基础机械通气与ASV临床使用简介课件

,8. 15,7.15,8.30,5.50,8.00,11.70,6.40,5.70,0.45,0.30,5.90,6.40,11.70,9.00,9.00,7.00,Title,Klicken Sie, um die Formate des Vorlagentextes zu bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,基础机械通气及,ASV,临床使用介绍,黄陈强,瑞士哈美顿医疗公司,基础机械通气及ASV临床使用介绍,合理使用机械通气,了解,模式,(modes),组成及,学术上的通气模式分类，各模式的优缺点，,操作,的话根据病情变化来选择。,机械通气的合理使用,:,医生熟悉度，临床单位，单位,内的,操作指南,.,合理选用通气模式仍是很具争议的议题，但大致仍然是基础机械通气知识。,Respir Care,2007;52(3):301323.,Classification of Ventilator Modes: Update and Proposal for Implementation,合理使用机械通气了解模式(modes)组成及学术上的通气模式,机械通气,有创通气,无创通气,完全支持通气（控制）,vs.,部分支持通气,容量,vs.,压力,vs.,其它,正压无创通气 ( NPPV ),vs. 负压通气,正压呼吸机,负压或者正压呼吸机,、,机械通气有创通气无创通气完全支持通气（控制） vs. 部分支,正压呼吸机,大家每天看到几乎都是正压呼吸机、,正压呼吸机大家每天看到几乎都是正压呼吸机、,正负压呼吸机对比,B. Positive - Pressure,ventilator,吸气时胸腔内为,正压,A. Negative-Pressure,Ventilator,吸气时胸腔内为,负压,正负压呼吸机对比B. Positive - Pressure,Negative-Pressure Ventilators,:,负压呼吸机,Negative-Pressure Ventilators,认识高频振荡呼吸机,认识高频振荡呼吸机,呼吸机工作示意图,呼吸机工作示意图,呼吸机临床使用时机(适应症)：,1.,呼吸停止,2.呼吸衰竭 (合并酸中毒、勿单凭数字做判断),PaO2,50 mmHg with a,pH of 7.25 or less,3.,濒临呼吸衰竭 -M.V.,1,5L/min -Tidal volume,5 cc/kg -R.R.,35次/min -MIP,-,20,到,-25 cmH2O,-,异常的呼吸形态,4.,其它 : 严重的低血氧、重大的外科手术 、颅内高压者之治疗性过度通气(保持PaCO2,25,到,35 mmHg ),呼吸机临床使用时机(适应症)：1.呼吸停止,3.,吸气结束开始呼气 切换 (压力、时间、流量、容积 ),1.,呼,气结束开始吸气,触发trigger,(压力、时间、,流量、容积),4.,呼,气期,基线,2.,吸气期（,Limit,）,(压力、容积、时间,),5.,基础线,PEEP,ZEEP,呼气末零压,NEEP,机械通气呼吸周期,3.吸气结束开始呼气 切换 (压力、时间、流量、容积 ),不同通气方式下模式：,1.,控制模式,1.Controlled(CMV),控制通气,2.Assisted*(A/CMV) 辅助控制通气,2.,部分控制,1.SIMV+PSV 同步间歇指令呼吸+压力支持通气,2.SIMV+PSV+PEEP,同步间歇指令呼吸+压力支持通气+呼气末正压,3.自主呼吸,1.PSV 压力支持通气,2.CPAP 持续气道正压通气,3.PSV+PEEP 压力支持通气+呼气末正压,不同通气方式下模式：1.控制模式,1.,控制通气Control mode (控制模式)。,由呼吸机,完全控制,病人的,呼吸周期,及,型态,，病人,无法驱动,呼吸机。适用于全麻醉状况及没有自主呼吸的患者当病人开始有吸气力量时，会有躁动不安不适现象。,2.,辅助控制通气 A/C,病人可触发呼吸机带动指令呼吸，Ti吸气时间为呼吸机设定。适用于,有正常的吸气驱动能力，但呼吸肌肉无力或呼吸肌肉作功负荷过高者。,辅助控制,A/C,模式,1.控制通气Control mode (控制模式)。 