定稿 气道位置与气囊管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,吉林大学第一医院,危重症专科,小组,吉林大学第一医院,危重症专科,小组,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,吉林大学第一医院,危重症专科,小组,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,吉林大学第一医院,危重症专科,小组,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,吉林大学第一医院,危重症专科,小组,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,吉林大学第一医院,危重症专科,小组,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,吉林大学第一医院,危重症专科,小组,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,吉林大学第一医院,危重症专科,小组,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,吉林大学第一医院,危重症专科,小组,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,吉林大学第一医院,危重症专科,小组,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,吉林大学第一医院,危重症专科,小组,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,吉林大学第一医院,危重症专科,小组,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,吉林大学第一医院,危重症专科,小组,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人工气道 位置管理及气囊管理,2021年9月,吉林大学第一医院,危重症专科,小组,9/4/2024,2021/01/04,2,目 录,一、人工气道位置管理,二、人工气道气囊管理,9/4/2024,一,二,三,脱管后应急处理,防脱管措施,位置管理措施,四,固定方法,一、人工气道位置管理,人工气道的种类,口鼻咽通气道,喉罩,联合插管,气管插管,环甲膜切开套件,气管切开套管,9/4/2024,一人工气道固定方法,1.气管插管的固定：胶布法、绳带、支架法,.,1.气管插管的固定：支架法,9/4/2024,一人工气道固定方法,2. 气管切开造口置管的固定,二位置管理,气管插管(ETT)深度,气管导管距隆突2-3cm,经口: 门齿22土2cm,经鼻: 鼻孔27土2cm,儿童: 口唇12土(年龄/2),听诊 先听胃，后听肺,听诊器放于上腹部，听诊胃内有无气过水声,听诊两侧肺部呼吸音是否对称,气管内OR食道内？,观察,双侧胸部起伏是否一致,气管插管内有无冷凝湿化气,检查气管导管位置的方法,ETCO2监测 出现ETCO2波形或ETCO25mmHg，说明插管位于气道内,SPO2监测 观察SPO2升高者，说明插管在气管内,检查气管导管位置的方法,拍床头胸片，调节插管位置使位于隆突上2cm3cm。,纤维支气管镜确认是最准确的。,检查气管导管位置的方法,金标准！,9/4/2024,人工气道建立后的管理,减少死腔量,1.确定导管位置不移位, 成人一般为222, 固定并记录好插管的长度：记录插入深度、外露长度,记录外露长度者,假设经口插管外露过长时，应适当剪掉局部外露插管,2.气管切开时，系带松紧度为一指为宜。,3.注意体位变化，头部、四肢的活动度，防止意外拔管。,4.在麻醉清醒后需要注意沟通。,5.凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止病人不耐管而自行拔管。,9/4/2024,三非方案拔管的原因,患者,原因,谵妄：,意识障碍：,患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。,疼痛：,夜间迷走神经兴奋，,CO,2,潴留，而出现头痛、烦躁。,与患者相关的其他因素：,环境陌生、限制探视。,医源性,原因,危险因素：,ICU,特殊的环境。,相关因素：,工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。,技术层面的因素：,未充气时行通气、放气时吸痰 、气囊处置不当、 充气不够。,9/4/2024,四非方案拔管处理,气管插管,8,内,:,吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气囊 ，送回原来深度 。,8 :,气囊放气，拔管， 鼻导管或面罩给氧 ，观察病情变化 ， 必要时重新插入。