外科病人的体液失调课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件.,*,（外科学总论）,外科病人的体液失调,1,ppt课件.,（外科学总论）外科病人的体液失调 1ppt课件.,体液失调的内容,体液的生理代谢,水、电解质失调,酸碱平衡失调,体液失衡的综合防治,：,恢复血容量、纠正缺氧、严重的酸碱中毒及高,血钾要首先处理,体液的分布组成：水、电解质、非电解质,体液的渗透压：,290310,mmol/L,、调节（,2,个系统,）,体液的酸碱度：,pH,值：7.357.45、,体液的平衡：,血液缓冲对、呼出,CO,2,、肾排,H,+,保,Na,+,水和钠的失调：,等渗性缺水、低渗性缺水、 高渗性缺水、水中毒,。,钾的代谢失调：,低钾血症、高钾血症,钙的代谢失调：,低钙血症、高钙血症,磷的代谢失调：,低磷血症、高磷血症,镁的代谢失调：,镁缺乏、镁过多,代谢性酸中毒：,HCO,3,-,18mmol/L,（,CP-CO,2,）、,PH,值,7.35,呼吸性酸中毒：,PH,值,PaCO,2, HCO3-,可正常,代谢性碱中毒：,HCO,3,-,CP-CO,2,、,PH,值均升高，,PaCO,2,正常,呼吸性碱中毒：,PH,值,PaCO,2,HCO,3,-,混合型酸碱平衡失调,2,ppt课件.,体液失调的内容体液的生理代谢体液的分布组成：水、电解质、非电,一、体液,的组成,水,占体重的,5060%,（,C,内,40%,、,C,外,20%,、血,5%,，,4,种排出途径。）,电解质,细胞外液：,Na,+,、,Cl,-,、,HCO,3,-,和蛋白质,细胞内液：,K,+,、,Mg,+,、,P3,-,和蛋白质,非电解质,葡萄糖、尿素、肌酐等,3,ppt课件.,一、体液的组成水3ppt课件.,体液,的分布,细胞内液,体液,血浆,功能性,细胞外液,细胞外液,组织间液,结缔组织液,无功能性细胞外液,（交换功能弱）,透细胞液：,组织液、关节液,消化液,体液是机体的重要组成部分：男性占60%，女性占5,055%,体液的渗透压为290310,mmol/L,钠离子起着非常重要的作用,细胞内液和细胞外液渗透压相等,交换,交换,主要成份是水和电解质（,K,+,、,Na,+,、,Ca,+,、,Cl,、,HCO,3,等）,血浆,4,ppt课件.,体液的分布 细胞内液 交换交换主要成份是,血容量和渗透压的调节,渗透压,下丘脑,垂体后叶,抗利尿激素,口渴、,喝水,290310,mmol/L,肾,水的再吸收,渗透压,脏,Na,+,吸收 水再吸收,血容量,肾素,血管紧张素,醛固酮,血容量,刺激,刺激,肾小球旁细胞分泌,肾上腺皮质分泌,远曲小管,5,ppt课件.,血容量和渗透压的调节渗透压 下丘脑垂体后叶,体液,的酸碱平衡,动脉血,pH,值：7.357.45,调节因素：,1,、,体液中的缓冲系统：,HCO,3,-,/H,2,CO,3,=20,1,2,、呼吸的调节：,PH,值 呼吸中枢兴奋，呼出,CO,2,，,H,2,CO,3,3,、肾脏调节：,肾小管排,H,+,，保留,Na,+,，并重吸收,HCO,3,-,1,、通过,Na,+,H,+,交换,2,、通过排,NH,4,+,（,H,+,+NH,3+,),。,3,、通过尿的酸化。,6,ppt课件.,体液的酸碱平衡动脉血pH值：7.357.45 1、通过Na,二、水、电解质平衡紊乱,水、钠,的紊乱：,高渗性缺水、低渗性缺水、,等渗性缺水、水中毒。,钾,的异常：,低钾血症、高钾血症,钙,的异常：,低钙血症、高钙血症,磷,的异常：,低磷血症、高磷血症,镁,的异常：,镁缺乏、镁过多,表现形式：容量失调、浓度失调、成分失调,任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可导致手术失败、病人死亡。