耳鼻喉科常见疾病诊疗常规课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,表麻药物的使用及咽喉部手术诊疗常规,于锋,表麻药物的使用及咽喉部手术诊疗常规,1,表面麻醉药物的使用,表面麻醉药物的使用,2,盐酸普鲁卡因1%-2%溶液浸润麻醉及神经阻滞麻醉.注射前每10,mL,加入0.1%肾上腺素,可减缓吸收,延长麻醉,减低毒性.,0.5%-2%丁卡因溶液供表面麻醉用,用量一次不宜超过60,mg(,浓度1%的不超过6,ml),可3-4:1加入0.1%肾上腺素.,盐酸普鲁卡因1%-2%溶液浸润麻醉及神经阻滞麻醉.注射前每1,3,丁卡因中毒的诊断及治疗,病史 丁卡因用量过大,吞咽过多,是否将丁卡因误作注射用,以往有无对该药物过敏病史,用药后多长时间出现头昏,心慌,恶心等症状.,体检 注意有无面色苍白,口唇指甲青紫,呕吐,冷汗,瞳孔散大,肌肉抽搐,有无兴奋,烦躁不安,体温骤升,反射增强,晕倒,惊厥,昏迷,有无血压下降,脉搏濒弱及呼吸浅慢不等.,丁卡因中毒的诊断及治疗 病史 丁卡因用量过大,吞咽过多,4,治疗,立即停用药物,取无枕平卧位,两下肢抬高20度至30度,观察呼吸,脉搏,血压有无变化,并注意保温.,静脉输液,根据需要在液体中加入急救药物.,必要时给戊巴比妥0.25或苯巴比妥钠静注0.1-0.2,mg,肌注.惊厥时可考虑用少量硫喷妥钠静注.,吸入氧气或含有二氧化碳的氧气,发生,耳鼻喉科常见疾病诊疗常规课件,5,呼吸,循环紊乱者,予以强心剂及呼吸兴奋剂.,保持呼吸道通畅,对于深昏迷者应插入通气管,必要时予以正压人工呼吸.,误吞中毒者,应立即用温盐水洗胃,洗后予以鞣酸6,g.,呼吸,循环紊乱者,予以强心剂及呼吸兴奋剂.,6,中毒的预防,储存时注意与其他药物区分.,可先口服巴比妥.,药物中加入肾上腺素,收缩毛细血管,延缓吸收,.,挤干药水后再放入鼻腔内.,少量试用,观察有无过敏,表麻时勿吞咽.,注意患者情况.,10以下小儿,孕妇,老年人重病者,一般不用丁卡因.,中毒的预防储存时注意与其他药物区分.,7,咽部手术医护常规,咽部手术医护常规,8,扁桃体手术,包括摘除术、挤切术等,扁桃体手术包括摘除术、挤切术等,9,【,适应证,】,1,反复发作或形成周围脓肿者,或屡次感冒并有咽痛、扁桃体红肿者,;,2,慢性扁桃体炎隐窝内有干酪样分泌物或脓液排出者,或白喉、乙型溶血链球菌感染者,.(,白喉应延到起病,3,个月后,),3,过度肥大影响呼吸、吞咽或语调等,.,【适应证】,10,4,反复发作,对某些全身性的疾病发作和病情有显著影响而疑为病灶者,.,5,反复发作颈淋巴结炎,长期低热等,.,6,扁桃体恶性肿瘤应慎重选择,.,4 反复发作,对某些全身性的疾病发作和病情有显著影响而,11,【,禁忌证,】,1,扁桃体急性炎症,应待炎症消退后,2,周再行手术或搞菌药物控制下进行,.,2,出血性疾病或全身性其它疾病,.,3 5,岁以下小儿,扁桃体肥大未引起来严重 功能障碍及并发症者,妇女月经期或经前期,.,4,急性传染病流行期,.,【禁忌证】,12,【,术前准备,】,详细问病史,仔细检查,.,清洁口腔,有感染者用抗生素,.,局麻者术前禁食,禁水,4h,术前半小时肌注阿托品,.,进手术前取下假牙,.,全麻按麻醉常规处理,.,【术前准备】,13,【,术中注意点,】,1,防止误吸,及时清理口腔,以免吸入呼吸 