产前保健【妇产科】课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,产前保健,2024/9/4,1,产前保健2023/9/111,几个相关概念,产前保健,包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿宫内情况的监,护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测，是贯彻预防为主、及早发,现,高危妊娠,、保障孕妇及胎儿健康，安全分娩的必要措施,高危妊娠,在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害,孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者,围生医学perinatology,又称围产医学，是研究在围生期内加,强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生儿死亡,率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义,围生期,是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的,规定有4种，我国采用围生期计算围生期死亡率，即：从妊,娠满28周至产后1周。,这段时期，孕产妇要经历妊娠、分娩和产褥期,3,个阶段，胎儿,要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，从不成熟到成熟和出生,后开始独立生活的复杂变化过程。,2024/9/4,2,几个相关概念 产前保健包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿宫,第一节,孕妇监护与管理,2024/9/4,3,第一节 2023/9/113,即妊娠,20,、,24,、,28,、,32,、,36,、,37,、,38,、,39,、,40,周共再做产前检查,9,次,高危孕妇酌情增加产前检查次数,产前检查的时间,Antenatal care,孕妇监护主要通过定期产前检查实现,从确诊,早孕,时开始,妊娠,20,周起,进行产前,系列,检查,妊娠,20-36,周,期间：每,4,周检查一次,自妊娠,36,周起,：每周检查一次,2024/9/4,4,即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周,病史,年龄,职业,推算预产期,月经史、既往孕产史,既往史及手术史,本次妊娠过程,家族史,丈夫健康状况,检查,全身检查,产科检查,腹部检查,骨盆测量,阴道检查,肛门检查及,绘制妊娠图,辅助检查,血常规 血型,尿常规 肝功 HBV HIV,TORCH,B超,遗产学检查等,首次产前检查,2024/9/4,5,病史 检查 辅助检查 首次产前检查2023/9/115,腹 部 检 查,（视、触、听）,视：,腹形及大小，腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊,娠、巨大胎儿、羊水过多的可能;,腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长受限、孕,周推算错误等;,腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露的可,能性大;,腹部向前突出或腹部向下悬垂，应考虑可能伴有骨,盆狭窄。触：用手测宫底高度，用软尺测子宫长度及腹围值,四步触诊法 four maneuvers of Leopold,检查子,宫大小、胎产式、胎先露（是否衔接）、胎方位,听：胎心,2024/9/4,6,腹 部 检 查 （视、触、听） 视： 腹形及大小，腹部过大,四步触诊法,2024/9/4,7,四步触诊法2023/9/117,不同胎方位胎,心音听诊部位,2024/9/4,8,不同胎方位胎2023/9/118,骨 盆 测 量,骨盆外测量,髂棘间径,髂嵴间径,骶耻外径,坐骨结节间径或称出口横径,出口后矢状径,耻骨弓角度,骨盆内测量,对角径,坐骨棘间径,坐骨切迹宽度,2024/9/4,9,骨 盆 测 量 骨盆外测量2023/9/119,孕妇取伸腿仰卧位，,两髂前上棘外缘的距离,正常值为,23-26,cm,髂棘间径,Interspinal diameter (IS),2024/9/4,10,孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26c,孕妇取伸腿,仰卧,位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为,25-28cm,髂嵴间径,Intercristal diameter (IC),2024/9/4,11,孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为,第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为,18-2Ocm,是骨盆测量中,最重要,的径线,。,骶耻外径,External conjugate (EC),2024/9/4,12,第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为,8.5-9.5cm,此径8cm,时，应加测出口后矢状径,坐骨结节间径或称出口横径,Transverse outlet,2024/9/4,13,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm 坐,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为,8-9cm,出口后矢状径,Posterior sagital diameter of outlet,2024/9/4,14,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm 出,正常值为,90度,，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,耻骨弓角度,Angle of pubic arch,2024/9/4,15,正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为,12.5-13cm,，此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径长度，又称,真结合径(,正常值约为,llcm),。