辅助控,A/C,模式需要调整的参数,A/C模式需要调整的参数,Auto-PEEP in PCV,Auto-PEEP in PCV,压力上升时间判断,压力上升时间判断,同步间歇指令呼吸 (SIMV),同步间歇指令呼吸，简称 SIMV。,类似 A/C + 自主呼吸 。准许病人在两次机器给气间自行呼吸。,适用于,：,a.,吸气驱动,能力,正常,，呼吸肌肉仍未很有力气者。b.希望减少机器辅助次数，增加病人自行呼吸的次数(如:计划协助病人脱离呼吸时)。c.可避免因使用A/C mode 造成之过度通气或与呼吸器抵抗的现象。,同步间歇指令呼吸 (SIMV) 同步间歇指令呼吸，简称 S,SIMV,的参数设置,SIMV的参数设置,SIMV,同步触发窗,SIMV同步触发窗,压力,流量,容量,(L/min),(cm H,2,O),(ml),同步间歇指令呼吸+压力支持通气,自主呼吸,设定压力支持水平,设定压力水平,时间,(sec),时间切换,流量切换,压力 流量 容量(L/min) (cm H2,压力支持通气 (PSV),压力支持通气，简称 PSV。,即,自主呼吸 + 吸气压力辅助,。,当病人产生,自主吸气驱动,时，机器会立即在吸气期给予压力的辅助，病人所获得的,潮气量,则由设定压力的大小、病患气道阻力、肺部弹性及病患自呼时吸气力量大小来决定，而非机器所设定的潮气量。,可单独使用或与 SIMV、CPAP mode 并用。,适用于 -准备脱离呼吸机的病人、长期使用呼吸机为减少其呼吸做功时。,压力支持通气 (PSV)压力支持通气，简称 PSV。,B1,過快,insp.termination,延缓，故,Pt,做主动吐气,( D2 ),即属压力,cycle,B2,過慢,P,Plate,trigger,压力上升速度快慢之影响,D1,吸氣結束,B1insp.termination延缓，故 Pt 做主动,无创模式下的时间流量双切换,Flow,100%,time,Leak,35%,25%,压力支持通气的流速、时间双切换功能，彻底解决漏气等情况下出现的吸呼切换困难。,时间切换点可调,无创模式下的时间流量双切换Flow100%timeLeak3,无创通气时间切换,无创通气时间切换,使用 20,cmH2O PSV,在COPD,病人,身上,。,看中间的粗线，在肺部充气尚未全部完成时，腹部肌肉就,已经,开始活动。,腹部,EMG,气,道壓力,流量,使用 20 cmH2O PSV 在COPD 病人身上,持续气道正压通气(CPAP),持续性气道正压，简称CPAP。,即自主呼吸+呼气末正压(PEEP)呼吸机并不提供任何辅助式通气，病人完全自行呼吸，在吸气及呼气时气道压力皆处于正压。,适用于-1）有正常的通气能力，但肺部的氧合作用不好,2）无创之CPAP，可改善阻塞性睡眠呼吸终止症候群病患症状。,CPAP,PEEP,呼气末正压PEEP，主要可改善 功能残气量、避免肺泡萎缩，增加肺泡表面积，提高获氧量。,适应症：肺塌陷或肺损伤，外伤造成的连枷胸。,使用方法：生理性 PEEP 3 - 5 cmH2O,治疗性 PEEP 5 -15 cmH2O,持续气道正压通气(CPAP)持续性气道正压，简称CPAP。C,PEEP不良副作用：,1.,不适当的过高,1)肺泡过度扩张、肺泡无效性通气增加,2)肺组织气压伤(barotrauma)或容积伤(volutrauma),3)阻碍静脉回流、低心输出量及低血压,4)颅内压增加,2.不适当的过低,1)肺泡塌陷 、氧合功能下降、肺损伤,2)不稳定肺泡重复塌陷与张开,PEEP不良副作用：1.不适当的过高,探讨,PEEPe,1.COPD患者：,伴有动态性肺过度膨胀（DPH）和气流受限的PEEPi,PEEPe设置为PEEPi的75%-80%,2.哮喘急性期：,主要为气道痉挛，无呼气流速受限,PEEPe会加重肺过度充气,一般设置为0,3.