妇科超声诊断 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正常妇科的超声诊断,1,正常妇科的超声诊断 1,盆腔脏器的应用解剖,女性内生殖器官,盆腔内其它脏器的解剖,2,盆腔脏器的应用解剖 女性内生殖器官2,女性内生殖器官,子宫,子宫底：子宫位于输卵管水平以上的,部分，呈圆顶状。,子宫体：位于宫底与宫颈之间，其内,腔成倒置的三角形。,子宫颈：位于宫体的下部，呈圆柱形。,子宫峡部,:,宫颈与宫体之间有长约,1cm,处。,3,女性内生殖器官子宫3,4,4,女性内生殖器官,子宫壁,子宫浆膜层,：,即腹膜。腹膜返折于子宫,前面近子宫峡部，而形成子宫膀胱凹，子宫,后面，则形成子宫直肠凹。,子宫肌层,：,由平滑肌和纤维组织构成。,粘膜层,：,即子宫内膜。,由功能层：表面,2/3,发生周期性变化。,基底层：深面,1/3,直接与肌层相贴，无周期性变化。,5,女性内生殖器官子宫壁5,女性内生殖器官,阴道,阴道为管状器官，由薄层肌肉与粘膜组成，正常阴道前后壁相贴。,上端包绕子宫颈下部，与宫颈下部构成一环状沟，称阴道穹窿，分前后左右四部分，以后穹窿较深。,下端通外阴。,6,女性内生殖器官阴道6,7,7,女性内生殖器官,输卵管,间质部,(,壁内部,),：,为位于子宫壁内的一段，在宫角处穿入子宫壁，管腔狭小。,峡部,：,间质部外侧的一段，细直而短，管壁厚，管腔小。,壶腹部,：,在峡部外侧，管腔较宽大，管壁薄，卵细胞在此受精，再经输卵管入子宫着床。,漏斗部,（伞部）,：为输卵管末端，开口于腹腔，有拾卵的作用。,8,女性内生殖器官输卵管8,9,9,女性内生殖器官,卵巢,左右各一，呈扁椭圆形，表面凹凸不平，形态、大小随年龄而变化，成年人约,431cm,大小，绝经期后缩小。,卵巢以很短的系膜固定于阔韧带，还借骨盆漏斗韧带及卵巢固有韧带与盆腔侧壁和子宫相连。,10,女性内生殖器官卵巢10,11,11,女性内生殖器官,女性内生殖器官的血液供应,子宫动脉：,为髂内动脉前干的重要分支,在腹膜后沿盆腔侧壁向下向前行至子宫外侧，约距宫颈内口水平,2cm,处横跨输尿管而达子宫侧缘，分为上、下两支及,弓状动脉,。,12,女性内生殖器官女性内生殖器官的血液供应12,女性内生殖器官,女性内生殖器官的血液供应,子宫动脉：,子宫动脉上支,(,子宫体支,),：,上支较粗,沿宫颈侧缘迂曲上行,称子宫体支，至子宫角处又分为子宫底支，卵巢支及输卵管支。,子宫动脉下支,：,下支较细,分布于子宫,颈及阴道的上部,。,13,女性内生殖器官女性内生殖器官的血液供应13,14,14,15,15,女性内生殖器官,女性内生殖器官的血液供应,子宫动脉：,弓状动脉,：,子宫动脉进入子宫肌层后的一级分支为弓状动脉，环绕子宫分布，走行于子宫肌层外三分之一处，从弓状动脉发出第二级分支，朝向宫腔垂直分布呈放射状，称,放射状动脉,，放射状动脉进入子宫内膜，弯曲呈螺旋状称,螺旋动脉,，螺旋动脉随月经周期发生显著变化，螺旋动脉在子宫内膜基底层的分支，营养基底层，不随月经周期而变化。