脊髓损伤康复ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊髓损伤康复,脊髓损伤康复,1,主讲内容,脊柱、脊髓解剖和生理,脊髓损伤的病因,脊髓损伤综合征,脊髓损伤评定,脊髓损伤康复治疗,脊髓损伤并发症,主讲内容脊柱、脊髓解剖和生理,2,脊柱解剖和生理,33,块椎骨组成,- 7,颈椎,- 12,胸椎,- 5,腰椎,- 5,骶椎,- 4,尾椎,脊柱解剖和生理 33块椎骨组成,3,共,31,对脊神经,颈段,8,对,胸段,12,对,腰段,5,对,骶段,5,对,尾段,1,对。,共31对脊神经,4,C1,C4:,相应椎体,C5,C8,T1,T4:,相应椎体减,1,T5,T8:,相应椎体减,2,T9,T12:,相应椎体减,3,L1,L5:,第,10-12,胸椎,S1,S5:,第,12,胸椎和第,1,腰椎。,C1C4:相应椎体,5,脊髓损伤与,“,死亡,”,脊髓损伤最早描述见于公元前,2500,年古埃及的医书记载，直到,1940,年前脊髓损伤仍是,“,死亡,”,的同义词，在第一次世界大战中，,80%,的脊髓损伤患者于伤后,2,周内死亡。,1940,年以后，由于,磺胺类抗菌素及抗生素,应用于临床，脊髓损伤的并发症得到了有效的控制，使脊髓损伤患者的存活率明显提高，平均存活时间延长。,脊髓损伤与“死亡”脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及,6,概念,脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的,临床综合征。,概念脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从而引起损,7,病因分类,外伤性脊髓损伤,发病率,20-60,例,/,百万人口,原因：交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其他损伤,直接外力：刀、子弹、石块、重物,间接外力：交通事故、高处坠落、跳水意外等导致脊柱 骨折、脱位,非外伤性脊髓损伤,发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等,获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎）、肿瘤、脊柱退化性疾病、代谢性疾病、医源性疾病,病因分类外伤性脊髓损伤,8,脊髓损伤康复ppt课件,9,脊髓损伤康复ppt课件,10,脊髓损伤康复ppt课件,11,脊髓损伤康复ppt课件,12,脊髓损伤康复ppt课件,13,脊髓损伤康复ppt课件,14,脊髓损伤康复ppt课件,15,脊髓损伤康复ppt课件,16,脊髓损伤康复ppt课件,17,脊髓损伤综合征,脊髓中央综合征,前束综合征,后束综合征,脊髓半切综合征,圆锥损伤综合征,马尾综合征,脊髓震荡,脊髓损伤综合征脊髓中央综合征,18,脊髓中央综合征,主要临床表现,:,1,、上肢运动障碍比下肢运动障碍严重,2,、运动障碍比感觉障碍重,3,、鞍区感觉有残留等。,4,、有膀胱功能障碍,5,、颈部处于伸位时的损伤,6,、恢复过程下肢膀胱上肢手内肌,7,、预后较好、多能恢复步行,脊髓中央综合征主要临床表现:,19,前束综合征,1,、脊髓前柱和侧柱损害为主,2,、临床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而轻触觉、本体感觉存在。,前束综合征1、脊髓前柱和侧柱损害为主,20,后束综合征,1,、脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在。,后束综合征1、脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，,21,脊髓半切综合征,临床主要表现,1,、受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温度觉障碍,2,、脊髓仅损伤半侧，常见于刀伤或枪伤，此类患者恢复往往显著,脊髓半切综合征临床主要表现,22,圆锥损伤综合征,1,、,脊髓圆锥,(,骶,3-5,和尾节,),损伤和椎管内腰神经根损伤。