伴有DPH但无气流受限的PEEPi-ARDS,PEEP设置与PEEPi无关,探讨PEEPe1.COPD患者：,肺顺应性: 压力-容量曲线,通过P-V工具设置最佳PEEP,L.I.P,U.I.P,-60,0.2,0.4,0.6,V,T,20,40,60,Paw,cmH,2,O,肺顺应性: 压力-容量曲线 通过P-V工具设置最佳PEE,气道压力释放通气 (APRV),压力释放时间,11.5sec,气道压力释放通气 (APRV)压力释放时间 28 cmH,2,O,的组合,ARDS病人应用ASV的比较研究Sulemanji. Ane,PEEP (cmH,2,O),12 9 15,Tidal volume/ Predicted weight (ml/Kg),7.8 7.3 8.4,Respiratory rate (cycle/min),16 15 20,Maximum inspiratory pressure (cmH,2,O),32 27 36,Plateau pressure (cmH,2,O),28 24 31,Static compliance (ml/cmH,2,O),31 26 36,pH,7.27 7.20 7.35,PaCO,2,(mmHg),47 39 57,PaO,2,/FiO,2,(mmHg),110 83 167,Arnal. AJRCCM 2007 abstract,第,1,天输送的呼吸形式,PEEP (cmH2O)12 9 15Tidal v,Arnal. AJRCCM 2007 abstract,n = 51,潮气量,*,*,*,*,*,*,*,Arnal. AJRCCM 2007 abstractn,Arnal. AJRCCM 2007 abstract,n = 51,平台压,Arnal. AJRCCM 2007 abstractn,n,13,Age (years),62 55 69,SAPS II,34 31 38,Body mass index (Kg/m2),22 19 24,FEV 1 (%) 31 23 38,PaCO2 in stable condition (mmHg),48 38 53,Duration of mechanical ventilation (d),3 2 5,Length of stay in ICU (d),6 3 12,Hospital mortality ( n / %),2 / 15%,Arnal. Unpublished data,ASV,和,COPD,n13Age (years)62 55 69SAPS,% MV,PEEP (cmH,2,O),110 100 120,0 0 5,Tidal volume/ PBW (ml/Kg),13 12 15,Respiratory rate (cycle/min),7 7 9,Maximum inspiratory P (cmH,2,O),30 26 38,Plateau pressure (cmH,2,O),24 20 28,Static compliance (ml/cmH,2,O),56 42 64,Resistances (cmH,2,O.s/L),32 27 37,Expiratory time constant (s),3.1 2.0 3.3,PEEP tot (cmH,2,O),8.3 6.0 12.0,PaCO,2,(mmHg),47 45 54,Arnal. Unpublished data,第,1,天输送呼吸形式,% MV110 100 120Tidal volum,Arnal. Unpublished data,潮气量,Arnal. Unpublished data潮气量,Arnal. Unpublished data,平台压,Arnal. Unpublished data平台压,Arnal. Unpublished data,内源性,PEEP,Arnal. Unpublished data内源性PEEP,简化理解,ASV,模式,ASV,近似于,MMV+P-SIMV+AutoPS,的自动化通气模式,在自主呼吸时会自动调整压力支持,PS,的水平，保证最低有效分钟通气支持是,ASV,的精华所在及优越之处！,安全性也是最为机械通气专家称道的,简化理解ASV模式ASV近似于MMV+P-SIMV+Auto,ASV运用及图形,输入病人的理想体重：,根据身高和性别来计算,设置分钟通气量百分比：,100% = 100mL/kg,如,70kg,为,7 L/min ,从,120%,开始,设置最高压力限值：,最大,ASV,压力为最高压力限 值以下,10 cmH2O,开始应用,ASV,ASV运用及图形输入病人的理想体重：,调整,无需修改,根据疾病及人机同步情况调整,根据病情及,PaCO,2,增加或减少,10%,根据,PaO,2, P/V,曲线等调整,调整无需修改根据疾病及人机同步情况调整根据病情及PaCO2增,谢谢聆听！,基础机械通气与ASV临床使用简介课件,