呼吸科常用药物总结课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸科常用药物总结,呼吸科,呼吸科常用药物总结呼吸科,1,2,3,4,5,化痰,平喘,止血,呼吸科常用药物,6,抗感染,止咳,退热,1 23 4 5 化痰 平喘 止血呼吸科常用药物 6 抗感,一、止咳药物,中枢性镇咳药,外周性镇咳药,选择性地抑制延髓咳嗽中枢,通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用,一过性口腔和咽喉部麻木感。,右美沙芬、喷托维林、可待因、福尔可定。,苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆,长期应用产生依赖性。呼吸微弱、呼吸缓慢或不规则。,一、止咳药物中枢性镇咳药外周性镇咳药选择性地抑制延髓咳嗽中枢,二、化痰药物,（,1,）多糖纤维素分解剂：溴己新、氨溴索。,促使脓性痰中,DNA,分解，使脓痰黏度下降。,吸入后与黏蛋白的双硫键结合，可使黏蛋白分子裂解，降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出。不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰。,促使黏膜痰中酸性黏蛋白纤维裂解，导致糖蛋白肽链断裂，形成小分子物，减低痰液的黏稠度。,（,2,）黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸。,（,3,）含有分解脱氧核糖核酸（,DNA,）的酶类：糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶。,（,4,）黏痰调节剂：羧甲司坦、厄多司坦。,分裂黏蛋白、糖蛋白多肽链上等分子间的二硫键，使分子变小，降低痰液黏度。,增加黏膜纤毛转运，增加痰液的排出。,在细胞水平上影响支气管腺体的分泌，使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加，而高黏度的岩藻黏蛋白生成减少，从而降低痰液的黏滞度。,二、化痰药物（1）多糖纤维素分解剂：溴己新、氨溴索。促使脓性,三、平喘药种类,平喘药,白三烯受体阻断剂,复合剂,M,胆碱受体阻断剂,2,受体激动剂,磷酸二酯酶抑制剂,糖皮质激素,强的松，甲强龙,噻托溴铵，异丙托溴铵,沙美特罗,福莫特罗,硫酸沙丁胺醇,吸入性,2,受体激动药,+,糖皮质激素复合剂,（舒利迭 ）（信必可）,茶碱、氨茶碱、多索茶碱，喘定,孟鲁司特钠,扎鲁斯特,三、平喘药种类平喘药白三烯受体阻断剂复合剂M胆碱受体阻断剂,三、平喘药主要注意事项及不良反应,感染、血糖升高，骨质疏松、青光眼、肾上腺功能抑制。,吸入：口腔真菌感染（鹅口疮）、声音嘶哑、咽喉部不适。,嗜酸性粒细胞增多、血管炎性皮疹、腹痛、头痛、过敏反应、肢体水肿、肝功异常,口干、便秘、瞳孔散大、视物模糊、眼压升高、眼睑炎、排尿困难、心悸。,高剂量：骨骼肌震颤、低血钾、心悸,口腔真菌感染（鹅口疮）、声音嘶哑、咽喉部不适。,平喘药,白三烯受体阻断剂,复合剂,M,胆碱受体阻断剂,2,受体激动剂,磷酸二酯酶抑制剂,糖皮质激素,过度兴奋、呼吸急促、震颤和眩晕,心动过速、严重心律失常,严重者甚至呼吸、心跳骤停而致死,三、平喘药主要注意事项及不良反应感染、血糖升高，骨质疏松、青,四、退热药,-NSAIDs,其解热镇痛抗炎作用：抑制,COX-2,，抑制,PG,，抑制炎症介质释放；,抗血栓作用及多数不良反应与抑制,COX-1,有关,赖氨匹林,对乙氨基酚,消炎痛,(,引哚美辛,),布洛芬（芬必得）,1,胃肠道反应，故溃疡病患者应禁用。