,2,、双下肢多无明显运动障碍、,感觉障碍,3,、肛门和会阴部有鞍状感觉障碍，,4,、性功能障碍；大小便失禁或潴留，肛门等反射消失,5,、偶尔可保留球海绵体反射和排尿反射保存。,圆锥损伤综合征1、脊髓圆锥(骶3-5和尾节)损伤和椎管内腰,23,马尾综合征,1,、椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应 的运动或感觉障碍,2,、无反射性膀胱及肠道运动障碍,3,、下肢运动功能包括反射活动的丧失。,4,、症状可为单侧或不对称,5,、伴有剧烈疼痛和感觉障碍,马尾综合征1、椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应,24,脊髓震荡,1,、暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失,2,、可见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者，脊髓并没有机械性压迫，也没有解剖上的损害。,3,、另一种假设认为脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致。缓慢的恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退。此型病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛。,脊髓震荡 1、暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失,25,康复评定内容,脊髓损伤,ASIA,损伤程度分级,感觉功能、运动功能评定,关节功能评定,肌肉功能评定,步行能力、步态评定,平衡功能评定,转移能力评定,心肺功能评定,二便功能评定,ADL,评定,康复评定内容脊髓损伤ASIA损伤程度分级,26,什么是脊髓休克期？,脊髓休克期的表现？,脊髓休克期要持续多久？,怎样判断脊髓休克期过了？,什么是脊髓休克期？,27,脊髓休克评定,脊髓休克：脊髓受到外力作用后,短时间,内损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。,休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现。,脊髓休克评定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下,28,运动功能评定,C5,C6,C7,C8,T1,上肢总分,（,25,） （,25,）（,50,）,屈肘肌群,伸腕肌群,伸肘肌群,中指屈肌群,小指外展肌群,+,=,运动功能评定C5,29,L2,L3,L4,L5,S1,下肢总分,（,25,） （,25,）（,50,）,屈髋肌群,伸膝肌群,踝背屈肌群,长伸趾肌群,踝跖屈肌群,+,=,L2 屈髋肌群+=,30,脊髓损伤康复ppt课件,31,1,、感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段,2,、运动平面：肌力,3,级且该节段以上节段肌力,5,级 的神经节段。,3,、神经平面,：身体,双侧正常,感觉,+,运动功能的最低脊髓节段。（总损伤平面）,感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。,1、感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段,32,ASIA,残损指数,A,：,完全损伤,：骶段,S4,、,5,无任何运动、感觉功能保留。,B,：,不完全损伤,：脊髓功能损伤平面以下至骶段,S4,、,5,无运动功能而有感觉的残留。,C,：,不完全损伤,：脊髓损伤神经平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在,3,级及以上。