,7,ppt课件.,二、水、电解质平衡紊乱水、钠的紊乱：高渗性缺水、低渗性缺水、,1,、水和钠的代谢紊乱,（,1,）等渗性缺水,（,2,）低渗性缺水,（,3,）高渗性缺水,（,4,）水中毒,8,ppt课件.,1、水和钠的代谢紊乱（1）等渗性缺水8ppt课件.,（,1,）等渗性缺水,又称急性缺水或混合性缺水，,水和钠按比例丢失、,细胞外液的渗透压正常。,病因：,1,、消化液急性大量丢失,呕吐、腹泻、 肠外瘘,2,、体腔、感染区域或软组织内体液丢失,急性腹膜炎、肠梗阻、烧伤创面,9,ppt课件.,（1）等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，水和钠按比例丢失、,等渗性缺水,表现：,诊断：,缺水：,舌干、皮肤干燥、少尿,缺钠：,乏力、恶心、厌食,血容量不足：,（失液达体重,5%,）,肢端湿冷、脉搏细速、血压不稳或下降,休克,（失液量体重的,6%,）,化验：,血浓缩,血钠正常,尿比重增高。,不口渴,10,ppt课件.,等渗性缺水表现：缺水：舌干、皮肤干燥、少尿不口渴10ppt,等渗性缺水,治疗：,去除病因,补液,质：应用等渗液或,平衡液,量：,15002000,ml+,日需水量,+4.5g,氯化钠,如有血容量不足表现，需补,:,体重的,5%+,日需水量,+4.5g,氯化钠,注意补钾及纠正酸中毒,乳酸钠,+,复方氯化钠注射液,碳酸氢钠,+,等渗盐水,11,ppt课件.,等渗性缺水治疗：去除病因乳酸钠+复方氯化钠注射液11ppt,（,2,）低渗性缺水,又称慢性缺水或继发性缺水，,失水少于失钠，,细胞外液呈低渗状态,病因：,1,、胃肠道消化液持续慢性丢失,消化道瘘、肠瘘、胆瘘、,反复呕吐、长期胃肠减压,2,、大创面的慢性渗液,3,、长期应用排钠利尿剂：,氯噻酮,12,ppt课件.,（2）低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，失水少于失钠，细胞,低渗性缺水,表现：,1,、轻度：,头晕、无力、食欲差,血钠浓度,135mmol/L,2,、中度：,恶心、站立性晕倒、神志 淡漠、呕吐、血压不稳或下降、尿少,血钠浓度,130mmol/L,3,、重度：,神志不清、肌痉挛、昏迷、腱反射减弱、休克,血钠浓度,120mmol/L,不口渴,13,ppt课件.,低渗性缺水表现：1、轻度：头晕、无力、食欲差不口渴13pp,低渗性缺水,诊断：,病史,表现：,（医生要有意识）,化验,血钠降低,150mmol/L,尿比重高、量少、颜色深,HCT、Hb,高,治疗：,1,、去除病因。,2,、喝淡水,3,、静滴低渗液,5%G.S,、,0.45%N.S,量：缺液量,/2+,需要量,(2000ml),方式：缺液量分,2,天给。,注意：,低钠、低钾、酸中毒,1Kg=1000ml,水,18,ppt课件.,高渗性缺水诊断：治疗：1Kg=1000ml18ppt课件,（,4,）水中毒,又称,稀释性低血钠,，摄入水量排出量，致水在体内潴留。,病因：,1,、抗利尿激素分泌过多,（疼痛、大手术、下丘脑垂体病变）,2,、肾功能不全,3,、摄入或输入水过多,临床表现：,1,、急性脑细胞肿胀，颅内压增高表现,（头痛、嗜睡、昏迷等）,2,、慢性的症状常被忽略,（乏力、恶心、嗜睡等）,3,、体重增加，皮肤苍白而湿润。,4,、化验血液稀释。,治疗：,1,、治疗病因,;,2,、停止水摄入；,3,、利尿,（,20%,甘露醇、速尿）,19,ppt课件.,（4）水中毒又称稀释性低血钠，摄入水量排出量，致水在体内潴,2,、钾的异常,低钾血症,高钾血症,98%,在细胞内液，正常血钾浓度为,3.55.5mmol/L,，参与维持细胞的代谢、细胞内液的渗透压和酸碱平衡、神经肌肉的兴奋性、心肌正常功能等。每天需钾,4080,mmol,。,20,ppt课件.,2、钾的异常低钾血症98%在细胞内液，正常血钾浓度为3.5,（,1,）低钾血症,病因：,摄入不足,禁食、补钾不足,丢失过多,肾脏丢失,（利尿剂、盐皮质激素、多尿）,胃肠道丢失,（呕吐、胃肠减压、肠瘘）,分布异常,（向细胞内转移）,大量应用葡萄糖,+,胰岛素,碱中毒,21,ppt课件.,（1）低钾血症病因：摄入不足21ppt课件.,低钾血症,表现：,胃肠道症状：,厌食、恶心、腹胀、肠麻痹,肌无力：,四肢、躯干、呼吸肌,心脏受累：,传导阻滞、节律异常、,st,段改变、,U,波,神经系统症状：,腱反射减弱、软瘫,反常酸性尿？