,气管切开,48,小时内,，保持气道通畅，请耳鼻喉科医生处理 。,窦道形成后,，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定。,9/4/2024,2024/9/4,一,二,气囊充气方法,气囊概述,二、人工气道气囊管理,9/4/2024,一气囊概述,何为气囊？,气囊是气管内导管的重要装置，可防止气道漏气、口咽局部泌物反流及胃内容物的反流误吸。置入气管内导管后应使套囊保持一定的压力，以确保其成效并减轻气管损伤 。,作用：,固定插管,封闭气道,防止反流,普通型气管插管气囊为枣核形，其充其量约为68ml,其作用于气道时产生的压力为“一条线，即“ 。,可冲洗气管插管的气囊充气后为“ ，“圆柱形其作用于气道产生的压力为“一个面。,普通插管“枣核型,可冲洗插管“圆柱型,在气管内可产生气囊皱褶，气囊上滞留物经皱褶入肺。,气囊,种类及区别:,微量误吸及锥形梨形套囊技术,高容低压气管插管：,一代,二代,三代,9/4/2024,正常成年人气管黏膜的动脉灌注压约42cmH,2,O,毛细血管静脉端压力为24cmH,2,O,淋巴管压力为5mmHg,气囊的压力要求,气管导管套囊内压超过30cmH,2,O,对气管血流具有损伤作用， 使 气管黏膜血流开始减少,达40cmH,2,O，可完全阻断血流，导致气管黏膜的缺血性损伤,超过50cmH,2,O，导致柱状上皮的坏死，甚至气管壁穿孔、破裂等严重并发症,由此推测,危重病护理临床实践.王欣然.科学技术文献出版社,.,9/4/2024,为减少气囊对气囊壁的压力，在充气时可,采用两种方法：,最小闭合容量技术MOV,最小漏气技术MLT,气囊的充气方法,最小闭合容量技术MOV,定义：,气囊充气后，在吸气时无气体漏出,。,步骤：,1.,听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到,漏气声为止。,2.然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。,3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。,最小闭合容量技术(MOV),优点,不发生误吸,不影响潮气量,有利于气管内导管的固定,缺点,比MLT易发生气道损伤,最小漏气技术(MLT),定义：,气囊充气后，在吸气时有少量气体漏出,。,步骤：,1.同MOV。,2.然后抽出气体，从0.1ml开始，直到吸气时听,到少量漏气为止。,最小漏气技术(MLT),优点,减少潜在的气道损伤与MOV相比,缺点,易发生误吸,对潮气量有影响,导管移位,气囊上气管粘膜枯燥,9/4/2024,气囊的充气方法,充气球囊,气囊充气管线,气囊内压力建议,25-30cmH,2,O,9/4/2024,呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2021),机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力2C,2. 持续控制气管内导管的套囊压力可降低VAP的发病率(2B),循证方法应用：是否需要常规气囊放气,常规要求：,每6-8小时放气囊一次，每次5-10分钟,争议?,气道血流重建至少需要一个小时，仅放气10分钟或更短时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损伤,进行正压通气的病人，难于忍受气囊放气。气囊放气导致肺泡通气缺乏，PEEP不能维持，造成心肺功能不稳定，引起循环波动。,常规定期气囊放气充气，反而使医师及护士无视充气容积或压力的调整，出现充气过多及压力过高的情况。,建议,:,应用,MLT,技术进行气囊充气,气囊不需常规性的放气,气囊放气指征When),重新调整气囊压力时,评价气囊的漏气情况,去除气囊上分泌物,允许病人发声,评价气管扩张情况,放气囊的方法(How),充分吸引气道和口腔分泌物,两人配合：,降低床头,一人先将吸痰管置入气囊上方，呈备用状态,令一合作者放气，放气同时进行气管内吸引,9/4/2024,机械通气的危重病人，气囊漏气未及时发现， 造成通气量缺乏，CO2潴留及低氧血症,气囊漏气的预防及处理,预防：,密切观察,比较吸入和呼出潮气量,注意气囊压力监测,处理,：,常规做好紧急更换人工气道的必要准备，备好同样型号或偏小的气管插管及气切套管、简易呼吸器，一旦气囊漏气，及时更换,9/4/2024,气囊护理本卷须知,1.,定时检测气囊压力,应用压力表，每班测定一次，对于充血性心衰、糖尿病、长期服用激素及免疫抑制剂、创伤、中风、感染等酌情增加次数。,2.,密切观察,机械通气病人的呼吸机条件、气道峰压、潮气量情况。,3.定时用听诊器听诊，及时发现,气囊漏气,，随时监测充气情况,4.对操作人员进行,培训,，掌握监测步骤及漏气后应急措施。,9/4/2024,一,二,三,脱管后应急处理,位置管理措施,四,固定方法,本节重点,气囊压力监测,9/4/2024,