,D,：,不完全损伤,：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于,3,级。,E,：,正常,：运动、感觉功能正常。,ASIA残损指数A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功,33,病例,基本信息：某患者男,25,岁 初中文化,临床诊断：颈,6,椎板及颈,6,、,7,多发附件骨折,查体： 右 左,C5,C6,C7,C8,T1,上肢总分：,15+11=26,分,右 左,L2,L3,L4,L5,S1,下肢总分 ：,0+0=0,分,5,5,5,3,3,2,2,1,0,0,屈髋肌群,伸膝肌群,踝背屈肌群,长伸趾肌群,踝跖屈肌群,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,屈肘肌群,伸腕肌群,伸肘肌群,中指屈肌群,小指外展肌群,病例基本信息：某患者男 25岁 初中文化55533221,34,触觉 针刺觉 右 左 右 左,C2,2,2,2,2,C3,2,2,2,2,C4,2,2,2,2,C5,2,2,2,2,C6,2,2,2,1,C7,1,1,1,1,C8,1,0,1,0,T1,S3,0,0,0,0,S4-,5,1,0,1,0,触觉,35,康复训练,康复训练,36,早期康复训练,急性不稳定期（卧床期）：伤后,2-4,周,急性稳定期（轮椅期）：伤后,4-8,周以后,目的：,预防并发症,防止废用综合征,早期康复训练,37,中后期康复,损伤后,3,个月以后，主要以预防并发症、提高自理能力及生活质量为主；,四肢瘫（,T1,以上）,肌力、耐力加强训练,上肢撑起训练,轮椅活动、轮椅操纵训练,上肢支具、自助具应用训练,中后期康复损伤后3个月以后，主要以预防并发症、提高自理能力及,38,一、正确的体位,仰卧位,：,下肢,髋关节伸直（可轻度外展），膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位；上肢肩关节外展,90,度，肘关节伸直，手臂旋后，手指伸展，腕背伸,40,度；,侧卧位：,下肢髋关节,20,度屈曲，膝关节屈曲,60,度，踝关节背伸，足趾伸展位；下侧肩关节前屈,90,度，肘关节屈曲,90,度，上侧肩关节肘关节伸直，手及前臂中立位,一、正确的体位仰卧位：,39,二、关节活动度训练,在生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动活动，,1,2,次,d,，每一关节在各轴向活动,5-10,次即可，以避免关节挛缩。,进行被动活动时要注意动作轻柔，缓慢，有节奏，活动范围应达到最大生理范围，但不可超过，以免拉伤肌肉或韧带。髋关节外展要限制在,45,以内，以免损伤内收肌群。对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。,二、关节活动度训练,40,在下胸段或腰椎骨折时，进行屈髋屈膝运动时要注意控制在无痛范围之内，不可造成腰椎活动。禁止同时屈曲腕关节和指关节，以免拉伤伸肌肌腱。,腰椎平面以上的患者髋关节屈曲及绳肌牵张运动需要特别强调，因为只有髋关节直腿屈曲达到或超过,90,时才有可能独立坐在床上，这是各种转移训练和床上活动的基础。,高位脊髓损伤患者为了防止肩关节半脱位，可以使用肩矫形器。同时可以使用踝足矫形器防止足下垂和跟腱挛缩。肩胛骨和肩带肌的被动活动与训练对于恢复上肢功能意义重大，不可忽视,在下胸段或腰椎骨折时，进行屈髋屈膝运动时要注意控制在无痛范围,41,三、转移训练,1,、翻身训练,2,、坐起训练,三、转移训练 1、翻身训练,42,C5,损伤翻身训练,C5损伤翻身训练,43,3,、床上横向、纵向转移,3、床上横向、纵向转移,44,4,、床,-,轮椅转移：,辅助转移训练,4、床-轮椅转移：辅助转移训练,45,床,-,轮椅前方转移训练,床-轮椅前方转移训练,46,床,-,轮椅侧方转移训练,床-轮椅侧方转移训练,47,5,、助行器内站立训练,5、助行器内站立训练,48,6,、助行器内迈步行走,6、助行器内迈步行走,49,7,、助行器内摆步行走,7、助行器内摆步行走,50,轮椅的使用和选择,轮椅选择,(1),座宽：坐下后臀部两边各有,2.5cm,的空隙。