,2,凝血障碍，出血,3,过敏反应 以荨麻疹和哮喘最常见。,4,肾损害。,作用机制,不良反应,药物,四、退热药-NSAIDs其解热镇痛抗炎作用：抑制COX-2，,五、止血药作用机制,（,1,）垂体后叶素,（,2,）注射用白眉蛇毒血凝酶,（,3,）酚磺乙胺,直接收缩小动脉及毛细血管，尤其对内脏血管，还可降低门静脉压和肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血,类凝血酶能活化因子,、,和,，并刺激血小板的凝集；,类凝血激酶在血小板因子,存在下，可促使凝血酶原变成凝血酶。也可活化因子,，并影响因子,使血管收缩，降低毛细血管通透性，也能增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，达到止血效果,能竞争性阻抑纤溶酶原吸附在纤维蛋白网上，从而防止其激活，保护纤维蛋白不被纤溶酶降解而达到止血作用。,（,4,）氨甲苯酸,五、止血药不良反应,给药过多或过快会引起腹痛、腹泻、血压升高、心率失常、心绞痛、心梗等。硝酸甘油,+,垂体可避免上述不量反应,不良反应发生率较低，偶见过敏样反应。,本品毒性低，可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等，偶有静脉注射后发生过敏性休克的报道。,不良反应极少见。长期应用未见血栓形成，偶有头昏、头病、瞳部不适。,有心肌梗死倾向者应慎用。,（,1,）垂体后叶素,（,2,）注射用白眉蛇毒血凝酶,（,3,）酚磺乙胺,（,4,）氨甲苯酸,六、常用抗感染药物,（一）,-,内酰胺类,青霉素类、头孢菌素类、其他,-,内酰胺类,（二）氨基糖苷类,（三）,大环内酯类,（四）,喹诺酮类,（五）林可霉素类,（六）硝基咪唑类,（七）其他,四环素类、磺胺类及甲氧苄啶、硝基呋喃类、多肽类、酰胺醇类 、夫西地酸,（八）抗结核分枝杆菌药,（九）抗真菌药,六、常用抗感染药物（一） -内酰胺类,青霉素类抗菌药物,（一）青霉素类药物,1.,天然青霉素,不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌谱较窄。,2.,半合成青霉素 （,1,）青霉素,V,耐酸，可口服； （,2,）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林,产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；（,3,）氨苄西林、阿莫西林,广谱，作用于,G,+,性菌以及部分,G,-,杆菌；（,4,）羧苄西林、,哌拉西林,某些,G,-,杆菌包括铜绿假单胞菌。（,5,）,美洛西林,、替莫西林,抗,G,-,杆菌。,青霉素类抗菌药物（一）青霉素类药物 1.天然青霉素不,青霉素类抗菌药物,（二）作用机制：,干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌,细胞壁,缺损，菌体肿胀、变形，死亡。,主要用于：,G,+,、,G,-,球菌及某些,G,-,杆菌感染。,（三）典型不良反应,1.,过敏反应,严重过敏反应在各种药物中居首位，,与剂量无关,。过敏性休克、血清病型反应。溶血性贫血、白细胞计数减少、药疹、荨麻疹、接触性皮炎、哮喘发作等。,2.,吉海反应（赫氏反应）治疗梅毒、钩端螺旋体病时，致症状（寒战、咽痛、心率加快）加剧,病原体死亡所致。,（四）禁忌证,有青霉素类药物过敏史，或青霉素皮试阳性者。