,对 角 径,Diagonal conjugate,2024/9/4,16,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5,两坐骨棘间的距离，正常值约为,l0cm,坐骨棘间径,Interspinous diameter,2024/9/4,17,两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm 坐骨棘间径In,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即,骶棘韧带宽度,，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳,3横指(约5.5-6cm),为正常，否则属中骨盆狭窄,代表中骨盆后矢状径,坐骨切迹宽度,Incisura ischiadica,2024/9/4,18,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指,阴道检查,妊娠24,36,周进行，应测量对角径、坐骨棘间径及,坐骨切迹宽度,。,肛门指诊,可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径,及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并能结合肛,诊测得出口后矢状径。,绘制妊娠图 将每次产前检查时所得的各项数值，包括血压、,体重、子宫长度、腹围、B型超声测得的胎头双顶,径值、尿蛋白、尿雌激素/肌酐(E/C)比值、胎位、,胎心率、浮肿等项分别记录于妊娠图上，绘制成曲,线，观察其动态变化，可以及早发现孕妇和胎儿的,异常情况。,阴道检查 肛门指诊 妊娠图,2024/9/4,19,阴道检查 妊娠2436周进行，应测量对角径、坐骨棘间径及阴,辅助检查,除常规检查RBC计数、Hb值、WBC计数及分类、血小板数、,血型,及尿常规，还应根据具体情况作下列检查:,1.出现妊娠期合并症，按需要进行肝功能、血液化,学电解质测定以及,胸透,、心电图、乙型肝炎抗原抗,体等项检查。,2,.,HIV,、,TPHA(TRUST),、,TORCH,等,3.对胎位不清、听不清胎心者，应行B型超声检查。,4,.对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病病,例，应检测孕妇血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染,色体核型分析等。,2024/9/4,20,辅助检查 除常规检查RBC计数、Hb值、WBC计数及分类,复诊产前检查,复诊产前检查是为了了解前次产前检查后有何不适，以便,及早发现高危妊娠。内容应包括: 1.询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛、,眼花、浮肿、阴道流血、胎动出现特殊变化等，经检查,后给予相应治疗。 2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿,蛋白。复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，软尺测耻,上子宫长度及腹围，判断是否与妊娠周数相符。必要时应,行B超检查。,3.进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期,2024/9/4,21,复诊产前检查2023/9/1121,第 二 节,评估,胎儿健康的技术,2024/9/4,22,第 二 节2023/9/1122,(一),确定是否为高危儿,（1）,孕龄,37周或42周;,（2）出生,体重,2500g;,（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;,（4）生后1分钟内,Apgar评分,3,分;,（5）产时,感染,;,（6）,高危妊娠产妇,的新生儿;,（7）,手术,产儿;,（8）新生儿的,兄姐,有严重的新生,儿病史或新生儿期死亡等。,2024/9/4,23,(一)确定是否为高危儿（1）孕龄160bpm，持速10分钟以上),心动过缓,（FHR15秒，这是胎儿良好的表现,减速:,是指在上述情况刺激后出现的暂短性胎心率减慢，,可分为3种：,早期减速 变异减速 晚期减速,（二）胎儿宫内情况的监护,2024/9/4,27,胎心率一过性变化 （二）胎儿宫内情况的监护2023/9/1,早期减速,早期减速early deceleration , ED,:,特点是它的发生与子宫收缩同时开始，,子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度,7Obpm,），持续时间长短不一，恢复也迅速。变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。,2024/9/4,29,变异减速变异减速(variable deceler,晚期减速,晚期减速(late deceleration, LD),:,特点是子宫收缩开始后一段时间,(,多在高,峰后,),出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度,l5bpm，持,续时间15秒;,无反应型：,胎动数与胎心率加速数少于前述,情况或胎动时无胎心率加速,2024/9/4,31,2）预测胎儿宫内储备能力 无应激试验（Non-stress,宫缩应激试验,(contraction stress test,CST):,在有宫缩的情,况下用胎儿监护仪记录胎心率的变化。宫缩可为自然,的，也可为人工诱发的。,缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test,OCT）：,缩,宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。,结果,判断：,连续记录20分钟,OCT阳性：,反复多次宫缩后出现晚期减速，胎心基线变异,5bpm,，,胎动后无FHR增快。提示胎盘功能减退,OCT阴性：,胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速。,提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险,2）预测胎儿宫内储备能力,2024/9/4,32,宫缩应激试验(contraction stress tes,3),胎儿生物物理监测（Manning平分法）,项目,2,分（正常）,0,分（异常）,无应激试验（,20,分钟）,2,次胎动伴胎心加速,2,次胎动,;,胎心加速,15bpm,持续,15,秒,15bpm,持续,15,秒,胎儿呼吸运动（,30,分钟）,1,次，持续,30,秒,无；或持续,30,秒,胎动,(30,分钟,),3,次躯干和肢体活动,2,次躯干和肢体活动,;,(,连续出现计,1,次,),无活动,;,肢体完全伸展,肌张力,1,次躯干和肢体,伸展 无活动,;,肢体完全伸展,;,复屈,手指摊开合拢,伸展缓慢,部分复屈,羊水量,羊水暗区垂直直径,2cm,无,;,或最大暗区垂直直径,8.5cm，提示胎儿成熟,4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：若该值2, 提示胎儿,肺成熟,5.检测羊水中肌酐值：176.8mol/L (2mg%)，提示胎,儿肾成熟,6.检测羊水中胆红素类物质值：OD,450,测值0.02，提示,胎儿肝成熟,7.检测羊水中淀粉酶值：450U/L，提示胎儿唾液腺成熟,8.检测羊水中含脂肪细胞出现率：该值达20%，提示胎儿皮,肤成熟,2024/9/4,35,(四)胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数 2023/9/11,（五)胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断,1.妊娠早期取绒毛、中期（1620周）抽取羊水行染,色体核型分析，了解染色体数目及结构变化。,2.B型超声检查无脑儿、脊柱裂及脑积水等畸形儿。,3.羊水中甲胎蛋白(AFP)测定，诊断开放性神经管缺陷,畸形。,4.抽出羊水测定酶诊断胎儿代谢缺陷病。,5.抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查。,2024/9/4,36,（五)胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断1.妊娠早期取绒毛、,1. 用药必须有明确的指征，避免不必要的用药,2. 应在医生指导下用药，不要擅自使用药品,3. 在妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中、,晚期用药,4. 病情危重者，虽然有些药物对胎儿有影响，应,充分权衡利弊后使用，根据病情随时调整用量，,及时停药，必要时进行血药浓度监测,孕期用药的基本原则,孕期用药,2024/9/4,37,1. 用药必须有明确的指征，避免不必要的用药孕期用药的基本原,药物的妊娠分类,A类：临床对照研究中，未发现药物对妊娠早期、中期,及晚期的胎儿有损害，其危险性极小,B类：临床对照研究中，药物对妊娠早期、中期及晚期,的胎儿的危害证据不足或不能证实,C类：动物实验发现药物造成胎仔畸形或死亡，但无妇,女对照研究，使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的,影响,D类：药物对人类胎儿有危害，但临床非常需要，又无,替代药物，应充分权衡利弊后使用,X类：对动物和人类均具有明显的致畸作用，这类药物,在妊娠期禁用,孕期用药,2024/9/4,38,药物的妊娠分类 A类：临床对照研究中，未发现药物对妊娠早期、,1,消化系统症状,2,贫血,3,腰背痛,4,下肢及外阴静脉曲张,5,下肢肌肉痉挛,6,下肢浮肿,7,痔,8,便秘,9,仰卧位低血压,于妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧,姿势，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心,血量及心排出量减少，出现低血压。此时若改为侧,卧，血压可恢复正常。,妊娠期常见症状及其处理,2024/9/4,39,1 消化系统症状 妊娠期常见症状及其处理 2023,孕 妇 管 理,1.实行孕产期系统保健的三级管理,城市: 市、区、街道医院,市、区、基层卫生院的妇幼保健机构,农村：县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼,保健人员,2.使用孕产妇系统保健手册,3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理,通过上述措施，提高“三率”（高危妊娠检出率、高,危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率 ），降低“三,率”,(,孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率,),2024/9/4,40,孕 妇 管 理1.实行孕产期系统保健的三级管理2023/9/,Thanks,2024/9/4,41,Thanks2023/9/1141,预产期推算,例1 LMP：2006年02月25日,EDC：2006年12月02日,例2 LMP：2005年11月05日,EDC：2006年08月12日,LMPlast menstrual period,EDCexpected date of confinement,2024/9/4,42,预产期推算例1 LMP：2006年02月25日2023/9/,