,(2),座深：小腿腓肠肌至座椅前缘的水平距离,2.55.0cm,。,(3),座高：坐下时大腿与座位前缘之间有,2.5cm,的空隙。座位的前缘比后缘可以高,4cm,，角度大约在,3,以下。,(4),座垫：座上应放座垫，并在座垫下放硬质衬板。,(5),背高：靠背高度的测量是从座位到肩胛骨的中央部（腋窝下,510cm,）。在躯干稳定性良好的情况下，可将靠背高度降低到腰部，以扩大身体活动范围。扶手高度：肩部放松，肘屈曲,90,，扶手比肘高,2.5cm,。,(7),脚踏板高度：脚踏板至地面的高度,5cm,。,轮椅的使用和选择轮椅选择,51,四、肌力、耐力增强训练,上肢肌肌力增强训练,躯干肌肌力增强训练,下肢肌肌力增强训练,四、肌力、耐力增强训练上肢肌肌力增强训练,52,上肢,肌肌力增强训练：,撑起训练,上肢肌肌力增强训练：撑起训练,53,躯干肌肌肌力增强训练：仰卧起,躯干肌肌肌力增强训练：仰卧起,54,五、长坐位平衡训练,五、长坐位平衡训练,55,六、步行训练,步行训练,四点步态训练,:,左拐右足 右拐 左足,六、步行训练步行训练四点步态训练:左拐右足 右拐,56,两点步行走,两点步行走,57,摆至步训练：,摆过步训练：,摆至步训练：,58,七、上楼梯训练,七、上楼梯训练,59,八、膀胱功能障碍管理,1,、膀胱括约肌控制力训练 常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续,10 s,，重复,10,次，每日,35,次。,2,、 排尿反射训练 发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿肌收缩，以进行主动排尿。常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失调。扣击频率,50100,次,/min,，扣击次数,100500,次。较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。,八、膀胱功能障碍管理1、膀胱括约肌控制力训练 常用盆底肌练习,60,3,、 代偿性排尿方法训练 通过手法和增加腹压等方式促进排尿，主要包括：（,1,）,Valsalva,法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸,1012 s,，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。（,2,）,Crede,手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。膀胱压力过高可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。,3、 代偿性排尿方法训练 通过手法和增加腹压等方式促进排尿，,61,4,、水出入量控制训练 建立定时、定量饮水和定时排尿的制度。这是各种膀胱训练的基础措施。由于膀胱的生理容量以为,400 ml,左右，因此每次饮水量以,400450 ml,为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到,400 ml,左右。饮水和排尿的时间间隔一般在,12 h,，与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔时间缩短，反之延长。每日总尿量,8001000 ml,为宜。,5,、清洁导尿（间歇性导尿） 清洁导尿是结束保留导尿的最初步骤，从而使上述膀胱训练可以有效地进行。同时在上述方法不能充分使膀胱排空时，可以采用清洁导尿的方式间歇性排空残余尿，减少膀胱感染的机会。具体方法参见“清洁导尿技术”。,4、水出入量控制训练 建立定时、定量饮水和定时排尿的制度。这,62,九、排便管理,1,、体位：坐位排便 坐位时排便的能量消耗是,3.6,代谢 当量，而卧位时是,4,代谢当量。