,（五）药物相互作用,1.,与氨基糖苷类混合后，两者抗菌活性明显减弱,两药不能置于同一容器内给药。,2.,可增强华法林的抗凝作用。,3.,丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类,减少青霉素类的肾小管分泌而延长其血浆半衰期。,青霉素类抗菌药物（二）作用机制：干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成,青霉素类抗菌药物,（六）用药监护,1.,用药前必须询问过敏史并作皮试选用,250-500U/ml,的青霉素溶液皮内注射,0.05,0.1ml,做所有青霉素类药的皮肤敏感试验。,【,关于皮试,强调几个注意点,】,（,1,）,无论何种,给药途径（口服、肌内或静脉注射）都须做。（,2,）,20min,后，观察皮试结果，阳性反应者禁用。,必须使用者经脱敏,后应用，随时做好急救准备。（,3,）过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，即给患者皮下注射肾上腺素，吸氧，应用血管活性药、糖皮质激素等抗休克治疗。,2.,属于,时间依赖型,抗菌药物，青霉素的有效血浆浓度可维持,5h,最有效的给药方法为：每日,分次,给药，,每隔,6h,给药,1,次。,3.,选择适宜的溶剂和滴速,（,1,）溶剂应选择,0.9%,氯化钠,注射液（,pH5.0,7.5,）。（,2,）水溶液在室温不稳定，应新鲜配制。（,3,）小容积、短时间,单剂量容积为,50,200ml,，不宜超过,200ml,；静脉滴注时间,不宜超过,1h,既可在短时间形成高血浆浓度，又可减少因滴注时间过长药物裂环分解而致敏。（,4,）青霉素,钾,盐不可快速静脉滴注及静脉注射。,青霉素类抗菌药物（六）用药监护,头孢菌素类抗菌药物,（一）作用机制：,与细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白结合，导致细菌,细胞壁,合成障碍。,（二）典型不良反应,1.,过敏反应,发生率远低于青霉素。常见皮疹、瘙痒、斑丘疹、荨麻疹、过敏性休克甚至死亡。,2.,血液系统,可逆性中性粒细胞减少症、一过性嗜酸细胞增多和血小板减少症、低凝血酶原血症、凝血酶原时间延长。,3.,神经系统,头孢唑林、头孢他啶、头孢吡肟用于肾功能不全者而未调整剂量时，可出现脑病、肌痉挛、癫痫。,4.,抗生素相关性腹泻、二重感染。,（三）禁忌证,头孢菌素类药过敏者、有青霉素过敏性休克者。,（四）药物相互作用,1.,与氨基糖苷类抗菌药物可相互灭活，联合应用时，应在不同部位给药，不能混入同一注射容器内,同青霉素。,2.,与抗凝血药、溶栓药、非甾体抗炎药等联合应用时，可使出血风险增加。,3.,头孢曲松应单独给药,与多种药物存在配伍禁忌,头孢菌素类抗菌药物（一）作用机制：与细菌细胞内膜上的青霉,头孢菌素类抗菌药物,（五）用药监护,1.,用药前须询问药物过敏反应史并做皮试,（,1,）对一种头孢菌素过敏者对其他头孢菌素也可能过敏。对青霉素类过敏者也可能对头孢菌素过敏,（,2,）使用某种头孢皮试结果代替其他的做法,不妥。,（,3,）一旦发生严重过敏反应,肾上腺素、糖皮质激素、抗过敏药、吸氧。,2.,时间依赖型，,最有效的给药方法为每日分次给药。 （头孢曲松可单次给药，一次,1-2g,，一日,1,次，中重度感染可增至一次,4g,，一日,1,次）,3.,对头孢菌素、青霉素类过敏者，,G,+,菌选用万古霉素；,G,-,菌选用氨曲南。