压疮护理查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,7月份护理查房-压疮的护理,2012-07,精选ppt,7月份护理查房-压疮的护理2012-07精选ppt,1,“压疮门”事件,日期,患者,上报科室,部位,面积,定性,26/4,张福清,C12,骶尾部,6*7cm2压红，其中可见1*3cm2和1*2cm2呈黑色，压之部褪色。,病情难免压疮,29/6,李运安,ICU,骶尾部,4*5cm2深红色压红，压之不褪色，其间可见1*0.8压红水泡。,手术难免压疮,2/7,王风华,C12,骶尾部,2*0.5cm2紫红色压红，压之不褪色,手术难免压疮,吴新华,/,骶尾部,0.5*2cm2深红色压红，压之不褪色，皮损表面干燥，周围有结痂。,/,王亮,C12,骶尾部,2*0.8cm2紫红色压红，压之不褪色,压疮高危,精选ppt,“压疮门”事件日期患者上报科室部位面积定性26/4张福清C1,2,反思？,压疮上报,制度不熟悉,交接班,不严谨,重视,程度,精选ppt,反思？压疮上报交接班重视精选ppt,3,学习重点,1,压疮基础知识,2,压疮上报制度,3,电子单的填写,精选ppt,学习重点123精选ppt,4,1、压疮基础知识,精选ppt,1、压疮基础知识精选ppt,5,压疮的定义,是身体局部组织长期受压，,血液循环障碍，,局部组织持续缺血、缺氧，,营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，,而引起的组织破损和坏死。,精选ppt,压疮的定义是身体局部组织长期受压，精选ppt,6,压疮I期：,局部变硬,发红、,压之不退色,压疮II期：,水泡或表皮破溃,压疮III期：,皮肤破溃，浅表溃疡，,延伸到皮下脂肪,压疮期：,深部组织溃疡，,延伸至骨骼、关节结构,压疮分期,精选ppt,压疮I期：压疮II期：压疮III期：压疮期：压疮分期精选p,7,压疮分期,精选ppt,压疮分期精选ppt,8,压疮分期的处理原则,期瘀血红润期,处理原则：,解除局部继续受压,改善局部血运,精选ppt,压疮分期的处理原则 处理原则：,9,压疮分期的处理原则,期炎性浸润期,治疗原则：,防水泡破裂及感染,精选ppt,压疮分期的处理原则期炎性浸润期治疗原则：防水泡破裂及感染精,10,压疮分期的处理原则,治疗原则：,清洁创面，去除坏死组织,促进肉芽组织的生长,-期溃烂期：,精选ppt,压疮分期的处理原则,11,-期压疮的处理原则,清洁创面，去除坏死组织,促进肉芽组织的生长,清创处理污染伤口的重要方法。清创能去除被细菌，,异物严重污染的组织，并保护病人免受侵袭性感染的威胁。,清洗创面：可采用3%双氧水、1：5000高锰酸钾或生理盐水,适当清创，清除坏死组织可用外科法、机械法及化学酶法、,自溶法等。外科扩创是最有效的方法，锐物清创最迅速，可,用手术刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康组织。,局部引流通畅,保持伤口湿润：可采用湿生理盐水纱布、水胶体或聚乙烯薄膜，对,干净已清创的压疮，以生理盐水浸湿少布、拧干、填充入干净红色,的伤口。使伤口的健康细胞一直在湿润的环境下增生，目的在保持,伤口底部的湿润,预防伤口周围皮肤浸渍：可在伤口周围皮肤用皮肤软化润滑剂、护,封剂。如：凡士林油,精选ppt,-期压疮的处理原则清洁创面，去除坏死组织促进肉芽组织的生,12,压疮伤口的分类及处理原则,红色伤口：,指治疗过程中有健康血流的肉芽,组织伤口或增生期外观红色的伤,口，清洁或正在愈合中的伤口也,属于此类。,处理原则：,保护伤口及其周围组织，保持,伤口局部湿润清洁，用等渗无,菌盐水或者油纱布覆盖。,精选ppt,压疮伤口的分类及处理原则红色伤口：指治疗过程中有健康血流的肉,13,压疮伤口的分类及处理原则,黄色伤口：,指伤口外观有坏死残留物，,伤口基底多附有黄色分泌物,和脱落坏死组织。一般黄色,伤口又指感染伤口。,处理原则：,清洁伤口和消炎，清除脓性,分泌物和控制局部感染。