,2,、定时排便：早,5:00,7:00,3,、肛门牵张技术：食指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入肛门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉，可以有效地缓解肛门内外括约肌的痉挛，同时扩大直肠腔，诱发肠道反射，促进粪团排出。,九、排便管理1、体位：坐位排便 坐位时排便的能量消耗是3.6,63,4,、药物： 便秘时可使用肠道活动促进剂、缓泻剂、解痉剂和肛门润滑剂（石蜡油类）等,5,、饮食控制： 改变饮食结构，尽量采用粗纤维饮食，避免刺激性食物，通过改变粪团性状以改善肠道排空阻力，并保证合理的身体水平衡。,6,、运动疗法： 身体耐力训练可加强肠道蠕动动力，对于长期卧床者尤为重要。,7,、腹部按摩： 腹部按摩可通过皮肤,-,直肠反射，促进感觉反馈传入和传出，增强肠道活动。,4、药物： 便秘时可使用肠道活动促进剂、缓泻剂、解痉剂和肛门,64,呼吸功能训练,原因：呼吸肌瘫痪 膈肌和部分辅助呼吸肌：,C3-C5,肋间肌的运动纤维：,T1-T8,腹肌：,T7-T12,呼吸道阻塞,胸腹联合伤,严重腹涨,诊断：临床表现、血气分析、,X,线、肺功能检查,保持呼吸道清洁：拍打、扣背、协助排痰,呼吸功能训练,65,脊髓损伤的并发症,脊髓损伤的并发症,66,一、运动系统并发症,关节挛缩,骨质疏松,异位骨化,痉挛,一、运动系统并发症关节挛缩,67,（一）关节挛缩,机制：关节长期制动、肌肉痉挛、疼痛、软组织炎症、异位骨化、关节周围外伤,诊断：检查关节活动度，排除痉挛。常见的包括掌指关节挛缩、髋关节屈曲或内收挛缩、膝关节屈曲挛缩、足下垂等,预防：早期关节被动活动、使用夹板、肢体功能位保持,治疗：矫正方法（伸展法）：手法矫正、器具矫正；,外科治疗：肌腱切断术、肌腱延长术、关节囊松解术,（一）关节挛缩,68,（二）骨质疏松,原因不清：伤后制动和废用、血管功能障碍、内分泌因素,临床表现：可无症状，部分腰背部疼痛或病理性骨折（发生率,2-33%,）,生化检查：血钙升高（骨吸收增加）；血清碱性磷酸酶升高（骨形成活跃）,X,线：骨皮质变薄，骨小梁变细中断，骨髓腔变大,骨密度：,防治：被动活动、早期站立或行走训练、坐位平衡、主动运动、,饮食（牛奶、坚果）、日光照射,治疗：无特效药物，二磷酸盐类、降钙素、雌激素,（二）骨质疏松,69,（三）异位骨化,伤后,1-4,个月发生，常见并发症,部位：关节周围，髋关节多见,原因：关节的过度牵拉引起的损伤，是正常无钙化的组织发生了钙化,诊断：伤后,4-10,周大关节周围出现肿胀和热感，肿胀消退后关节周围可触及硬性包块，影响关节活动度,鉴别：深静脉血栓（超声多普勒）,分期：,4,期（,1,期软组织炎性反映，局部肿胀、发热、硬性包块,2,期，与一期症状相似，,X,线检查为阳性，,3,期疼痛减轻，关节活动受限严重，,4,期，病变组织硬化，疼痛消失，,X,线显示病变部位骨性改变。、,X,线、,AKP,、骨扫描）,预防治疗：,ROM,练习要动作轻柔、手术治疗、深部温热疗法、放射线治疗,（三）异位骨化,70,（四）,痉挛,发病：全部颈髓、,75%,胸髓和,60%,腰髓损伤患者,诱发因素：体位改变、压疮、泌尿系感染、膀胱结石、便秘、情绪激动,不良影响：肢体挛缩畸形、影响坐位平衡、移乘、,ADL,、诱发骨折、影响睡眠、排尿障碍,可能好处：减少骨质疏松、预防肌肉萎缩、改善静脉回流、利用痉挛站立或做动作,治疗：七阶段方案：预防和去处诱发因素、正确体位和关节活动度及牵张训练、物理疗法（冷热疗、生物反馈、外周神经或肌肉电刺激、主动被动运动、按摩、针灸、中枢性电刺激）和支具矫形器使用、抗痉挛药物（巴氯酚、安定等）和神经化学阻滞（肉毒素、利多卡因、鞘内注射药物（巴氯酚、吗啡）和神经根切断术、矫形外科手术、脊髓切开术,（四）痉挛发病：全部颈髓、75%胸髓和60%腰髓损伤患者,71,二、呼吸系统并发症,呼吸功能障碍及呼吸衰竭：死亡的主要危险因素,原因：呼吸肌瘫痪 