轮状病毒性肠炎课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,轮状病毒性肠炎,Rotavirus,1,轮状病毒性肠炎Rotavirus1,概 述,简称为,RV,A,组轮状病毒引起,婴儿秋季腹泻,无特效药物，有自限性，以饮食疗法及液体疗法等对症，抗菌治疗无效,2,概 述简称为RV2,病 原 学,属于呼肠病毒科轮状病毒属。病毒体的核心为双股,RNA,在电镜下呈球状,具有双层衣壳,HRV,其中内膜衣壳子粒围绕中心呈放射状排列,类似辐条状,病毒外形类似,车轮,所以称为,轮状病毒,。,根据,VP6,抗原性的不同,目前将,RV,分为,A,、,B,、,C,、,D,、,E,、,F,、,G,七个群,A,群,主要感染婴幼儿,B,群,主要感染成人,C,群主要引起散发病例,D,、,E,、,F,、,G,群主要感染各种动物。,3,病 原 学属于呼肠病毒科轮状病毒属。病毒体的核心为双股 RN,流行病学,传染源,RV,有很高的,传染性,患者及无症状带毒者是主要的传染源,感染后,1-3,天便有大量的病毒自大便排出，最长可达,6,天,传播途径,经,粪,-,口,或,呼吸道,传播,成人轮状病毒性肠炎常呈水型暴发流行。新生儿,RV,感染主要来源于孕产妇感染、产道感染及医院内感染，,医院里可通过护理人员造成轮状病毒感染的传播,4,流行病学传染源 4,流行病学,易感人群,人群普遍易感 多发生在,6,个月,2,岁儿童，,4,岁以上少见,流行特征,世界各地均有发生，以秋季最多，夏季最少，热带地区全年均有发病。,5,流行病学易感人群 人群普遍易感 多发生在6个月 2,发 病 机 制,渗透性腹泻,选择性感染及破坏小肠成熟的上皮细胞，使绒毛变短及脱落，造成肠粘膜损害，导致小肠吸收功能障碍，肠液及电解质在肠内大量积聚。,非结构蛋白,4,（,NSP4,）,作用于固有层细胞，激活,CL-,分泌和水的外流,改变上皮细胞的完整性，影响细胞膜的通透性,直接作用于肠道神经系统，产生类似霍乱毒素引起的腹泻,6,发 病 机 制渗透性腹泻 选择性感染及破坏小肠成熟的上皮细,临 床 表 现,潜伏期,13,日,大多症状轻微，少数严重时发生致命性胃肠炎、脱水及电解质平衡失调。,上感症状,发烧、咳嗽、,咽红、流鼻涕等，精神萎靡、食欲不振。随后出现腹泻，常伴呕吐等症状。,腹痛、腹泻,每日腹泻,56,次,，多则,1020,次。大便呈白色米汤样或,黄,绿色蛋花样稀水便,不含血或黏液,无腥臭味。因含胆汁较少，大便颜色较淡，故又称为“白色腹泻”。,7,临 床 表 现潜伏期13日7,临床表现,半数患儿会在病程的初期出现呕吐,一般不超过,3,天,腹泻严重者可出现脱水症状,口,渴明显,尿,量减少,烦,躁不安,8,临床表现半数患儿会在病程的初期出现呕吐8,实验室检查,粪便,常规检查 偶有少量白细胞,电子显微镜检查 可见轮状病毒,轮状病毒抗原检测,常用的免疫方法有酶免疫测定（,ELISA,）、补体结合试验（,CF,），免疫荧光（,IF,）,特异性,IgM,、,IgG,抗体检测,发病急性期与恢复期双份血清的抗体效价呈,4,倍增高,9,实验室检查粪便9,诊 断,临床表现,潜伏期较短，起病较急，表现为腹泻，水样便，部分患儿可伴呼吸道症状,流行病学资料,根据流行季节、流行地区，出现相似的肠道症状患者,实验室检查,10,诊 断临床表现 10,治 疗,治疗原则,目前无特效治疗药物,主要采取对症及支持治疗,调整饮食,继续母乳喂养，鼓励进食,腹泻严重或呕吐严重者，可暂时禁食,4-6,小时，但不应禁水,对症治疗,蒙脱石散,1,岁,1g/,天，,12,岁,2g/,天， ,2,岁,3g/,天,改善肠道微循环生态环境：乳酸杆菌、蜡样芽胞杆菌等微生态制剂。,其它助消化：吗丁啉,11,治 疗治疗原则 目前无特效治疗药物 ,主要采取对症及支,治 疗,预防脱水,从患儿腹泻开始，就给予足够的液体,轻中度脱水,给予口服补液盐，用量,=,体重,*(5075,）,4,小时内服完，密切观察患儿病情,中重度脱水,静脉补液，第一个,24,小时补液总量包括累计损失量、继续丢失量、生理维持量,1.,液体量：,轻度,3050ml/kg,；中度,50100ml/kg,，重度：,100120ml/kg,2.,液体种类：,等渗补,1/31/2,张，低渗补,2/3,张，高渗补,1/31/5,张,3.,纠正酸中毒：,重度酸中毒可根据血气,BE,值纠正,12,治 疗预防脱水 从患儿腹泻开始，就给予足够的液体12,补钾：,每日需要量,35mmol/kg,。应见尿补钾，静脉滴入的浓度,0.3%,，,24,小时均匀输入，营养不良儿、长期腹泻儿及重度脱水儿尤其注意补钾。,注意静脉给钾,过浓、过快、可致高钾血症而猝死,，因食物中含钾丰富，饮食恢复至正常量一半时，可停止补钾。,13,补钾：13,补钙,在补液过程中，如患儿兴奋性过高或出现惊厥或抽搐，可将,10%,葡萄糖酸钙,10ml,稀释一倍，静脉滴入，每日,23,次,补镁,在补钙后手足抽搐不见好转反而加重时要考虑低镁血症。用,25%,硫酸镁，每次,0.20.4ml/kg ,深部肌注，,23,次,/,天,补锌,减少腹泻的持续时间及严重程度，急性腹泻患儿（,6,个月）,20,/,天，（,6,个月）,10,/,天,14,补钙 在补液过程中，如患儿兴奋性过高或出现惊厥或抽搐，,预防,管理传染源：,早发现早隔离。,切断传播途径：,防止饮用水源及食物被污染；医院做好婴儿区及新生儿室的消毒工作,保护易感人群：,接种疫苗，提倡母乳喂养,15,预防管理传染源：早发现早隔离。15,16,16,