,16,女性内生殖器官女性内生殖器官的血液供应16,17,17,女性内生殖器官,女性内生殖器官的血液供应,卵巢动脉：,经腹主动脉（左侧可以为左肾动脉）分出后，在腹膜后沿腰大肌前下行至盆腔，并跨过输尿管与髂总动脉下段，经过骨盆漏斗韧带，朝内横行经过卵巢系膜达卵巢门。,阴道动脉：,为髂内动脉前干分支，有许多小分支分布于阴道中下段及膀胱顶，膀胱颈。,18,女性内生殖器官女性内生殖器官的血液供应18,19,19,盆腔内其它脏器的解剖,泌尿器官,膀胱,:,位于骨盆下部前方。,底部：有两侧输尿管开口及膀胱颈组成的,三角区。,尖部：前方为耻骨联合，膀胱空虚时，不,超过耻骨联合上缘，充盈时，即,高出耻骨联合上缘。,颈部：向下连尿道。,体部：包括前壁、后壁及两侧壁。,20,盆腔内其它脏器的解剖泌尿器官20,21,21,盆腔内其它脏器的解剖,泌尿器官,输尿管：,开始在腰大肌外缘，逐渐向内偏移，进入盆腔时与髂外动脉交叉，进入盆腔后，继续向中下行，至接近子宫内口处，在子宫动脉下与之相交叉，然后在阴道前穹隆左右侧穿入旁胱。,22,盆腔内其它脏器的解剖泌尿器官22,23,23,盆腔内其它脏器的解剖,消化器官,肠管：,当膀胱排空后小肠进入盆腔，超声图像为白茫一片。盆腔脏器被肠管遮掩，但膀胱充盈后小肠被推开，盆腔脏器暴露，借着充盈膀胱这个声窗可以认清盆腔内脏器。,直肠：,为肠管的下端，位于直肠阴道后方。上连乙状结肠，下接肛门。直肠充满大便和气体时可影响附件图像的辨认。,24,盆腔内其它脏器的解剖消化器官24,盆腔内其它脏器的解剖,盆腔内肌肉,髂腰肌：,构成骨盆内面前侧界，为一对扇形肌肉。起源于髂凹，插入腰肌腱的前方。,闭孔内肌：,扇面形肌肉，覆盖于小骨盆的内侧面。,梨状肌：,三角形肌肉，覆盖于小骨盆后壁。,25,盆腔内其它脏器的解剖盆腔内肌肉25,26,26,27,27,28,28,检查方法,经腹部扫查,经阴道扫查,经直肠扫查,经宫腔扫查,29,检查方法 经腹部扫查 29,检查方法,经腹部扫查,为检查盆腔的常规方法。扫查前需充盈膀胱，取平卧位，探头置于病人下腹部，进行、横、斜及多角度扫查。,30,检查方法经腹部扫查30,31,31,检查方法,经阴道扫查,扫查前勿需充盈膀胱，病人取膀胱截石位。操作者戴上消毒手套，将阴道探头表面均涂消毒耦合剂，然后右手持阴道探头，左手轻轻分开大小阴唇，将探头缓缓插入阴道内，直置阴道穹隆部。根据子宫及所观察目标的位置，在阴道内移动和,/,或旋转探头，直至能清楚显示观察目标的大小、形态及内部回声。,32,检查方法经阴道扫查32,33,33,经阴道超声检查的优越性,无需充盈膀胱，消除了充盈膀胱给患者带来的不适，减少了等候充盈膀胱所花费的时间。,不受体型肥胖，腹部疤痕，肠腔充气等因素的干扰，可获得清晰的图像。,经阴道检查对子宫动脉、卵巢动脉血流的敏感性与显示率要明显高于经腹超声。,34,经阴道超声检查的优越性无需充盈膀胱，消除了充盈膀胱给患者带来,检查方法,经直肠扫查,检查前准备同阴道探头，然后将直肠探头插入直肠内,5,10cm,，根据需要变换插入深度并旋转探头，尽可能清晰显示观察目标。