膈肌和部分辅助呼吸肌：,C3-C5,肋间肌的运动纤维：,T1-T8,腹肌：,T7-T12,呼吸道阻塞,胸腹联合伤,严重腹涨,诊断：临床表现、血气分析、,X,线、肺功能检查,二、呼吸系统并发症呼吸功能障碍及呼吸衰竭：死亡的主要危险因素,72,治疗：开放气道、机械通气、抗生素应用、支持治疗,康复：,呼吸锻炼：练习腹式呼吸、膈肌加阻力,增加胸壁运动（翻身、转体、被动牵引增加胸壁和上肢运动幅度）,保持呼吸道清洁：拍打、扣背、协助排痰,治疗：开放气道、机械通气、抗生素应用、支持治疗,73,三、心血管系统并发症,深静脉血栓：,发病率：,13-15%,，多在伤后,1,个月,原因：静脉淤血、高凝状态（手术后）、血管内皮损伤,诊断：症状及体征：下肢肿胀、疼痛、充血、浅静脉曲张、皮温升高，查体腓肠肌压痛、患肢周径增加，大腿相差,4-6cm,小腿相差,2-4cm,实验室检查：血象及超声,治疗：溶栓疗法：,3,天内,抗凝疗法：,3,天后,中药治疗：活血化淤,手术治疗：保守治疗无效,预防：避免下肢静脉输液、不宜膝下垫枕，每日被动活动、气压助动仪,三、心血管系统并发症,74,四、消化系统并发症,便秘：休克期（,3-6,周）多大便失禁,原因：缺乏胃结肠反射、结肠顺应性降低、餐后结肠运动和电活动不增加、直肠的排便反射消失,治疗：促进肠蠕动、训练排便反射,方法：训练每天坐位，增加腹压、适当刺激（药物或手）肛门、改善饮食结构、药物灌肠、针灸,四、消化系统并发症便秘：休克期（3-6周）多大便失禁,75,五、泌尿系统并发症,脊髓损伤后排尿障碍,脊髓休克期的排尿障碍：膀胱逼尿肌完全性麻痹，尿道括约肌张力下降，但不完全丧失，表现尿潴留,脊髓休克期后排尿障碍：,骶髓以上损伤：排尿中枢完整，逼尿肌反射性收缩，不自主性排尿，存留残余尿,圆锥或骶神经根完全性损伤：逼尿肌无收缩和无反射，尿潴留，通过增加腹压排尿,五、泌尿系统并发症脊髓损伤后排尿障碍,76,尿流动力学检查,目的：了解逼尿肌功能（收缩力、顺应性、稳定性、与外括约肌的协调性）、膀胱出口功能（有无梗阻）、膀胱压力，建议脊髓休克结束后（伤后,2-6,周）,内容：尿流率：单位时间内排出的尿量,膀胱压力容积：正常无残余尿，膀胱充盈压,15cmH20,顺应性良好，没有无抑制性收缩，有排尿感觉时容量,100-200ml,，膀胱容量,400-500ml,，排尿及终止排尿受意志控制,尿流动力学检查目的：了解逼尿肌功能（收缩力、顺应性、稳定性、,77,SCI,后膀胱功能障碍,逼尿肌反射亢进：膀胱容量小于,300ml,顺应性差，不稳定，感觉无或感觉过敏，膀胱内压高，无主动收缩逼尿肌能力或不持久，残余尿小于,150ml,逼尿肌无反射：膀胱容量大于,300-400ml,顺应性高，稳定，感觉无，膀胱内压无，无主动收缩，残余尿多,SCI后膀胱功能障碍逼尿肌反射亢进：膀胱容量小于300ml,78,治疗,目标：低压膀胱，保持一定的膀胱容量（低压者,600ml,高压者,350-400ml,），选择一个合理的排尿方式，保持无泌尿系感染,治疗方法,留置尿管：早期急救和休克期,间歇性导尿：清洁导尿代替无菌导尿，膀胱容量不超过,500ml,，,4-6h,一次，每,1-2,周查尿常规。,WBC10/HP,应用抗菌素，保持排尿通畅或留置尿管,反射性排尿：膀胱训练，刺激排尿反射的触发点。不可盲目进行,腹压排尿：,手术治疗：结构性手术和神经性手术（造瘘术：膀胱痉挛容量很小并反复感染者,),治疗目标：低压膀胱，保持一定的膀胱容量（低压者600ml,高,79,六、压疮,原因,:,皮肤无保护性反应,皮肤血管神经功能紊乱,营养失调,;,受压后局部毛细血管内血流障碍,影响因素,:,营养不良、贫血、低蛋白血症、内分泌紊乱、过度消瘦、翻身困难、局部皮肤潮湿、污染,易发部位：骶骨、坐骨结节、足跟、肩胛、足、大转子,分型与分度：溃疡型：, ,滑囊炎型：, ,预防：定时翻身、防压疮垫、保持皮肤卫生、减肥、防止过度牵拉,治疗：保守治疗：皮肤减压、换药（双氧水、盐水、油纱）、抗感染、加强全身营养,手术疗法：,、,度,六、压疮原因:皮肤无保护性反应,皮肤血管神经功能紊乱,营养失,80,七、心理障碍,心理特点：孤独感、自卑感、敏感、情绪反应强烈不稳定,心理康复过程：,震惊阶段,否定阶段,抑郁反应阶段,对抗独立阶段,适应阶段,七、心理障碍心理特点：孤独感、自卑感、敏感、情绪反应强烈不稳,81,掌握：,1,、脊髓损伤综合症,2,、脊髓损伤康复治疗,3,、脊髓损伤并发症及管理,了解：,1,、,10,块关键肌及,28,个关键点对应的髓节,2,、脊髓节段与椎体对应关系,3,、脊髓休克期及判定,掌握：,82,谢谢！,谢谢！,83,