,22,ppt课件.,低钾血症表现：胃肠道症状：反常酸性尿？22ppt课件.,低钾血症,诊断：,病史,表现,化验,血钾3.5,mm0l/L,可致代谢性碱中毒,23,ppt课件.,低钾血症诊断：病史可致代谢性碱中毒23ppt课件.,低钾血症,治疗：,1,、去除病因,2,、补钾,口服补钾,(,最安全,),静脉补钾（需,35,天）,量：,3.5,mmol/L,100,200mmol,3.0 mmol/L 300mmol,2.5 mmol/L 500mmol,药物:,10%,KCL,（,K,+,13.4mmol/g,）,补钾的原则,1.浓度不应过高，,1.5g/500ml,液体,2.,速度不应过快，,60,滴,/,分钟,3.,每日补钾不应过多,68g/,天,4.,见尿补钾,40/h,24,ppt课件.,低钾血症治疗： 1、去除病因补钾的原则24ppt课件,（,2,）高钾血症,病因,:,1,、,钾进入过多,:,口服、静滴、大量输入库存血,2,、,排出过少：,肾功能衰竭,、保钾利尿剂、盐皮质激素,不足,3,、,细胞内钾移出：,溶血、组织广泛损伤、酸中毒,表现,:,1,、无特异性,：,无力、神志感觉异常,2,、微循环障碍,：,苍白、青紫、低血压,3,、心功能失常：,心动过缓或不齐、,心跳骤停（,7,mmol/L,）,心电图：,T,波高尖、,P,波下降、,QRS,增宽,25,ppt课件.,（2）高钾血症病因: 25ppt课件.,高钾血症,诊断：,病因、表现,血钾,5.5 mmol/L,治疗：,1,、去除病因，禁进钾,2,、降低血钾浓度：,促使,K+,进入细胞内,阳离子交换树脂：,15g 4,次,/,日,PO,透析疗法：,腹膜透析、血液透析,抗心律失常：,静脉注射,10%,葡萄糖酸钙,20ml,1,、输注,5%NaHCO,3,溶液,2,、输注,25%G.S+RI,（,4:1),3,、对于肾功能不全者：,25%,G.S 400ml,10%,葡萄糖酸钙,100ml ivgtt,11.2%,乳酸钠,50ml,RI 30U 24h,慢滴,26,ppt课件.,高钾血症诊断：病因、表现1、输注5%NaHCO3溶液26p,3,、钙的代谢失调,低钙血症,:,病因：,甲状旁腺损伤或切除，急性重症胰腺炎、肾衰竭、小,肠瘘等。,临床表现：,与神经肌肉兴奋性增强有关，,烦躁、易激动、指尖麻木、抽搐、腱反射亢进。,诊断：,2mmol/L,有意义。,治疗：,重点治疗原发病，可用,10%,葡萄糖酸钙治疗。,高钙血症：,甲状旁腺功能亢进或骨转移癌可致。早期无症状，严重会出现头痛、背和四肢疼痛。,27,ppt课件.,3、钙的代谢失调低钙血症:27ppt课件.,4,、低镁血症,病因：,补充不足，消化液丢失、利尿等,临床表现：,肌颤、抽搐、大汗,严重者有精神症状甚至昏迷,诊断：,血清镁浓度,0.6mmol/L,治疗,:,25%,硫酸镁缓慢静滴,.,需,23,天,镁过多：,（自学）,低磷血症,高磷血症,（自学）,28,ppt课件.,4、低镁血症病因：补充不足，消化液丢失、利尿等低磷血症28p,二、酸碱平衡失调,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒,混合型酸碱平衡失调,29,ppt课件.,二、酸碱平衡失调代谢性酸中毒29ppt课件.,1,、代谢性酸中毒,（,HCO,3,-,减少）,病因：,酸性物质产生过多,休克、感染、糖尿病、饥饿、缺氧,碱性物质丢失过多,肠瘘、胆瘘、胰瘘、腹泻,酸性物质排除障碍,肾功能不全、肾小管性酸中毒,酸性物质摄入过多,大量精氨酸、氯化铵,30,ppt课件.,1、代谢性酸中毒（ HCO3-减少）病因：酸性物质产生过多,代谢性酸中毒,表现,：,呼吸深而快,呼气中有酮体味,面色潮红、心率加快,重症者嗜睡、感觉迟钝、烦躁,对称性肌张力减退、腱反射减弱,严重者神志不清、昏迷,31,ppt课件.,代谢性酸中毒表现：呼吸深而快31ppt课件.,代谢性酸中毒,诊断：,病史：,严重腹泻、肠瘘、休克等,表现：,深而快的呼吸,化验：,HCO,3,-,21mmol/L,（,CP-CO,2,）、,PH,值,7.35,血气分析,32,ppt课件.,代谢性酸中毒诊断：病史：严重腹泻、肠瘘、休克等32ppt课,代谢性酸中毒,治疗：,1,、治疗原发病：,是关键,2,、补液补充血容量,3,、应用碱性药物：,5%碳酸氢钠,补充量：,5%,NaHCO,3,（,ml,）,=,（正常,HCO,3,-,-,测定,HCO,3,-,）,体重,(kg)0.4/0.6,（临床上可先补给计算量的,1/2,1/3,）,4,、注意钾和钙的纠正,33,ppt课件.,代谢性酸中毒治疗： 1、治疗原发病：是关键33p,2,、代谢性碱中毒,病因,:,1,、酸性胃液丧失过多,幽门梗阻、胃减压引流、呕吐,2,、应用利尿剂,(,低氯性碱中毒,）,3,、低钾血症：,3K,+,细胞,2Na,+,+1H,+,4,、碱性药物应用过多,34,ppt课件.,2、代谢性碱中毒病因:1、酸性胃液丧失过多34ppt课件.,代谢性碱中毒,表现：,轻者无明显症状,重者：,呼吸浅、慢,中枢神经症状：,嗜睡,精神错乱,抽搐,35,ppt课件.,代谢性碱中毒表现：轻者无明显症状35ppt课件.,代谢性碱中毒,诊断：,病史,表现,化验,二氧化碳结合力升高,血气分析：,PH,值,HCO,3,-,常伴低氯血症、低钾血症,36,ppt课件.,代谢性碱中毒诊断：病史常伴低氯血症、低钾血症36ppt课件,代谢性碱中毒,治疗：,去除病因,应用生理盐水、补钾,应用酸性药物：,严重：,HCO,3,-,45mmol/L,、,PH,7.65,用,0.10.2mol/L,盐酸,注意：经,中心静脉,导管缓慢滴入,37,ppt课件.,代谢性碱中毒治疗：去除病因37ppt课件.,3,、呼吸性酸中毒,（,CO,2,蓄积）,病因：,至肺泡通气功能障碍，不能呼出,CO,2,呼吸功能障碍：窒息、肺水肿、心跳骤停,医源性：麻醉过深、呼吸机使用不当,肺部疾病：肺气肿,临床表现：,胸闷、气促、呼吸困难、紫绀,严重者谵妄、昏迷、甚至休克,诊断：,血气分析,PH,值降低、,PaCO,2,增高、,HCO,3,-,正常或增高,治疗：,解除病因、气管插管或气管切开、呼吸机的使用,38,ppt课件.,3、呼吸性酸中毒（CO2蓄积）病因：至肺泡通气功能障碍，不能,4,、呼吸性碱中毒（,CO,2,排出过多）,病因：,肺泡过度通气，,CO,2,排出过多,感染、高热、癔症、中枢神经系统疾病、呼吸机使用不当等,临床表现：,呼吸急 促、心率加快、抽搐、麻木,诊断：,PH,值增高、,PaCO,2,和,HCO,3,-,下降,治疗：,治疗原发病、增加呼吸道无效腔、,调整呼吸机的使用,39,ppt课件.,4、呼吸性碱中毒（ CO2排出过多）病因：肺泡过度通气， C,酸碱平衡,失调,病 因,临床表现,血气分析,治疗原则,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒,课后完成！,40,ppt课件.,酸碱平衡失调 病 因临床表现血气分析治疗原则课后完成,体液失衡的评估,详细询问病史,仔细的体格检查,全面的化验检查,血常规、尿常规、血生化、血气分析、心电图,客观的分析评估,有无失调？何种失调？程度如何？,41,ppt课件.,体液失衡的评估详细询问病史41ppt课件.,体液失衡的防治,去除病因,确定输液量,分清急缓先后,生理需要量已丧失量额外丧失量,42,ppt课件.,体液失衡的防治去除病因生理需要量已丧失量额外丧失量42p,END,！,2014,、,11,43,ppt课件.,END！43ppt课件.,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,