,精选ppt,压疮伤口的分类及处理原则黄色伤口：指伤口外观有坏死残留物，精,14,压疮伤口的分类及处理原则,黑色伤口：,指缺乏血液供应而坏死并,有干硬痂的伤口，如深度,压疮表面的坏死痂皮。,处理原则：,尽早清创，彻底清除坏死,组织。,精选ppt,压疮伤口的分类及处理原则黑色伤口：指缺乏血液供应而坏死并精选,15,压疮伤口的分类及处理原则,混合性伤口：,指红色和黑色混合性伤口，,黄色和黑色混合性伤口，,红、黄、黑混合性伤口。,处理原则：,1、清除黑色坏死组织,2、去除黄色分泌物,3、控制局部感染,4、保护红色肉芽组织,精选ppt,压疮伤口的分类及处理原则混合性伤口：指红色和黑色混合性伤口，,16,压疮预防及护理新观念,精选ppt,压疮预防及护理新观念精选ppt,17,一、缓解或消除压力源,1.体位变换是最基本、最简单而有效的解除压力的方法。,实质上是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施,精选ppt,一、缓解或消除压力源精选ppt,18,2.避免出现剪切力及摩擦力：,当床头抬高30度时就会发生剪切力和骶尾部受压。,临床指导病人半坐卧位最好不超过,30,度，时间不超过,30,分钟。,精选ppt,2.避免出现剪切力及摩擦力：精选ppt,19,3.皮肤护理：,恰当的皮肤护理是预防皮肤破损的关键,1）皮肤观察：,密切注意观察,容易发生压疮的部位;,指导患者观察皮肤的变化及,压疮的早期,表现。,精选ppt,3.皮肤护理：精选ppt,20,2).保持皮肤清洁：,多汗患者定时用温水和中性清洁剂清洁皮肤，及时更换浸湿的被服，保持皮肤干燥。,3).避免皮肤过度干燥,精选ppt,2).保持皮肤清洁：精选ppt,21,二、健康教育,1.了解皮肤损害原因和危险性,2.讲解压疮的预防措施及方法积极参与,3.改善营养的重要性,精选ppt,二、健康教育精选ppt,22,三、营养,1.保持健康均衡的饮食和适当的液体摄入,是压疮预防中不可忽视的问题。,2.美国AHCPR指南指出，血清白蛋白水平低于35g/L、总淋巴细胞数少于1.8*109/l或体重减少超过15%即可认为存在明显的营养不良。,3.加强饮食补充尤其丰富的蛋白质摄入可明显减少发生压疮。,精选ppt,三、营养1.保持健康均衡的饮食和适当的液体摄入精选ppt,23,四、早期压疮护理措施,1、,加强意识及监管力度,：首先正确认知及识别 压疮；加强护士、患者及家属对压疮的重视。,2、,落实基础护理，重视交接班,（关注科室与科室之间及晚夜班皮肤的交接）,3、全身预防可加垫棉絮，局部预防可垫水枕，棉枕。,4、做到四勤，,并做到早期下床活动,。,5、增加营养摄入,6、经验分享：对于大小便失禁的患者可用OB棉条填塞肛门，2-3小时更换一次，以确保肛周皮肤清洁干燥,精选ppt,四、早期压疮护理措施精选ppt,24,各种压疮护理误区,精选ppt,各种压疮护理误区精选ppt,25,压疮分类,带入压疮：,入院前发生,的,手术压疮：,术后第六天,前发生的,难免压疮：,根据相关,依据定性,精选ppt,压疮分类 带入压疮： 手术压疮：,26,KPI,关键绩效指标（关键业绩指标）,是衡量流程绩效的一种目标式管理指标将关键指标当作评估标准,K P I值,精选ppt,K P I值精选ppt,27,压疮发,生率“0”,带入压疮,上报率,100%,院内难免,压疮发生率,0.6%,K P I,精选ppt,压疮发 带入压疮院内难免K P I精选ppt,28,2、压疮管理制度,精选ppt,2、压疮管理制度精选ppt,29,压疮管理制度,压疮报告制度,压疮监控制度,压 疮 转 归,精选ppt,压疮管理制度压疮报告制度压疮监控制度压 疮 转 归精选,30,1、凡,带入压疮、发生压疮,，科室填写电子压疮上报单,24h,内上报压疮委员会以及区域高级护士长。,2、,节假日,发生压疮,带入压疮者24h内,报值班护士长，次日上报委员会。,3、对于皮肤存在高危因素的病人，科室应按照电子压疮高危上报单进行逐项评分，总分,16分,患者为压疮高危患者,并给予相应护理措施。对于,皮肤高危患者,可,不,上报委员会，遇到特殊情况及时上报压疮委员会。