上海市住院医师规范化培训制度课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上海市住院医师规范化培训制度,上海市住院医师规范化培训制度,医学教育体系,第一阶段：学校医学教育,5,年、,7,年、,4+4,年、,8,年,第二阶段：毕业后医学教育,研究生教育、住院医师培训、专科医师培训,第三阶段：继续医学教育,从主治医师开始，直到退休,医学教育体系第一阶段：学校医学教育,美国医师培训制度,世界上最完善最严格的医师培养制度,全国统一，长期不变，严格执行,1、医学生培养,大学本科（,4,年）毕业,考医学院，读,4,年医学专业,共,8,年，毕业后授予医学博士学位（,MD）,美国医师培训制度世界上最完善最严格的医师培养制度,住院医师培养制度,2、住院医师培养,医学院毕业后必须先,通过美国的医师资格考试（,USML,）第一、二部分考试，即有资格申请参加住院医师规范化培训。,向全国各住院医师培训基地医院,（,1700,多个，大医院），申请住院医师位置,培训时间,3,-4,年，二级学科专业（儿科学）,住院医师不是医院职工,住院医师培养制度2、住院医师培养,美国医师培养制度,住院医师后的去向,完成,3,年住院医师培养后，再确定工作去向,才能独立行医,（1）三级医院：,Fellow,（2）县级医院,（3）社区医院,（4）私人开业,美国医师培养制度住院医师后的去向,美国医师培养制度,3,、,Fellow，,专科医师培训，相当于,“,总住院,”,时间,3-4,年，三级学科，专科培养,结束后可以从事专科医疗工作,专科医师必须经过,fellow,培训,美国医师培养制度3、Fellow，专科医师培训，相当于“总住,美国医师培养制度,4,、,Attanding，,相当于主治医师,时间不限，一直做下去,美国医师培养制度4、Attanding，相当于主治医师,中国与美国医师培养制度比较,最大的区别：美国有,Fellow,培训制度,美国,中国,学校教育,4+4,，,MD,5,年、,7,年、,8,年,住院医师,3,年,5,年,专科医师,Fellow,3,年,无,主治医师,Attanding,主治医师,中国与美国医师培养制度比较最大的区别：美国有Fellow培训,中国医师培养制度,1995年提出规范化培养,目标：美国式,方法：渐进式，改良式，试点,时间：,5,、3 年，3 + 3-5,中国医师培养制度1995年提出规范化培养,中国医师培训制度,学校教育制度混乱，学制形式太多,3、4、5、6、7、8,年,经过长时间实践、探索、付出代价,现在有一个基本共识：以,5,年,为主,形成,5+3,制度：本科,5,年，住院医师,3,年,逐步取消,7,年制，保留,8,年制试点,中国医师培训制度学校教育制度混乱，学制形式太多,中国住院医师培养制度,普遍建立住院医师规范化培训制度,住院医师培训制度比较完善,住院医师学科定位：二级学科，内、外、妇、儿,时间：,5,年，低年住院医师，高年住院医师,今后以,3,年为主,中国住院医师培养制度普遍建立住院医师规范化培训制度,上海市住院医师规范化培养制度,2010,年开始上海实施新的住院医师培训制度,时间：,3,年,定位：二级学科,人事：不属于医院正式职工,去向：,3,年后再分配，找单位,上海市住院医师规范化培养制度2010年开始上海实施新的住院医,与以前最大的区别,改变住院医师人事制度,1,、住院医师规范化培训期间,不属于医院正式职工,档案放在上海市卫生人才交流中心,2,、上海市各医院不得直接从本科、硕士、博士毕业生中招聘医生,3,、只有获得住院医师规范化培训结业证书者，才能在上海市各医院找工作就业,与以前最大的区别改变住院医师人事制度,一、管理机构,政府主导、学会指导、医院承担,1,、协调机构：上海市住院医师规范化培训联席会议,2,、管理机构：上海市卫生局科教处具体统一管理,3,、业务管理：上海市医学会及各学科分会,4,、医院管理：承担培训任务的医院建立相应机构,一、管理机构政府主导、学会指导、医院承担,管理机构,由沈晓明副市长任第一召集人 ，发改委、卫生局、人保局,、教委、财政局、法制办、编办、申康等部门的负责人组成,的上海市住院医师培训工作,联席会议,，负责全市住院医师规,范化培训的领导和协调工作。