,4.,长期应用时应注意监测凝血功能,头孢菌素类抗菌药物（五）用药监护,头孢菌素类抗菌药物,（五）用药监护,5.,警惕,双硫仑样,反应,双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，因其可抑制乙醛脱氢酶，使乙醇氧化成乙醛后不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积，乙醛是毒性物质，可引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，而达到戒酒的目的。,头孢菌素存在与双硫仑分子结构类似的活性基团，在使用期间或之后,5,7,日内饮酒、服用含有乙醇食物以及外用乙醇均可使乙醛代谢受阻，导致,乙醛在体内蓄积,，引起,皮肤潮红、头晕、头痛、呼吸困难、晕厥、口中有,大蒜气味，,还可出现心动过速、血压下降，严重者休克、惊厥、急性心力衰竭、心肌梗死甚至死亡。双硫仑反应,预防和处理：（,1,）告知患者用药期间或之后,5,7,日内禁酒、,禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。禁与含乙醇的药物合用。（,2,）一旦发生，立即吸氧、地塞米松静脉滴注、补液及利尿，血管活性药治疗。,头孢菌素类抗菌药物,分类,代表药物,特点与应用,第一代,头孢,替唑,头孢拉,啶,头孢唑啉,头孢氨苄,G,+,菌：较第二代略强，显著超过第三代；,G,-,杆菌：较第二、三代弱；,对青霉素酶稳定，但对,-,内酰胺酶稳定性较差；,肾毒性：有,。与氨基糖苷类抗菌药物或强利尿剂合用毒性增加；血清半衰期短，脑脊液中浓度低；,适用于,轻、中度,感染。,第二代,头孢替安,头孢,孟多,头孢克洛,头孢呋辛,头孢丙烯,G,+,菌：较第一代略差或相仿；,G,-,菌：较第一代强。对多数肠杆菌有相当活性，对厌氧菌有一定作用，但,对铜绿假单胞菌无效,；,对多种,-,内酰胺酶：,较稳定,；,肾毒性：较小。,第三代,头孢噻肟,头孢曲松,头孢他啶,头孢哌酮,头孢克肟,头孢地嗪,对,G,+,菌较第一、二代弱；,对,G,-,菌包括,铜绿假单胞菌,及厌氧菌均有较强菌作用；,对,-,内酰胺酶,高度稳定,；,血浆半衰期长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液中；,肾毒性：基本无；,适用于：严重感染、病原未明感染的经验性治疗及院内感染。,第四代,头孢吡肟,头孢噻利,头孢唑肟,G,+,菌、,G,-,菌、厌氧菌,广谱，,增强了抗,G,+,菌活性,；,抗铜绿假单胞菌、肠杆菌属的作用增强；,对,-,内酰胺酶稳定；,半衰期长；,无肾脏毒性；,用于,对第三代耐药的,G,-,杆菌,引起的重症感染。,第五代,头孢洛林酯,头孢托罗,头孢吡普,超广谱,，对大多数耐药,G,+,、,G,-,厌氧菌有效；,对,-,内酰胺酶尤其,超广谱,-,内酰胺酶（,ESBLs,）稳定；,无肾毒性。,分类代表药物特点与应用第一代头孢替唑G+菌：较第二代略强，,其他,-,内酰胺类抗菌药物,代表药,特点（,TANG,）,1.,头霉素类,头孢西丁、头孢美唑,与第二代头孢菌素类相似，特点：对大多数超广谱,-,内酰胺酶稳定，且抗厌氧菌作用强。,2.,碳青霉烯类,亚胺培南、美罗培南、,帕尼培南、,法罗培南，厄他,培南，比阿培南。,抗菌谱最广,G+,菌、,G-,菌、需氧菌、厌氧菌。,对,-,内酰胺酶高度稳定。,3.,单酰胺菌素类,氨曲南,氨基糖苷类的替代品,。,窄谱，仅对需氧,G,-,菌,肠杆菌科铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌及淋球菌、大肠埃希菌、沙雷菌、克氏杆菌,4.,氧头孢烯类,拉氧头孢,氟氧头孢,抗菌谱广多种,G,-,菌及厌氧菌。