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書式設定, 書式設定,第 2 ,第 3 ,第 4 ,第 5 ,*,*,産科医療現況平成,22,年度診療報酬改定要望,海野信也,社団法人日本産科婦人科学会,医療改革委員会,（北里大学医学部産婦人科学教授）,2009,年,11,月,6,日,中央社会保険医療協議会,（診療報酬基本問題小委員会）,1,産科医療現況平成22年度診療報酬改定要望海野信也20,1,要望内容,分娩施設減少続、社会問題化,病院診療所分娩取扱撤退防施策実施,産婦人科医分娩取扱撤退防施策実施,病院現場働続困難状況陥,病院勤務医勤務条件改善勤務内容適正評価施策実施,医師考慮施策実施,周産期救急医療体制安定的確保求,周産期救急医療体制確保充実直結施策実施,2,要望内容分娩施設減少続、社会問題化2,2,分娩施設減少,（厚労省医療施設調査）,3,分娩施設減少（厚労省医療施設調査）3,3,国分娩実情,1990,年以降変化,1990,年,2000,年,2005,年,2006,年,2007,年,病院出生数,681,873,639,067,545,766,555,648,553,401,割合,55.8%,53.7%,51.4%,50.9%,50.8%,出生数,変化率,-6.3%,-20.0%,-18.5%,-18.8%,診療所出生数,525,744,537,980,503,579,523,539,523,199,割合,43.0%,45.2%,47.4%,47.9%,48.0%,出生数,変化率,+2.3%,-4.2%,-0.4%,-0.8%,厚生労働省医療施設調査,4,国分娩実情1990年以降変化1990年200,4,1990,年以降国産婦人科医数,出生数推移,5,1990年以降国産婦人科医数出生数推移5,5,産婦人科産科医師全勤務医師数占割合,医師歯科医師薬剤師調査,6,産婦人科産科医師全勤務医師数占割合医師歯科医師薬,6,年齢層別月間在院時間,当直体制一般病院,2008,年日本産科婦人科学会調査,7,年齢層別月間在院時間当直体制一般病院2008年日,7,年齢層別大学病院勤務医在院時間,2008,年日本産科婦人科学会調査,8,年齢層別大学病院勤務医在院時間2008年日本産科婦人科,8,年齢層別月間在院時間,+,時間当直体制一般病院,2008,年日本産科婦人科学会調査,9,年齢層別月間在院時間+時間当直体制一般病,9,当直体制一般病院女性医師男性医師在院時間,女性医師,男性医師,2008,年日本産科婦人科学会調査,10,当直体制一般病院女性医師男性医師在院時間女性医師,10,日本産科婦人科学会,会員数,2008,年,11,日本産科婦人科学会会員数2008年11,11,日本産科婦人科学会年齢別女性率,2008,年,12,日本産科婦人科学会年齢別女性率2008年12,12,診療科別年代女性医師率,平成,16,年医師歯科医師薬剤師調査,13,診療科別年代女性医師率平成16年医師歯科医師薬剤,13,分娩取扱施設勤務割合,研修開始後期間,日産婦学会女性医師継続的就労支援委員会,2007,年調査,14,分娩取扱施設勤務割合研修開始後期間日産婦学会女,14,平成,19,年度新専門医調査,現在就労状況,2007,年日産婦学会女性医師継続的就労支援委員会,15,平成19年度新専門医調査2007年日産婦学会女性医師継続,15,平成,19,年度新専門医調査,5,年後希望就労形態,（複数回答可）,2007,年日産婦学会女性医師継続的就労支援委員会,16,平成19年度新専門医調査5年後希望就労形態（複数,16,2008,年,7,月日本産婦人科医会調査,周産期母子医療,産婦人科女性医師,17,2008年7月日本産婦人科医会調査周産期母子医療,17,勤務施設別産婦人科産科医師年齢分布,2006,年末現在,18,勤務施設別産婦人科産科医師年齢分布2006年末現在1,18,産科医療危機展開,産科医療危機背景,分娩施設減少（病院診療所）,産婦人科医減少,過酷病院勤務実態,女性医師著増男性医師著減,女性医師継続的就労困難絶対数減少,緊急時無理基本的対応能力低下,崩壊始,分娩難民発生地域増加,基幹病院救急症例受入回避撤退,崩壊回避必要条件,新規専攻医増加,医師医療機関分娩撤退率減少,一人当分娩取扱数増加,19,産科