,联席会议办公室设在市卫生局,联席会议办公室下设,两个办事机构：,一个设在市卫生人才交流服务中心，负责人事管理、招录和考核工作,一个设在市,医学会，负责培训和质量督导工作,管理机构由沈晓明副市长任第一召集人 ，发改委、卫生局、人保局,二、制度设计,政府主导设计制度,上海市卫生局组织设计整个制度,上海市医学会制定管理细则,广泛征求意见,二、制度设计政府主导设计制度,临床学科,（,18,个）：内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、神经内科、小儿外科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、精神科、康复科、麻醉科、影像科、检验科、临床病理科、口腔科、全科医学科等,中医学科,（,7,个）：中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、中医针灸推拿、中医骨伤和中医全科等,三、设置培训科目,临床学科（18个）：内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、神经内,四、建立培训基地,1,、建立上海市住院医师,培训基地标准（三甲）,2,、各医院向卫生局提出申请,3,、由上海市医学会评定,4,、卫生局审批确定培训基地，,36,个医院,儿科培训基地：,4,个医院,儿科医院、儿童医学中心、儿童医院、新华医院,四、建立培训基地1、建立上海市住院医师培训基地标准（三甲）,五、招生,1,、招生对象：,本科生、硕士生、博士生,面向上海市、全国各医学院校,2,、根据床位数及能力，确定每个基地培训名额,/,年,全市每年,2000-2500,名,我院儿科基地,30,名，儿外科基地,8,名,3,、发布公告：各基地医院人事部门发布招生公告,五、招生1、招生对象：,五、招生,4,、报名：自由报名,5,、面试录取：医院组织专家面试，录取名单,双向选择、自由竞争,6,、报卫生局审批,与上海市卫生人才交流中心签署协议书,每年,11,月招生下年度住院医师,五、招生4、报名：自由报名,28%,12%,60%,本科生占,28%,硕士研究生占,60%,博士研究生占,12%,26,%,74%,本地毕业生占,74%,外地毕业生占,26%,40%,60%,上海生源占,40%,外地生源占,60%,五、招生,28%12%60%本科生占28%26%74%本地毕业生占74,六、培训,1,、确定培训年限,本科生：,3,年,没有临床工作经验的硕士、博士：,3,年,临床硕士：,2,年,临床博士：,1,年,六、培训1、确定培训年限,六、培训,2,、制定培训大纲、培训计划,由上海市医学会各专科分会制定培训计划,培训手册、临床轮转细则、排班表报卫生局备查,3,、完成培训计划,各培训基地必须严格执行,六、培训2、制定培训大纲、培训计划,七、考核制度,由上海市医学会统一组织考核,1,、出科考核：每轮转一个科室，都要组织考核,2,、年度考核：每年组织年度考核,3,、基础考核：公共医学知识考核,4,、专业考核：各专业理论知识考核,5,、毕业考核：结束规范化培训考核,七、考核制度由上海市医学会统一组织考核,七、考核制度,考核方式：全市统一考核，医学会命题,理论考核：在计算机上考试,临床技能考核：参考香港办法,病史、体格检查、操作、病例分析,医院之间交叉考核,每年都有人考核不通过，延长培训,七、考核制度考核方式：全市统一考核，医学会命题,八、结业找工作,培训结束后找工作,面向上海市各医院,医院面试，双向选择，自由竞争,每年留在基地医院比例,50-70%,不等,其他去非基地医院、基层医院,八、结业找工作培训结束后找工作,培训期间待遇,政府：卫生局出一部分,医院：医院津贴,科室：在科室临床轮转，给一部分,每月,4000-5000,元,培训期间待遇政府：卫生局出一部分,初步成效与经验体会,1,、初步建立起住院医师规范化培训的基本制度,从反对、质疑，到基本赞成，支持率在提高,整个培训流程基本理顺,2,、住院医师临床能力得到加强提高,青年医生重视临床能力,3,、考核制度比较严格、规范、统一，最重要！