对,-,内酰胺酶稳定。,其他-内酰胺类抗菌药物代表药特点（TANG）1.头霉,其他,-,内酰胺类抗菌药物,（一）作用机制：,抑制,细胞壁,的合成,（二）典型不良反应,1.,过敏反应,皮疹、荨麻疹、瘙痒、过敏性休克。,2.,维生素,K,缺乏症,（低凝血酶原血症、出血倾向等）、维生素,B,族缺乏症状（舌炎、口腔黏膜炎、食欲减退、神经炎等）以及抗生素相关性腹泻,长时间应用可出现。,3.,中枢神经系统严重不良反应,尤其是亚胺培南西司他丁可引起，如肌阵挛、精神障碍或癫痫发作。,（三）禁忌证,过敏及对其他,-,内酰胺类药物有过敏性休克史者。,（四）药物相互作用,1.,头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢等,与利尿剂,如呋塞米合用，可加重肾功能损害。,2.,头孢西丁、氨曲南、美罗培南、厄他培南等与丙磺舒合用时可延缓前者排泄。,3.,碳青霉烯类药与丙戊酸钠合用时，可导致后者血浆药物浓度降低，,甚至引发癫痫。,其他-内酰胺类抗菌药物（一）作用机制：抑制细胞壁的合成,其他,-,内酰胺类抗菌药物,（五）用药监护,1.,用药前须知过敏史。,2.,时间,依赖型,每日分次给药。,3.,用药过程监护,警惕发生,“双硫仑样”,反应。,4.,头孢西丁,肾毒性。,拉氧头孢,应缓慢注射以减轻对管壁的刺激及减少静脉炎的发生。,氨曲南,与头孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。,其他-内酰胺类抗菌药物（五）用药监护,其他,-,内酰胺类抗菌药物,（六）,碳青霉烯类,广谱，几乎包括所有临床常见病原菌。抗菌谱最广，抗菌作用最强的一类抗生素 。有明显的抗生素后效应作用，细菌短暂接触抗生素后，细菌仍长期受抑制。但在人体内被,肾脱氢肽酶,灭活。,西司他丁、倍他米隆,肾脱氢肽酶酶抑制剂,亚胺培南,+,西司他丁,=,泰能。帕尼培南,+,倍他米隆,=,克倍宁,其他-内酰胺类抗菌药物（六）碳青霉烯类,大环内酯类抗菌药物,（一）主要药品,第一代,红霉素；,第二代,克拉霉素、罗红霉素、,阿奇霉素,；,第三代,泰利霉素。,（二）作用机制：,抑制细菌,蛋白质,合成。,（三）典型不良反应,1.,最主要,胃肠反应,呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、抗生素相关性腹泻等，严重时患者难以耐受；局部反应：注射部位,疼痛,、局部炎症等；皮肤反应：皮疹、瘙痒等；其他：厌食、头晕或呼吸困难。,2.,肝毒性,红霉素、依托红霉素。,3.,心脏毒性,心电图异常、心律失常，甚至晕厥或猝死。,4.,耳毒性,老年人、肾功能不全者或用药剂量过大时易发生以耳蜗神经损害的耳聋、耳鸣，前庭功能亦可受损。,大环内酯类抗菌药物（一）主要药品,大环内酯类抗菌药物,（四）禁忌证,1.,对本类药过敏者。,2.,部分心脏病（心律失常、心动过缓、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等）患者。,（五）药物相互作用,1.,与氯霉素或林可霉素合用，因竞争药物的结合位点，产生拮抗作用。,2.,红霉素、红霉素酯化物、克拉霉素可抑制肝药酶，与卡马西平、丙戊酸、芬太尼等合用,可增加上述药的血浆浓度。,3.,阿奇霉素可能增强抗凝血药的作用，合并使用时，应严密,监测凝血酶原时间,。,4.,服用抗酸剂或,H,2,受体阻断剂后即服本品,增加吸收。,大环内酯类抗菌药物（四）禁忌证1.对本类药过敏者。