评估：健康史，身体状况，心理社会状况。,护理诊断,1,、焦虑,2,、营养失调,3,、自我形象紊乱,4,、知识缺乏,5,、潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连等。,护理诊断1、焦虑,护理措施,术前护理,术后护理,健康教育,护理措施术前护理术后护理健康教育,1,、心理护理,2,、营养支持,3,、肠道准备,4,、肠造口腹部定位,5,、阴道冲洗,6,、术日放置胃管和留置导尿管,术前护理,术前护理,传统肠道准备法,饮食准备,传统饮食准备,肠内营养,肠道清洁,导泻法：高渗性导泻等渗性导泻中药导泻,灌肠法,口服肠道抗生素,肠道不吸收的抗身素,适当补充维生素,K,传统肠道准备法饮食准备传统饮食准备肠内营养肠道清洁导泻法：,术后护理,术后护理,1.严密观察病情变化,观察生命体征及术后局部出血情况,2,、体位,3.饮食,术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液。术后,48-72h,肛门排气或结肠造口开发后，无恶心、呕吐、腹胀等不良反应，可拔出胃管，经口进流质饮食；术后一周进少渣半流质饮,3.饮食,食，,2,周左右可进普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如：豆制品、蛋、鱼类等。,肠内营养：术后早期开始应用肠内营养制剂可促进肠功能的恢复，维持并修复肠粘膜屏障，改善病人营养状况，减少术后并发症。,4,、活动,术后早期，可鼓励病人床上多翻身、活动四肢；,2-3,日后病情许可时，协助病人下床活动，活动时注意保护伤口，避免牵拉。,食，2周左右可进普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰,5,.,引流管的护理,留置导尿管,腹腔引流管,5.引流管的护理,6,.结肠造口的护理,观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2,3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况,保护腹部切口：造口开放后取,左侧卧位,，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开,6.结肠造口的护理保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑,保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用,人工肛门袋,并发症的观察与护理：,造口出血坏死、感染,造口狭窄、回缩、脱垂,粪水性皮炎 造口旁疝,保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围,教会病人自我护理结肠造口的知识,学会使用人工肛门袋,提供造瘘病人饮食方面的知识,指导病人学会造口扩张,改善造口病人在日常社交活动中的知识不足,教会病人自我护理结肠造口的知识,7,、预防和处理术后并发症,切口感染：有肠造口者，术后2-3日取造口侧卧位，腹壁切口与造瘘口间用塑料薄膜隔开，及时更换渗湿的敷料，避免感染；对会阴部切口术后4-7日以高锰酸钾温水坐浴；预防使用抗生素。,吻合口瘘：术后严密观察病人有无吻合口瘘的表现，如：突起腹痛或腹痛加剧，部分病人有明显腹膜炎体征，甚至能触及腹部包块，若留置有吻合口引流管者可观察到引流,7、预防和处理术后并发症切口感染：有肠造口者，术后2-3日,出略浑浊液体。一旦发生，应禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、负压吸引，同时予肠外营养支持。必要时做好急诊手术的准备。,直结肠癌护理课件,人工肛门,人工肛门放大视图,人工肛门人工肛门放大视图,保护腹壁切口,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。,保护腹壁切口 用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的,直结肠癌护理课件,人工肛袋的使用,根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大,2mm,。,撕去粘胶保护纸。,与造口周围皮肤粘贴紧密,。,人工肛袋的使用 根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比,扩 肛,为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次510钟，持续23月 。,.,扩 肛 为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩,健康教育,1、社区宣教,2、饮食调整,3、活动,4、指导病人正确进行结肠造口灌洗,5、复查,健康教育1、社区宣教,直结肠癌护理课件,