,初步成效与经验体会1、初步建立起住院医师规范化培训的基本制度,初步建立起管理制度,制度设计要全盘考虑,要听取各方意见，尽可能完善,一旦确定了，不轻易改变,日常主管：卫生局科教处,业务指导：上海市医学会,初步建立起管理制度制度设计要全盘考虑,初步建立起管理制度,基地（医院）管理制度非常重要,各部门必须协调，分工负责,人事部门：招录,科教部门：日常行政管理,临床科室：必须有人负责管理,专家管理：业务管理、考核,初步建立起管理制度基地（医院）管理制度非常重要,存在问题,很多制度仍然不够规范完善,轮转计划的实施不够严格,培训年限由基地医院自己确定，不够严格,住院医师待遇较低，抱怨很多,考核不通过的住院医师，闹情绪，想不通,存在问题很多制度仍然不够规范完善,专科医生培训制度,完成住院医师培训后怎么办？,通过,3,年,住院医师规范化培训后,，成为,医院正式医生,还不能晋升主治医生,上海市今年启动专科医生培训制度,内科、外科：以三级学科为专科,妇产科、儿科：暂时以二级学科为专科,专科医生培训制度完成住院医师培训后怎么办？,专科医生培训制度,专科医生培训计划,时间,3-5,年,建立临床,fellow,培训制度,专科医生培训制度专科医生培训计划,新生儿专科医生,轮转计划,新生儿病房、,NICU,新生儿急诊、新生儿门诊,新生儿专科医生轮转计划新生儿病房、NICU,轮转科室,时间（月）,轮转内容,1,、新生儿病房,24,担任总住院医师工作，其中有,1,年在,NICU,2,、新生儿外科病房,1,在第,1,年轮转，跟外科医师值班,3,、新生儿专科门诊,2,包括新生儿随访门诊,4,、产科婴儿室,1,在妇产科医院新生儿科,5,、影像科室,3,包括,B,超室,1,个月，心超室,1,个月，放射科,1,个月,6,、科研工作,3,做一个小课题,7,、儿科门诊,3,8,、儿科急诊,3,合 计,3,年左右,轮转科室时间（月）轮转内容1、新生儿病房24担任总住院医师工,培训大纲,在完成轮转计划时，应达到以下要求和目标,：,1,、新生儿专科水平：,熟练掌握新生儿常见病多发病的诊断及处理,熟练掌握新生儿危重病的临床处理,熟练掌握新生儿各种操作技术，如呼吸管理、气管插管、,监护技术、换血、床旁超声等,掌握新生儿疑难病例的诊断分析和处理,培训大纲在完成轮转计划时，应达到以下要求和目标：,培训大纲,2,、相关专业技能：,（,1,）产科：,了解母亲疾病和产科并发症对胎儿新生儿的影响，掌握各种病理产科时新生儿复苏抢救技术,（,2,）新生儿外科：,了解常见小儿外科疾病的特点及处理，掌握新生儿外科疾病的特点及术前术后监护和处理,（,3,）影像科室：,了解影像学检查技术，掌握新生儿影像学检查的临床应用及意义，掌握新生儿常见疾病的,X,线、,CT,和,MR,读片,培训大纲2、相关专业技能：,培训大纲,3,、普儿科基础：,提高儿科疾病的诊断及处理水平,掌握儿科门急诊的处理,培训大纲3、普儿科基础：,培训大纲,4,、临床科研能力：,有较好的新生儿专业临床科研能力,掌握病例分析方法，撰写病例分析论文,掌握前瞻性临床课题研究的设计，实施方法，统计,培训大纲4、临床科研能力：,培训大纲,5,、教学能力：,较好地完成临床带教、带示教、上大课等教学任务,指导住院医师和进修医师工作,并协助指导研究生,培训大纲5、教学能力：,培训大纲,6,、学术活动：,积极参加科室、医院的学术活动，每年有,3,次主讲,每年参加,1,次全国性新生儿或围产医学学术会议,7,、参加继续教育：,在,3,年时间里，参加,1-2,次继续教育学习班,包括新生儿专业和其它相关专业的学习班,培训大纲6、学术活动：,考核制度,1,、,轮转考核：,每轮转一个部门都必须,接受考核,2,、,年度考核：,每年年终向新生儿科汇报培训计划执行情况,3,、,结业考核：,在培训结束时，,专业理论考试,组织专家小组进行面试考核,考核制度1、轮转考核：,颁发合格证书,通过考核者颁发新生儿专科医师培训合格证书,成为专科医师,发证机关？