,35,检查方法经直肠扫查35,36,36,经直肠超声检查的优越性,凡是经腹超声图像显示不满意，需做腔内超声观察盆腔器管及病变的细微变化，经阴道超声不宜或不能施行的患者，如未婚妇女、阴道炎、阴道萎缩或狭窄、阴道畸形或缺如、月经来潮、阴道大量流血等，均需采用,TRS,进行检查。,37,经直肠超声检查的优越性凡是经腹超声图像显示不满意，需做腔内超,检查方法,经宫腔扫查,常规消毒外阴、阴道，扩张阴道及宫颈后，用探针探明宫腔方向，随后将消毒后的宫腔探头轻轻插入子宫颈管至宫腔，慢慢移动，旋转探头，仔细观察子宫内膜、肌层回声。,38,检查方法经宫腔扫查38,39,39,正常女性内生殖器官超声图像,子宫,纵切面为前倾、平位或后位子宫。一般呈倒梨形，子宫体为实质性均质性结构，轮廓线光滑、清晰，内部呈均匀的中等强度回声，中央部分为较强线样、条状或梭状回声，即宫腔线。,横切时，子宫呈椭圆形，在宫底角部呈三角形,(,测量子宫横径用此切面,),，中央可见宫腔,线,回声。,40,正常女性内生殖器官超声图像 子宫 40,41,41,正常女性内生殖器官超声图像,子宫颈,子宫颈纵切面为柱形，横切面为圆形。,子宫颈回声略比子宫强，在宫颈中央可见宫颈管回声。,42,正常女性内生殖器官超声图像子宫颈42,43,43,正常女性内生殖器官超声图像,子宫的测量,子宫的长径：取纵切面，测量子宫底圆顶部外缘至子宫内口之间的距离。,子宫前后径：取纵切面，测量子宫体的最大前后径。,子宫横径：取横切面，测量子宫体最大横径。,正常值,纵径：,5.5,7.5cm,，前后径,3,4cm,，横径,4.5,5.5cm,。,44,正常女性内生殖器官超声图像子宫的测量44,45,45,46,46,正常女性内生殖器官超声图像,子宫颈的测量,宫颈长度：取纵切面，测量子宫内口至宫颈外口之间的距离。,宫颈厚度：取纵切面，测量宫颈前壁至后壁外缘之间的距离。,正常值,宫颈长,2.53.0cm,。,宫颈厚度,2.5cm,。,47,正常女性内生殖器官超声图像子宫颈的测量47,48,48,正常女性内生殖器官超声图像,输卵管,输卵管正常情况下看不到。,在输卵积水,水肿等病变时或有腹水衬托时才可见到。,卵巢,卵巢通常位于子宫体部两侧外上方,但有很多的变异，髂内动静脉和输尿管是寻找卵巢的一个重要标志,它们就位于卵巢的后外侧,成年人卵巢大小为,431cm,。,49,正常女性内生殖器官超声图像输卵管49,50,50,正常女性内生殖器官超声图像,阴道,阴道壁呈弱回声，前后壁紧贴。其上部约,1/3,可从超声图像中看到，有时需将探头向尾部倾斜方可看到阴道上部分。,中央为阴道腔，常因含气体而表现为一含气强回声亮线贯穿阴道。,51,正常女性内生殖器官超声图像阴道51,52,52,正常女性内生殖器官超声图像,月经周期子宫声像图变化,月经期：内膜模糊不清，可见小的暗区。,增生期：增生的早,中期，子宫内膜呈线状高回声；增生晚期，内膜呈略增厚可达,2,4mm,。,分泌期：宫内膜呈梭样高回声，厚度可达,5,10mm,，因内膜腺体增生，分泌粘液使在子宫内膜周围可产生一薄的衰减声晕。