急性心肌梗死急救流程-课件

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ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,*,急性心肌梗死抢救流程,急诊科,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,1,急性心肌梗死抢救流程急性心肌梗死急救流程 ppt课件1,一、定义：,冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,2,一、定义：急性心肌梗死急救流程 ppt课件2,二、诊断：,根据典型的临床表现，特征性心电图演变以及血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,3,二、诊断：急性心肌梗死急救流程 ppt课件3,二、鉴别诊断：,1,、急性肺栓塞,2,、主动脉夹层,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,4,二、鉴别诊断：急性心肌梗死急救流程 ppt课件4,三、抢救流程,第一步：紧急评估,1,、有无气道阻塞,2,、有无呼吸,，呼吸的频率和程度,3,、有无脉搏，循环是否充分,4,、神志是否清楚,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,5,三、抢救流程第一步：紧急评估急性心肌梗死急救流程 ppt课,三、抢救流程,清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰,气管切开或者插管,心肺复苏（,CPR,）,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,6,三、抢救流程 清除气道异物，保持,三、抢救流程,第二步：（,无上述情况或经处理解除危及生命的情况后,）,停止活动，绝对卧床休息,大流量吸氧，保持血氧饱和度,95%,以上,阿司匹林,300mg,嚼服,硝酸甘油,0.5mg,（舌下含化），无效,5-20,g/min,泵入,胸痛不能缓解，吗啡,3,5mg,静脉注射，必要时重复,建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,7,三、抢救流程第二步：（无上述情况或经处理解除危及生命的情况后,三、抢救流程,迅速完成,12,导联的心电图,怀疑右室心梗，加做右胸导联（,V3R-6R,）,怀疑后壁心梗，加做后壁导联（,V7-9,）,简捷,而,有目的,询问病史和体格检查,检查心肌酶学、电解质和凝血功能,必要时床边,X,线检查,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,8,三、抢救流程迅速完成12导联的心电图急性心肌梗死急救流程,三、抢救流程,第三步：评估心电图（分三种情况）,1,、,STEMI,（,ST,段抬高性心肌梗死 ）,2,、,NSTEMI,（,非,ST,段抬高性心肌梗死,）和高危,UA,（,不稳定型心绞痛 ）,3,、中低危,UA,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,9,三、抢救流程第三步：评估心电图（分三种情况）急性心肌梗死急救,三、抢救流程,1,、,STEMI,抢救流程,抗凝,他汀类,硝酸酯类,-,受体阻滞剂,ACEI,或,ARB,不能延迟的心肌再灌注治疗,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,10,三、抢救流程1、STEMI 抢救流程急性心肌梗死急救流程,下列情况首选溶栓,发病,3h,内，且不能及时行介入治疗,不具备,24h,急诊,PCI,治疗条件，无法迅速转运,就诊,球囊扩张与就诊,溶栓时间相差超过,60,分钟,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,11,下列情况首选溶栓急性心肌梗死急救流程 ppt课件11,溶栓禁忌症,歌诀,:,出血缺血脑肿瘤,;,主夹高压有外伤,;,近期手术穿刺术,(,穿刺大血管,),；,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,12,溶栓禁忌症急性心肌梗死急救流程 ppt课件12,溶栓适应症,除了禁忌症都可以考虑溶栓,两个或两个以上,ST,段抬高或病史提示急性心梗伴,LBBB,（,左束支传导阻滞,）,起病时间,12h,患者年龄,75,岁,权衡利弊仍可考虑,; STEMI,发病时间已达,1224h,但如有进行性缺血性胸痛,广泛,ST,段抬高者可考虑,;,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,13,溶栓适应症急性心肌梗死急救流程 ppt课件13,下列情况不考虑溶栓,1,、,STEMI,患者症状发生大于,24h,，且已缓解,2,、,STEMI,患者,12,导心电图,ST,段压低，且不考虑后壁心梗,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,14,下列情况不考虑溶栓急性心肌梗死急救流程 ppt课件14,溶栓成功的依据,1,、,CK-MB,酶峰值提前出现,(14h,内,),是判断溶栓是否成功的指标,2,、,ST,段于,2h,内回降,50%,3,、,2h,内胸痛基本消失,4,、,2h,内出现再灌注心律失常,(,频发的室早,),急性心肌梗死急救流程 ppt课件,15,溶栓成功的依据急性心肌梗死急救流程 ppt课件15,溶栓药物：,瑞替普酶，（,10MU/,支）,只能静脉使用。,10MU+10MU,分两次静脉注射,每次缓慢推注,2min,以上,两次间隔为,30min,。注射时应使用单独的静脉通路，不能与其它药物混合后给药，也不能与其它药物使用共同的静脉通路。,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,16,溶栓药物：瑞替普酶，（10MU/支）急性心肌梗死急救流程,溶栓药物：尿激酶,，（,10,万,U/,支）,静脉滴注：,150,万单位溶于生理盐水或,5%,葡萄糖,100ml,静脉滴注，全量于,4590,分钟内均匀输入。,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,17,溶栓药物：尿激酶，（10万U/支）急性心肌梗死急救流程 p,三、抢救流程,2,、,NSTEMI,和高危,UA,抢救流程,抗凝,他汀类,硝酸酯类,-,受体阻滞剂,ACEI,或,ARB,b/,a,拮抗剂,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,18,三、抢救流程2、NSTEMI和高危UA抢救流程急性心肌梗死急,2,、,NSTEMI,和高危,UA,抢救流程,收住监护室进行危险分层，高危：,顽固性缺血性胸痛,反复或继续,ST,段抬高,室性心动过速,血流动力学不稳定,左心衰竭征象（如气,促,、咯血、肺啰音）,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,19,2、NSTEMI和高危UA抢救流程急性心肌梗死急救流程 p,三、抢救流程,3,、中低危,UA,抢救流程,抗凝,他汀类,硝酸酯类,-,受体阻滞剂,ACEI,或,ARB,b/,a,拮抗剂,6h,后复查心肌酶,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,20,三、抢救流程3、中低危UA抢救流程急性心肌梗死急救流程 p,3,、中低危,UA,抢救流程,收住急诊或者监护病房：,连续心肌标志物检测,反复查心电图，持续,ST,段监护,精神应急评估,诊断性冠脉造影,如无心肌梗死或缺血证据，允许出院,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,21,3、中低危UA抢救流程急性心肌梗死急救流程 ppt课件21,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,22,急性心肌梗死急救流程 ppt课件22,急性心肌梗死急救流程 ppt课件,23,急性心肌梗死急救流程 ppt课件23,