道,发生窒息,.,2,防止感染,无菌操作,.,3,防止邻近组织的损伤,.,4,术后清理口腔分泌物,确认无出血方可送返病房,.,5,对伴增殖体肥大者应刮除增殖体,.,【术中注意点】,14,【,术后处理,】,1,全麻者按全麻后常规处理,取侧俯卧位,防止发生误吸,.,2.,颈部冷敷,全麻者待完全苏醒后冷敷,.,3.,密切观察分泌物中含血量,是否有鲜血,.,全麻未完全苏醒者,应注意有无吞咽动作及脉搏频弱、苍白、出汗等,.,如继续出血者,应即采取止血措施,.,4.,鼓励进食,术当日给冷流,.,次日改口腔半流,;,进食后漱口,保持口腔清洁,.,【术后处理】,15,【,出院标准,】,扁桃体窝白膜生长良好,软腭反应消退,无出血,发热及其它并发症时,即可出院,.,一般住院,57,天,患儿可提早出院,.,【出院标准】,16,咽部脓肿切开术,包括咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿等,咽部脓肿切开术 包括咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿等,17,【术前准备】,全面体检如生命体征.,局部检查,局部有无脓肿.,血常规等检查,必要时作咽部侧们X线摄片.,疑其它病变,如颈椎结核所致,邀请其它相关科室共同处理.,【术前准备】,18,【,术中注意点,】,巨大脓肿或患儿脓肿切开时,应取头低位,准备好吸引器方可手术,以免误吸,.,切开时取分泌物作细菌培养及药敏试验,.,喉咽部脓肿时,可在直接喉镜下进行手术,术中血好氧气、气管切开包、喉镜及插管等以备急需,.,结核性咽后脓肿,除抗痨外,可在口内抽脓,脓腔内注入,0.25g,链霉素液,但不可在咽部切开,应在颈外切口排脓,颈椎结核则请骨科会诊,.,咽旁脓肿形成前,消炎为主,一旦脓肿形成,颈外径路切开引流,.,【术中注意点】,19,【术后处理】,注意休息.给流食或半流.注意体液平衡.,注意口腔清洁,应用有效抗菌药,【术后处理】,20,【出院标准】,体温正常,咽部急性炎症消退.,【出院标准】,21,腭咽成形术,【适应证】,鼾症手术适应征:鼾声响度大于60dB者睡眠每次憋气持续1020s以上,每小时睡眠呼吸暂停10次左右除鼾声过响外,晨起头胀迷糊,白天每瞌睡,经仪器检查证实,存在睡眠憋气和低气血症者家属反映典型症状,检查为咽腔狭小,腭咽成形术 【适应证】,22,【禁忌证】,鼾症属中枢性或混合性者,小颌或颌后缩畸形者.,【禁忌证】,23,【术前准备】,详细询问病史,有无出血倾向.,反得检查确实明确打鼾部位.,鼾声录音或其它检查.,注意口腔卫生.,局麻者术前禁食,禁水4h,术前半小时肌注阿托品等,全麻者术前晚肥皂水灌肠,术前禁食禁水,药按医嘱.,【术前准备】,24,【,术中注意点,】,用压舌板将软腭向后平推,将软腭和咽后壁接触点定为软腭切除界限,软腭及腭垂切除要适当,.,以减少术后发生腭咽关闭不全的并发症,.,切除软腭及腭垂时,应将鼻咽侧粘膜少切一些,口咽侧粘膜多切一些,以便创口完全缝合,.,缝合时要包括粘膜下组织,肌肉组织,以防止术后创面裂开,.,术毕观察咽腔宽度,若术毕仍见咽后壁纵形条索隆起可在咽后壁外侧加半圆形附加切口,切除粘膜,创面内外缝合,.,术中注意出血,.,【术中注意点】,25,【术后处理】,注意呼吸道通畅,全麻清醒者取侧卧位.仰卧不宜高枕.,术后数天内软腭未恢复常态,不要迅猛大口喝水进食.,术后注意口腔清洁.,术后给予抗生素至拆线.,手术疗效约在术后3个月逐渐显示,随访两年.,【术后处理】,26,【出院标准】,创口缝线拆除,愈合好,软腭反应消退,腭咽闭锁不全710天,患者已渐适应,症状明显缓解,无发热及其他并发症,一般术后812天可出院.,【出院标准】,27,喉部手术医护常规,喉部手术医护常规,28,气管切开术,【,适应证,】,一切切慢性喉阻塞症状,一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困难者,.,肺功能不全及各种原因引起的呼吸功能减退或麻痹,.,喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后,.,呼吸道异物,.,气管切开术【适应证】,29,【术前准备】,向患者及家属讲明手术必要性及可能发生的问题,征得同意.,按普外科手术常规.,器械准备如灯,吸引器等.,儿童或严重呼吸道阻塞者,可预先插入麻醉插管或气管镜.,必要时行颈部及胸部X线摄片,【术前准备】,30,【术中注意点】,1,体位:,2.