,53,正常女性内生殖器官超声图像月经周期子宫声像图变化53,54,54,正常女性内生殖器官超声图像,月经周期卵巢声像图变化,月经后，卵巢内可见许多小囊状卵泡。,月经后,8,9,天，可见大的优势卵泡。,接近排卵期，除优势卵泡外，其它卵泡即退化、闭锁，为纤维组织代替。,排卵时，卵泡位置移向卵巢表面，并向外突出。,55,正常女性内生殖器官超声图像月经周期卵巢声像图变化55,正常女性内生殖器官超声图像,卵巢声像图变化,排卵后，成熟卵泡突然缩小或消失，卵泡壁的破口很快被纤维蛋白修复，血被吸收形成黄体。,排卵后,7,8,天，月经后,21,23,天，黄体直径达,2,3cm,，突起于卵巢表面。,排卵后,9,10,天，如未妊娠，则黄体开始萎缩，细胞变性，组织纤维化，呈疤痕状，称白体。,56,正常女性内生殖器官超声图像卵巢声像图变化56,57,57,58,58,正常女性内生殖器官超声图像,超声监测排卵,超声提供了一种直接观察卵泡生长发育、成熟及排卵的可靠手段。它具有直观的独特优点，以超声作为主要指标，联合应用其它临床指标如：基础体温、宫颈粘液改变、血清,LH,峰值，则预报排卵更准。,59,正常女性内生殖器官超声图像超声监测排卵59,盆腔内泌尿器官的超声图像,膀胱,膀胱位于耻骨联合之后，子宫的前下方。,纵切面：充盈时呈三角形，锐角朝上，下端略呈圆囊状。子宫可使膀胱有压迹，尤以前位子宫明显。充盈的膀胱表现为液暗区，内壁光滑。,60,盆腔内泌尿器官的超声图像 膀胱60,61,61,盆腔内泌尿器官的超声图像,膀胱,横切面：充盈时为方圆形，后方可有子宫压迹。,在膀胱三角区常可见输尿管喷尿现象，表现为间歇性连续的一线状回声从输尿管口处喷出。,膀胱上方两侧常可见两个向膀胱凸入半圆形的髂腰肌回声。,62,盆腔内泌尿器官的超声图像膀胱62,63,63,64,64,盆腔内泌尿器官的超声图像,输尿管,正常输尿管不宜查到，当有扩张时则,可见到。,65,盆腔内泌尿器官的超声图像输尿管65,66,66,盆腔内肌肉的超声图像,盆腔内肌肉,髂腰肌,纵切面：,将探头斜置于下腹部两侧，探头与髂凹呈平行时，则可见髂腰肌的纵切面为一长带形衰减肌肉，中央贯穿一筋膜壳强回声亮线。,横切面：,在充盈膀胱的上方两侧，表现为两个椭圆形结构突出，中央有,筋膜壳,强回声的光团。,67,盆腔内肌肉的超声图像盆腔内肌肉67,68,68,盆腔内肌肉的超声图像,盆腔内肌肉,髂腰肌,髂腰三角：髂腰肌与腹壁形成的一锐角三角间隙。其一边为腹比壁，一边为髂腰肌，三角形底为漂动的肠管。正常时此三角内充满肠管，如腹腔内出现液性物,(,内出血、腹水、脓液,),时，常储留于此凹内。表现为三角性液性暗区。此窝对检查腹腔内有无液体很敏感，极少量液体均可查出。,69,盆腔内肌肉的超声图像盆腔内肌肉69,70,70,71,71,盆腔内肌肉的超声图像,盆腔内肌肉,闭孔内肌：,位于小骨盆的内侧面，不易查见。横切面扫查时，向尾部倾斜,10,15,度，则可能见到此对肌肉。,梨状肌：,位于小骨盆的后壁，此对肌肉在超声上不易查见，容易与卵巢相混。,72,盆腔内肌肉的超声图像盆腔内肌肉72,73,73,74,74,THANK YOU!,75,THANK YOU!75,