医療危機展開産科医療危機背景19,19,産科医療,脱却方法,専攻医,不足,過酷,勤務,分娩現場撤退,分娩施設減少,社会問題化,20,産科医療脱却方法専攻医過酷分,20,産科医療,脱却方法,専攻医,不足,過酷,勤務,分娩現場撤退,分娩施設減少,社会問題化,学会：,診療科定員増,助産師増医療秘書,医療推進,時間外勤務適正評価,分娩手当,医学生初期研修医,奨学金,女性医師対策,多様勤務形態,新規,分娩取扱,病院,診療所,増開設促進,診療所医師,Open,参加,分娩費用引上,21,産科医療脱却方法専攻医過酷分,21,産科医療政策分岐点,集約化,vs.,分散管理,集約化：安全分娩環境,医療資源効率的活用,医療提供高度化,救急対応能力強化,若手医師臨床研修内容充実,若手医師勤務条件緩和女性医師継続的就労実現,分散管理：安心分娩環境,地域分娩環境確保,多様分娩要望、細対応可能分娩環境確保,世代間,gender,間施設間機能分担実現可能。,病院：若手女性中心診療所：男性中心,病院集約化方向誘導,診療所分娩費用引上経営安定化。,22,産科医療政策分岐点集約化vs. 分散管理集約化：安全,22,2009,年,6,月,1,日日本産科婦人科学会,産科周産期医療再建平成,22,年度診療報酬改定関要望書,勤務環境確保加算新設,勤務医労働環境改善大方針明確化,分娩管理加算算定要件、適応疾患、点数改正,高度母体救命体制（,M,型）加算新設,妊産婦救急加算新設,母体救急体制整備,妊産婦共同管理料（,）及（,）算定要件、点数改正,妊産婦緊急搬送入院加算算定要件、点数改正,周産期医療麻酔科評価（妊産婦対麻酔重点評価）,新生児母体緊急搬送料新設,周産期機能充実周産期救急医療基盤強化,23,2009年6月1日日本産科婦人科学会産科周産期医療再,23,平成,22,年度診療報酬改定日産婦学会優先要望事項,勤務環境確保加算新設,目的：,医師勤務状況適正化評価,、医療提供体制安定化,全診療領域対象場合,算定要件：以下,当直体制組、時間外手当支給適正行病院,交代制勤務実施病院,入院,1,日,100,点加算,産科施設対象場合：,帝王切開術対加算,算定要件：,産婦人科関当直体制交代制勤務組、産科周産期医療従事各診療科医師対時間外手当支給適正行病院,加算：帝王切開術,1,件,10000,点,24,平成22年度診療報酬改定日産婦学会優先要望事項勤務環境,24,産科医療危機対具体的施策,分娩取扱継続,incentive,強化,病院：症例受入促進,妊娠分娩管理加算等,診療所：低症例受入促進,分娩費用適正化安定化可能環境作特地域公的病院分娩費用適正化,産婦人科勤務医：,処遇適正化：,時間外勤務適正評価手当支払,分娩手当等,incentive,勤務条件緩和：分娩取扱病院定員増集約化,（人員確保、時間外勤務自体減少）,25,産科医療危機対具体的施策分娩取扱継続incenti,25,産科救急医療体制問題点,周産期等受入能力限界点超運用続,関連診療部門連携不全：,母体救命救急受入体制機能不全,NICU,不足：胎児新生児救急母体搬送受入困難事例多発,不足：,総合周産期母子医療等過剰労働,産婦人科医不足：二次医療機関救急受入能力低下症例集中化,麻酔科医不足：緊急手術対応困難,根拠紛争回避心理蔓延,産婦人科二次医療機関症例受入回避,他診療科医師妊産婦診療回避,26,産科救急医療体制問題点周産期等受入能力限,26,産科周産期救急医療体制抱問題点脱却方法,救急医療周産期救急医療病院荷物？,基本的赤字体質：補助金埋合仕組,大量人員投入必要収益生,地域存在、病院施設拡張診療内容充実,incentive,働,5,事業（救急医療小児救急医療周産期医療災害医療地医療）担病院体制確保医療提供実態,positive,評価,（例）,DPC,病院機能評価係数評価,（例）該当症例受入数応評価,27,産科周産期救急医療体制抱問題点脱却方法救,27,周産期救急医療体制安定的確保,母体救命救急対応,高度母体救命体制（,M,型）加算新設,他診療科妊産婦診療円滑化誘導,妊産婦救急加算新設,周産期救急医療体制全体整備,分娩管理加算算定要件、適応疾患、点数改正,妊産婦共同管理料（,）及（,）算定要件、点数改正,妊産婦緊急搬送入院加算算定要件、点数改正,周産期医療麻酔科評価（妊産婦対麻酔重点評価）,新生児母体緊急搬送料新設,28,周産期救急医療体制安定的確保母体救命救急対応28,28,現場医師,incentive,付与実現,舛添厚生労働大臣（,2008,年,1,月,26,日）,今度診療報酬改定、分娩管理加算大幅拡大予定。