无创通气在急诊11月21日课件

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Failure of noninvasive ventilation in adult patients with acute asthma exacerbation. J Thorac Dis 2016;8(5):744-747. doi: 10.21037/jtd.2016.03.07,NPPV在哮喘中的应用哮喘患者急性发作时，难以配合无创通气B,哮喘急性重症发作,气道粘膜充血、水肿，支气管平滑肌痉挛，气管内痰栓形成；,注意湿化！,哮喘急性重症发作气道粘膜充血、水肿，支气管平滑肌痉挛，气管内,支气管哮喘急性严重发作,气管插管本身刺激气道，导致气道痉挛加重等不良反应，因此无创通气更具优势。,气道内正压直接机械性扩张气道、提高雾化吸入药物的效率和缓解呼吸肌的疲劳等。,可改善气促症状、血气状态，改善,FEV,，多数患者可以避免气管插管、降低住院率。,支气管哮喘急性严重发作气管插管本身刺激气道，导致气道痉挛加重,NPPV,在哮喘中的应用,提供一种短期的通气支持,减轻呼吸功负荷，缓解呼吸肌疲劳,结合雾化从技术上可以提高药物传送效率,为平喘药物治疗发挥作用争取时间,可使部分患者避免气管插管,NPPV在哮喘中的应用提供一种短期的通气支持,胸壁畸形和神经肌肉疾病,胸壁畸形,格林巴利,运动神经元病, ,胸壁畸形和神经肌肉疾病胸壁畸形,肺间质纤维化导致呼吸功能不全,限制性通气功能和弥散障碍，可给予高浓度氧，,容易发生气胸,肺间质纤维化导致呼吸功能不全限制性通气功能和弥散障碍，可给予,目 录,急诊病例,无创通气在急诊应用现状及基本知识,无创通气在,AECOPD,及急性心力衰竭患者应用,无创通气在,ALI/ARDS,及支气管哮喘急性发作的应用,无创通气院前急救的应用（转运及缓解症状）,无创通气在急诊急救领域应用的优势及未来展望,目 录急诊病例,无创通气在患者转运中的应用,无创通气在患者转运中的应用,Improved vital,symptoms and,signs (1),改善症状和体征,Decrease the need of intubation in (2),降低插管率,Reduction in SOB and LOS in ICU,(3),减少患者气短和住,ICU,时间,院前的无创通气治疗,1. Taylor at al. Prehospital Emergency Care 2008,2. Simpson et al.,Emerg Med J.,2011,3. Schmidbauer W,et al.,Emerg Med J.,2011,Improved vital symptoms and s,很多患者不需要插管但需要呼吸支持,基层急救医生不具备现场插管能力,无创通气可改善患者症状和改善预后的情况,AECOPD,急性心源性肺水肿,.,最终预后改善：住院时间、病死率,无创通气在急救转运中的重要性,很多患者不需要插管但需要呼吸支持无创通气在急救转运中的重要性,目 录,急诊病例,无创通气在急诊应用现状及基本知识,无创通气在,AECOPD,及急性心力衰竭患者应用,无创通气在,ALI/ARDS,及支气管哮喘急性发作的应用,无创通气院前急救的应用（转运及缓解症状）,无创通气在急诊急救领域应用的优势及未来展望,目 录急诊病例,相 互 补 充,而不是,相 互 替 代,无创通气与有创通气的关系,无创通气与有创通气的关系,无创通气在急诊急救领域应用的优势,设备小巧简单；,技术难度低；,取舍方便；,效果显著；,可阵地前移；,提供安全快捷转运。,无创通气在急诊急救领域应用的优势设备小巧简单；,不宜以有创通气治疗的轻型呼吸功能不全,早期干预：拓展了机械通气的内涵,解决部分原需有创通气的呼吸衰竭,替代治疗：减少了有创通气的应用,不宜以有创通气治疗的轻型呼吸功能不全,可以随时试用随便可以用,简单易用容易掌握,需要同时解决舒适性和有效性,提高耐受性才能保证依从性,可以随时试用随便可以用,无创通气在急诊急救领域的未来,院前和急诊无创通气有效衔接；,降低患者插管率、,VAP,发生率；,免疫低下合并呼吸功能障碍者；,降低患者住,ICU,时间和医疗支出；,基层急诊医生手边的重型武器；,无创通气将是急诊急救医生手中的利器！,无创通气在急诊急救领域的未来院前和急诊无创通气有效衔接；,逐步完善开展,NIPPV,的条件,有明确的负责人,具体实施者：年轻医生、护士,规范培训：所有参加,NIPPV,工作者,合理的工作区,:,根据病情决定治疗场所（抢救室或,ICU,）,人员安排：增加工作人员，开始,2-4,小时需要有专人负责治疗和监护,改善设备：多种形式,/,型号的连接方法和多种通气模式,密切监护和准备紧急插管的条件,逐步完善开展NIPPV的条件有明确的负责人,谢 谢,谢 谢,