术中注意气管的位置.,3.不宜分离气管前筋膜.,4.切口在气管软骨环第二环至第四环间.,5.完美止血,皮肤缝合不宜过紧.,6.合理选择气管套管.,【术中注意点】,31,【术后护理】,密切观察,了解病情变化.,室风清洁,安静,空气新鲜,室温22度,相对湿度90%以上.,床边置无菌换药盘.,体位不宜变动过多.,密切观察呼吸.,注意创口或管内有无出血.,注意套管气囊破裂或滑脱.,及时吸痰.清除管内分泌物.,【术后护理】,32,每隔,24,小时清洗套管一次,.,每日薄煮沸灭菌套管,12,次,.,套管品应盖两层湿纱布,改善空气湿度,防粉尘异物,.,创口敷料及周围皮肤保持干燥清洁,.,术后进流食或半流,.,保持口腔清洁,.,不用镇咳、抑制呼吸及减少呼吸道腺体分泌的药物,.,造成气管切开的原发病的治愈,经过完全堵管,2448,小时以上,患者呼吸及排痰功能良好,不发热即可拔管,.,拔管后创口不必缝合,可用凡士林纱布换药,贴蝶形胶布,.,每隔24小时清洗套管一次.每日薄煮沸灭菌套管12次.,33,喉切除术,包括喉全切除术、喉部分切除术及喉功能重建术等.,喉切除术包括喉全切除术、喉部分切除术及喉功能重建术等.,34,【,术前准备,】,做好患者思想工作,说明手术必要性,讲清术后发音能力的恢复程度,鼻饲管留置的时间较长,戴气管套管等问题,.,认真全面检查血、尿常规及肝肾功能等各检查,.,详细检查局部,采用纤维喉镜、,X,线、,CT,等检查明确局部病变部位、大小,侵犯范围,.,做好全身卫生处置,术前一天洗澡,备皮,(,注意备皮范围,:,颈部从乳突尖及下颌骨下缘起,两侧达颈侧后方,下至第二肋骨及肩部,面部弟胡须,.),【术前准备】,35,注意口腔卫生和呼吸道感染的情况.,做青霉素及普鲁卡因试.,术前812小时禁食,术前或术中放入鼻饲管.,慢性器质性疾病、营养不良等均应于术前处理和纠正.,按全麻准备,术前晚肥皂水灌肠和按麻醉常规药物.,注意口腔卫生和呼吸道感染的情况.,36,【术中注意点】,必须保持呼吸道的通畅,有呼吸困难者,先行气管切开,随时清除分泌物、血液以防流入气管.,充分止血.在安全边界以外切除肿瘤,谨防切入瘤组织,注意防止损伤食管.,【术中注意点】,37,【,术后处理,】,按气管切开常规护理,.,一级护理,严格注意交接事项,严密观察输血输液是否通畅及有无反应,.,条件允许可设专人护理,.,术后少量渗血可行压迫止血,.,发现有新鲜出血不止,立即打开创口,重新止血,.,创口处理,术后第二天,更换敷料,如负压引流管渗出不多,(,术后每天引流少于,20ml),可于,48,小时内撤出,.,应用抗生素预防创口感染,如有感染,加大抗生素的剂量,.,防止肺的并发症,加强气管内吸引,滴入抗生素,.,如为喉部分切除术或喉功能重建术,术后误吸明显,可戴用气囊的气管套管,.,发防误吸,.,【术后处理】,38,术后第二天开始鼻饲,待创口愈合、进食开误吸时,术后10天可拔除鼻饲管.,术后23日可坐起,争取早日离床活动.,咽瘘,术后如出现涎液自创口渗漏,轻者加压包扎或胶布牵拉,多可自愈.较大咽瘘可用碘仿纱条填塞,至愈合止.少数经久不愈者,可手术修补.,喉部分切除或喉功能重建术者,创口愈合可堵管说话.喉全切除术者,待痊愈后,训练食管发音,或戴人工喉.,术后46周放射治疗.,术后第二天开始鼻饲,待创口愈合、进食开误吸时,术后10天可拔,39,【出院标准及随访】,切口愈合,能进食,无咽瘘,呼吸通畅,无肺部并发症,可出院,门诊放疗及定期复查.,【出院标准及随访】,40,