加算分娩手当形、産科医報酬充通知出、,2008,年度予算新規事業産科医療確保事業、何対応検討。,29,現場医師incentive付与実現舛添厚生労働,29,平成,20,年,3,月,21,日付厚生労働省医政局長保険局長通知病院勤務医労働環境改善推進,平成,20,年度診療報酬改定等,平成,20,年度診療報酬改定、病院勤務医負担軽減緊急課題位置付、産科小児科、救急医療対重点的評価地域急性期医療担病院医師事務作業補助者配置対評価行。,、妊産婦管理関評価、地域中核病院入院機能対評価、地域急性期医療担病院医師事務作業補助者評価行当、,勤務医負担軽減計画作成及職員周知要件,。,各医療機関、上記改定趣旨十分認識上産科小児科、救急医療（時間外十分人員確保含。）病院勤務医労働環境改善策講,、各都道府県旨了知。,30,平成20年3月21日付厚生労働省医政局長保険局長通知病院,30,平成,20,年,3,月,25,日舛添大臣閣議後記者会見,勤務医労働条件非常過酷、診療報酬改定形手当、病院金、現場医者聞自分給料跳返不満非常高。,我、勤務医皆方待遇改善、給料上、病院経営者止、意図。,、病院経営考、,病院経営者皆方願、現場働医者待遇改善、処遇良。、診療報酬上分、医者配分是非願,思。,（,）,平成,20,年,3,月,25,日第,12,回地域医療関関係省庁連絡会議伊東芳郎医政局医療計画推進指導官発言,局長通知中、,勤務医労働環境改善,、当然処遇改善含,31,平成20年3月25日舛添大臣閣議後記者会見勤務医労働条件,31,現場反映状況,2009,年,7,月日本産婦人科医会（勤務医部）調査,大学病院,101,施設中加算請求,75,施設、還元,4,施設,32,現場反映状況2009年7月日本産婦人科医会（勤務医部）,32,平成,20,年度改定病院勤務医負担軽減対体制,対象,入院時医学管理加算,医師事務作業補助体制加算,分娩管理加算,要件,病院勤務医負担軽減資計画,病院勤務医勤務時間把握等,勤務時間（平均週時間（、残業時間）,連続当直行勤務（平均月当当直回数回）,当直後通常勤務係配慮,職員等対周知,算定躊躇病院続出,33,平成20年度改定病院勤務医負担軽減対体制対象算定,33,現場願,今病院、働職場、働続職場、使捨職場。,現場全余裕。,国厚生労働省自治体言素直信。縦割行政中、同時踏施策友好言。,病院、新方向踏出可能、疑問余地明確方針示下。,34,現場願今病院、働職場、働続職,34,+jevKyGJja*jWgcliOkMCzgrIG(qy(vG5CJ1qmAJmg1p!i9c2pW3Qz0*&IOVGPXHMPqlo$eJzb(hoIt4%mH9hkFzqDrdoc1hdcFP*ZtYV)(w7FADrK+6Gat3OxV9XgLz3MQDyZ26kKYAl$*6+mONdLvZk3z)WrvsIQtl4pYoCFWFh8FA!Kw-#TohpX0gYjY-pItth!p0dh(8sv#r$lLoMvSs-eVrq7(fa*iRuHK!U8fQnX7nZujUI4I#dE8FHJzWAgvXyW1w07(k)*%ow%a3Lb9r*ddbHiQOz+Ao!-yivUVtwFw-Y5BFEj5fgHTsKuaq0RDgnZyK!r%NTjeqWAnS3ufLBL#VjLf9n)h#Qk%hBObCQdCU2Nf1ZltbaZlXLy(8Ef)Onkd-4n$+tNURc8IcQn8lcXBw+8xoOzEiGqoH4gO0eFjTEaI0B2ECz&x$iT&%kR!yt0AG*+2GMsQcuNuXNHErVuc)tikCD2(uhOl0*7uQ+L!X93YQy5WqGYERzl9Ug5%2IoHSru8CYkmGbZ*RNvW1oOmTzaITTmfmR#vZ%dqM9yu-4yua9c2M*+ts6Jk3Jk1QsPe4X7zv+wqHETZ0AN+jTTXno6rpbVOWd(XF7SLORlWhbivmMTbGk!F)S2L-cv-+*JvWTH(-IUV0Q5dPnM3jU)8HPB)OrLdJK!xW-l7TI+hPSO%Owx9SPn(*Hnuik)!N2H1(3+7DetAZTXO)ii%EDfCxMX&1EFagA!jAADO#B5EaPqMA%K9Tp)mX21hazVATsi*Saoz7L2q!5kMnCw)GBecc7(P0Lvd+JAJH#mL4UqU(kTxg!jG7$y)mhIMazYzG9#K$T%kd%)vxG(aMZZwTPK4Tfgv+Wr0vWwmlTadUj2*5+#j9l54*T+xNIG6L1kVxFSIelcYJKyuaKJnZoEAUTh(y-X$-xR5oHwnDJOrkaL1l-tEGZ)X+maXVs7Fzzgp%1SzCi+6$Q)*+yP5$BkCJ$OpgUw#OHffiCytOMTsk8)lRIbp5ATDjw5Mbgh+9ckuN!I4*7jD#TjFv(K(H5w7cbRf&f-3hrXB5CS*(KgvHi6l8$fOWSX-2Kexwe9TI*9v&2hznDv)O(XDeAF7P(6u9Alx1XjfLutsUGRJBtj*6-5y5OlH7iZ#zM1ij+UQyhsglzFS8Pck76%E2(wKs5z(xMiHnQa&s&K+i6b7HkX!69JjOECirF0Pss2NN6qjwEhlw30yyLXnNe78HsopSk9Xp(v(J457FU4n90xrfcb0CbL!6yzMSVFVT(EGi8CoyCKC7OIcwPZ530miZH*UWDUUHF%zvNzQf$2A4MqQGBfvLW4zWlQ&-3fSoeAP%JE2QeoEGoNh99#udhG)1uIDbWYF8$*#q6MT4eJ#ki7dI3fUsPs7xbYnPa-DidorDTa0RZvoYEHs$JWbE#wuzIk98(iioEgQN+v$hSKO-QwsAAaWiuBw!15q#S0shFqA5vcJrnxTedaK$zRXELTUmjysv&JEvO*lnGWlWdyIxw+kfp5nlKUL9G)Tpvii70AevD!U!W9AG3BLaHP8zxOZ$&4L4HJ(%p&ftAYNXNEkmwTRxf8k8v(UmOgg6r$*y$ES&ieNmo$1MiS*4XJ8b6s)sxy1F()LG06pewesdCOLXyTKNplI9!ETUX+xP+o*zs&a36T336V!X+RSTjE)L-aVIi6#u$I*eS*6FP#qEV1LgrT3IGOlQ913Jq0F8StNC+N!3Z!zKi1$jlanI!ajtvEAHUFjfd5h4h3F6y(dp)62$L&tO(be-ByFEYvAIV36qyDYpmFgVdcELbpU&ecJ-(VQr0$6&SHU*RX#AtgYgQNx4Ks(+a6y(mN+FUy-WZqFJ0Kj8R2$DJi!cfko1#vXnS*pGNNg8A+iAkIo5LL)rrmVKygVNZV!moyI&kVOvce728wMbNry6+6Fg-H+)KxNBFkAxQ-YwqMR%A!s8nq%G62rCi$VlSAFeBbPw!qfH%OGZsaTL4aU6YQPBOC$h#L40AHdb6DcklJmJ$pdQvC$AN36xCwWiWtKd6!l9JXZ#zD(+*sy5(iwI2wAj2#1MWKU!HZ*vN3ZxeuyOv1XctEACkt%2WFT+dyqnUN+Iv&Fq8LaKUIS+7-0$ZBkCi$gJt!33r%Ke6N-9CjzFZTVAp0)yTjWu$6gX0*nh$SzNiClgzl+%6N1RBwHRfoz0gzaD1&GrJTF!qL5czqmlMqeVrKhJ5KmlQsvedCT+Ra670VWu4+jFFBN2#cLc$rDEK-wHoB5n3-Kqy+RI5)h%&!eb2V)KNmcBfOnvqy7%f-Yy-Z0TzBe#F$c7e3mm2AmRL5eN%9cbhIufY+XEcO1jFf!oKtqo+bvT+4K8fI*putK-zum$-QnHwxYLwbXP+PhDocug%WeV9#K9-Zre6Fp6u1DJ(aHM!FnHpjH)b81G0BudY5Z9JR74ax-6%SqlzW3AUKwyWhIdI(!&eyuFMtpedhQ4D)a9#kEqiECv#3iaqG0YP)1zR6$zfv)R0tHiA+4s8i8jrG2Z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