,大环内酯类抗菌药物,（六）用药监护,1.,红霉素,时间,依赖型,每日分次给药。,克拉霉素、阿奇霉素,浓度,依赖型,每天一次。,2.,用药过程监护,注意肝、心毒性。,3.,阿奇霉素,（,1,）,静脉滴注宜慢：,一次静脉滴注时间不得少于,60min,；充分稀释，滴注液浓度不得高于,2.0mg/ml,。第一次输液时应告知病人不良反应，并随时观察。,（,2,）,进食可影响,吸收，口服用药需在餐前,1h,或餐后,2h,服用。,大环内酯类抗菌药物（六）用药监护,喹诺酮类抗菌药物,（一）主要药品,第一代 萘啶酸、 吡哌酸,对,G-,杆菌作用强，仅适用于尿路、肠道感染 。,第二代 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星,对,G-,杆菌作用强，组织分布广，可用于各系统感染 。,第三代,左氧氟沙星,(,来立信，左克）,、氟罗沙星、洛美沙星,在第二代基础上增加了对,G+,球菌、衣原体、支原体 、军团菌和结核杆菌的作用，安 全性高，半衰期长,第四代 莫西沙星（拜复乐）、加替沙星,抗菌谱广且抗菌作用强，既保留了前,3,代抗,G,-,菌的活性，又明显增强抗,G,+,菌的活性，并对军团菌、支原体、衣原体等均有作用。,喹诺酮类抗菌药物,喹诺酮类抗菌药物,（二）作用机制：,影响,DNA,的合成而致细菌死亡。,（三）典型不良反应,1.,肌痛,、骨关节病损、,跟腱炎症,和跟腱断裂。,2.,血糖紊乱,尤其是,加替沙星可致严重的、致死性、,双相性血糖紊乱一一低血糖或高血糖。,3.,光敏反应、光毒性；,注射部位发红、皮疹、瘙痒、静脉炎及注射局部刺激症状等。,4.,消化系统：,恶心、呕吐、腹痛等。,5.,精神和中枢神经系统：,头痛、疲倦、昏厥、失眠、耳鸣或嗜睡。严重：抑郁、兴奋亢进、幻觉、幻视、疑虑、癫痫发作、精神失常、双相情感障碍等，甚至自杀和伤人，发生率极低，且可逆。,（四）禁忌证,1.,妊娠及哺乳期妇女。,2.,患有中枢神经系统病变的患者，和以往有神经、精神病史，尤其是癫痫病史者。,3.,骨骼系统未发育完全的,18,岁以下的儿童（包括外用制剂）,。,喹诺酮类抗菌药物,喹诺酮类抗菌药物,（五）药物相互作用,1.,与非甾体抗炎药同服可致中枢神经系统兴奋和惊厥危险性增大。,2.,与降糖药物同时使用时，通常会引起高血糖或低血糖等血糖紊乱。,3.,与茶碱类、咖啡因、华法林同用，可使上述药物血浓度增高。以依诺沙星的作用最显著。 避免与茶碱同时使用，如需同时使用，应检测茶碱的血药浓度以调整其剂量。,喹诺酮类抗菌药物,喹诺酮类抗菌药物,（六）用药监护,1.,关注跟腱炎症和肌腱断裂,患者应用后若出现腱疼痛、肿胀、炎症或跟腱断裂情况，应立即停服，及时就诊。与糖皮质激素联合应用者和老年人风险更大。,2.,规避光毒性,（,1,）服用期间,避免暴露在阳光,或人工紫外光源下，或采用遮光措施（打伞、涂敷护肤乳膏、穿防护服）。（,2,）尽量,晚间,服药。（,3,）口服抗过敏药、维生素,B,2,和维生素,C,。,3.,警惕心脏毒性,可引起心电图,Q-T,间期延长和室性心律失常。,4.,监测血糖,（,1,）发生血糖异常后，均,首先停药。,低血糖,表现以多汗、无力、心悸、震颤、意识模糊,立即静脉注射,50%,葡萄糖或静脉滴注,10%,葡萄糖。高血糖,口渴、多饮、多尿、疲劳无力,胰岛素。（,2,）用药前先进食避免空腹，可预防低血糖。,5.,缓慢静滴,：滴注过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应。,喹诺酮类抗菌药物,Thank You !,Thank You !,