,压疮报告制度,精选ppt,1、凡带入压疮、发生压疮，科室填写电子压疮上报单24,31,4、心脏外科手术患者术后,当天至术后第六天内,默认为皮肤高危患者，不用另行填写压疮高危上报单。,内科治疗,及,外科术后第七天以后,的皮肤高危患者上报压疮高危需填写电子压疮高危上报单。,5、对疑难或有争议的皮肤问题，科室及时上报委员会，可在结果未明确的,72h内,暂不填写电子压疮上报单，由压疮委员会组织讨论后再给予定性。,压疮报告制度,精选ppt,4、心脏外科手术患者术后当天至术后第六天内默认为皮肤高危患者,32,1、,所有,新入病人4小时内,，,转入病人24小时内,常规进行皮肤评估，如有病情变化及时再评估。,2、对带入压疮、发生压疮、压疮高危患者，科室护士长须亲自指导皮肤护理措施, 督促检查措施落实情况，,如有异常24小时上报,高级护士长或资深护士长和压疮委员会。,3、对上报压疮委员会的皮肤问题，委员会应24h内到相关科室，检查皮肤情况是否属实，并提出建议及措施,特殊情况及时汇报护理部。并再次跟踪检查压疮的护理落实及皮肤进展情况。,压疮监控制度,精选ppt,1、所有新入病人4小时内，转入病人24小时内常规进行皮,33,4、,科室压疮病人，如,皮肤问题有进展，恶化需要,及时通知压疮委员会区域负责人。,5、,护理记录及时体现护理措施,。,6、压疮委员会定期对皮肤高危病人进行抽查，护理措施落实的情况。,压疮监控制度,精选ppt,4、科室压疮病人，如皮肤问题有进展，恶化需要及时通知压疮委员,34,压疮转归,1、压疮转归或患者出院或死亡，应在电子压疮上报单中填写皮肤转归情况，并选择转归情况,“治愈，好转，未愈”,并点击,“归档”,表格归档后不可以更改。,2、出院患者在,72,小时内仍可以补填，,72小时后不能修改。,精选ppt,压疮转归1、压疮转归或,35,3、皮肤高危患者如高危因素解除，应及时在电子压疮高危上报单中评分，,大于16分及时解除高危,，并点击归档, 归档后不可以更改。,4、,皮肤高危,患者出院，电子高危单会,自动归档。,压 疮 转 归,精选ppt,3、皮肤高危患者如高危因素解除，应及时在电子压疮高危上报单,36,病人入院，转入,皮肤评估,符合压疮,高危患者,高危皮肤上报单,精选ppt,病人入院，转入皮肤评估符合压疮高危皮肤上报单精选ppt,37,填电子压疮高危上报单,采取相应护理措施，并记录,定期在评估,归 档,否,是,评分小于16分,精选ppt,填电子压疮高危上报单采取相应护理措施，并记录,38,病人入院、转入,皮肤评估,科室24h上报,填压疮上报单,区域护士长,压疮委员会,区域负责人,压疮皮肤上报单,精选ppt,病人入院、转入皮肤评估科室24h上报填压疮上报单区域护士长压,39,1、病情恶化,2、压疮进展,3、压疮好转,采取相应护理措施并记录,压疮委员会给予相应指导,并检查护理措施落实,及时在评估,填写皮肤情况，归档,精选ppt,1、病情恶化采取相应护理措施并记录 压疮委员会给予相应指导,40,3、电子皮肤高危单的填写方法,精选ppt,3、电子皮肤高危单的填写方法精选ppt,41,精选ppt,精选ppt,42,精选ppt,精选ppt,43,皮肤高危单据的查询,精选ppt,皮肤高危单据的查询精选ppt,44,皮肤压疮单据的查询,精选ppt,皮肤压疮单据的查询精选ppt,45,4、电子压疮单的填写方法,精选ppt,4、电子压疮单的填写方法精选ppt,46,精选ppt,精选ppt,47,精选ppt,精选ppt,48,精选ppt,精选ppt,49,精选ppt,精选ppt,50,精选ppt,精选ppt,51,精选ppt,精选ppt,52,精选ppt,精选ppt,53,精选ppt,精选ppt,54,精选ppt,精选ppt,55,精选ppt,精选ppt,56,皮肤压疮单据的查询,精选ppt,皮肤压疮单据的查询精选ppt,57,压疮上报存在的问题,带入压疮勿需填写发生科室,压疮皮肤进展情况（同一部位）可不再次填写压疮单， （在护理记录单中反应）,如不同部位新发的压疮要上报并填写压疮单,精选ppt,压疮上报存在的问题带入压疮勿需填写发生科室精选ppt,58,The End,精选ppt,The End精选ppt,59,