,应该由中国医师协会制定统一证书,报卫生部备案,对考核不合格者，延长培训时间，补考,补考几次？,颁发合格证书通过考核者颁发新生儿专科医师培训合格证书,复旦大学新生儿专科医生（,fellow,）培训试点,2004,年开始，我院与加拿大新生儿协作网（,CNN）,建立国际新生儿,-,围产医学培训项目,通过国际化培训,2,年计划,每期招收,5-7,名学员,学员资格：已在各自医院完成,3,年住院医师培训,复旦大学新生儿专科医生（fellow）培训试点2004年开始,第一年在上海培训,由加拿大专家担任教学指导,上午查房：病例分析,下午讲课：主要内容：,新生儿各种疾病的理论知识、最新进展,加拿大,NICU,的诊疗常规、工作制度,临床研究方法,第一年在上海培训由加拿大专家担任教学指导,上海市住院医师规范化培训制度课件,上海市住院医师规范化培训制度课件,上海市住院医师规范化培训制度课件,第二年学员去加拿大最好的,NICU,培训,先进行多次考核，通过加拿大的资格考核,接受新生儿,fellow,培训,与加拿大医师一起在,NICU,上班,相当于高年住院医师和总住院,第二年在加拿大培训,第二年学员去加拿大最好的NICU培训第二年在加拿大培训,Victoria,Vancouver,New Westminster,Edmonton,Calgary,Saskatoon,Regina,Winnipeg,Montreal,Ottawa,Kingston,Toronto,London,Hamilton,Halifax,St Johns,Canadian Neonatal Network,Quebec City,Sherbrooke,Frederickton,St Johns,Moncton,VictoriaVancouverNew Westminst,上海市住院医师规范化培训制度课件,上海市住院医师规范化培训制度课件,上海市住院医师规范化培训制度课件,培训结果,1、,新生儿专科知识非常扎实,2、,新生儿临床技能很熟练,3、,国际化视野，思路开阔,4、,职业精神，敬业精神,5、,英语水平显著提高,培训结果1、新生儿专科知识非常扎实,培训结果,目前已进行第,9,期,有,63,名医生学员、,22,名护士学员参加培训,（复旦大学附属儿科医院,22,名医生、,7,名护士）,回国后成为各自医院的骨干力量,培训结果目前已进行第9期,上海市住院医师规范化培训制度课件,加拿大医师培养,专业教育,交流技能教育,合作技能教育,管理能力教育,健康教育,学术能力培养,加拿大医师培养专业教育交流技能教育合作技能教育管理能力教育健,The CanMEDS,1、专业教育：,Professional,是培养医生通过伦理实践和专业法规致力于个人和社会的健康和福利事业,2、交流技能教育：,Communicator,是培养医生容易有效地建立医患关系，并在医学事件发生前，过程中和事后都有个动态交流,The CanMEDS1、专业教育：Professional,The CanMEDS,3、合作技能教育：,Collaborator,是培养医生在卫生保健系统中有效工作，,目的是达到最佳病人照顾,4、管理能力教育：,Manager,是培养医生参与卫生保健组织，并组织实践，,决定资源的分配，促进这个组织的有效发展,The CanMEDS3、合作技能教育：Collaborat,The CanMEDS,5、健康教育：,Advocate,是培养医生使用他们的专业技术对病人、社团和人类的健康和福利产生影响,6、学术能力培养：,Scholar,是培养医生终身的思考性学习包括创造、发散思维、应用和转化医学知识,The CanMEDS5、健康教育：Advocate,建 议,卫生部制定全国统一的专科医师培训制度,具体工作由中国医师协会负责,建立培训基地,先进行试点，上海市卫生局开始试点,应该由卫生部授权中国医师协会颁发证书,建 议卫生部制定全国统一的专科医师培训制度,谢谢,谢谢,