品管圈与护理质量持续改进新课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,品管圈与护理质量持续改进,温县第二人民医院院 张艳霞,品管圈与护理质量持续改进温县第二人民医院院 张艳霞,1,主要内容,案例分享,6,品管圈的实施步骤,2,开展过程中的问题及对策,3,部分工具的应用,4,品管圈的概念,1,管理工具在质量管理中的应用,5,主要内容案例分享6品管圈的实施步骤2开展过程中的问题及对策3,2,为什么要开展品管圈？,持续质量改进是永恒的主题,我们行动了多年收获了什么？,为什们天天在改,问题还是持续存在？,动力？方法？,选择合适的品管工具-品管圈,事半功倍,为什么要开展品管圈？持续质量改进是永恒的主题,3,品管圈之运转,管理,改善,管理,改善,进,步,.,向上,管理,改善,品质持续改善,Plan,Action,Do,Check,品管圈之运转管理改善管理改善进步.向上管理改善品质持续改善P,4,“有人的地方就适合实施品管圈活动。无论是什么行业、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。”,石川馨博士,使改善工作变成一种工作习惯，并提供展示个人才能和价值的平台。,“有人的地方就适合实施品管圈活动。无论是什么行业、什么部门，,5,我们实施品管圈的目标,持续改善护理管理和服务质量水平,营造护理团队合作及学习成长的环境,发挥护士潜能，培养护士管理人才,提升各级护士士气,建立护理质量提升改善活动之标竿,促进护理团队重视质量活动的进行,我们实施品管圈的目标持续改善护理管理和服务质量水平,6,品管圈与护理质量持续改进,QCC,是英文,Quality Control Circles,的缩写，汉译过来名为“品管圈”。,品管圈,又名质量控制圈、品管圈、质量小组、,QC,小组等。,品质圈概念源自于美国，在日本发扬光大。,品管圈与护理质量持续改进QCC是英文Quality Cont,7,品管圈活动的基本概念,同一工作场所，,工作性质相近,或相关的,基层人员,组圈,针对所选定之,部门内部,的问题,以,自动自发,的精神，结合,群体智慧,通过团队力量，运用各种,品管手法,使成员感受到参与感、满足感、成就感,群众性,目的性,自主性,民主性,科学性,品管圈活动的基本概念同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人,8,5 - 12,人,相同部门,(,工作现场,),技术技巧,头脑风暴,品管圈活动的基本概念,5 - 12人 相同部门技术技巧头脑风暴 品管圈活动的,9,品管圈精神与做法,解决问题,品质管理教育训练,无形成果,品管圈的精神,1.,尊重人性,2.,团队精神,3.,开发无限脑力资源,品管圈的做法,1.,自动自发,2.,全员参与,3.,持续改善,品管圈精神与做法 解决问题品管圈的精神品管圈的做法,10,头 脑 风 暴,法,又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法,是一种激发性思维的方法,指一群人（或小组）围绕一个特定的兴趣或领域，进行创新或 改善，产生新点子，提出新办法。,即使是狗屎，也能找出金子！,头 脑 风 暴 法 又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法即使,11,头 脑 风 暴,流 程,确定议题,会前准备,确定人选,明确分工,规定纪律,掌控时间,明确目标，不限制可能解决的范围,预先收集资,料，了解相关,背景，布置,会场,5-12人为宜,主持人，,活跃会场,秘书做好,记录,集中注意力，,不私下议论，开门见山，相互尊重，避免使用否定性语句,30-45分钟,头 脑 风 暴 流 程确定议题会前准备确定人选明确分工规定纪,12,头脑风暴,四大基本原则,禁止批评,不任意地批评见解的好坏,自由奔放,即使偏离目标的见解也有帮助,追求提案量,由量生质每一个人至少要提一个见解,充分活用别人的见解,一个构想可以激发其它的灵感,活用别人的见解，用不着客气,头脑风暴四大基本原则禁止批评,13,品管圈与护理质量持续改进新课件,14,二、品管圈活动的步骤,品管圈活动的前期工作：,圈的组建,品管圈的成员,品管圈成员的职责,圈会的召开,圈名、圈徽,二、品管圈活动的步骤品管圈活动的前期工作：,15,内二病区QCC圈组成：,圈名：同心圈,圈成立时间：2013年7月30日,圈长：段利,副圈长：杨晓晓,辅导员：张艳霞,秘书：褚燕飞,圈员：常亚冰，李芳芳，安静，陈文君,所属单位：温县第二人民医院,圈会议地点：护士办,开会频次：两周一次,平均会议时间：,30min,内二病区QCC圈组成：圈名：同心圈,16,同心圈的,形成圈名的确定,圈名的确定过程,同心圈的形成圈名的确定圈名的确定过程,17,同心圈,-,圈成员,圈长,-,段利,辅导员,-,张艳霞护士长,副圈长,-,杨晓晓,秘书：,褚燕飞,圈员：,常亚冰,圈员：,安静,圈员：,李芳芳,圈员：,陈文君,同心圈-圈成员圈长-段利副圈长-杨晓晓秘书：圈员：圈员：圈员,18,圈 名 的 涵 义,一滴水只有放进大海里才永远不会干涸，一个人只有当他把自己和集体融在一起的时候才能最有力量！,内二病区的每一位护理人员，愿用自己的每一份爱心为迷失在生命岔路口的病人指引生的方向！,圈 名 的 涵 义 一滴水只有放进大海里才永远不会干涸,19,同心圈圈徽,同心圈圈徽,20,妇产科的圈徽,妇产科的圈徽,21,净化圈,的圈徽,净化圈的圈徽,22,外二病区,外二病区,23,内一守护圈,圈徽,内一守护圈圈徽,24,我们的圈徽,我们的圈徽,25,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4,26,第二期相关工作开展,第二期相关工作开展,27,品管圈与护理质量持续改进新课件,28,现状把握,1、多摆、少摆,2、摆错,3、摆药前查对不仔细,4、药房缺药,5、自备药摆放不及时,现状把握1、多摆、少摆,29,10月12日至11月1日摆药情况,10月12日至11月1日摆药情况,30,品管圈与护理质量持续改进新课件,31,目标设定,药物摆错发生率为“0”,目标设定药物摆错发生率为“0”,32,原因分析,原因分析,33,品管圈与护理质量持续改进新课件,34,品管圈与护理质量持续改进新课件,35,对策拟定,对策拟定,36,品管圈与护理质量持续改进新课件,37,品管圈与护理质量持续改进新课件,38,实施,实施,39,检查,11月9日至14日摆药未出现差错,检查11月9日至14日摆药未出现差错,40,品管圈与护理质量持续改进新课件,41,三、开展过程中遇到的问题及对策,1、如何开好圈会,目的,：,通过品管圈圈会，圈员们可依据共同关切的议题，彼此交换意见、联络感情，让圈员有表达意见的机会，使品管圈活动能顺利进行。,品管圈圈会常见问题：,1、找不到时间或地点而久久不开,2、圈员不想开会，出席率低,3、圈员开会不发言,4、圈长主持方式不佳,5、圈长唱独角戏,6、上次开会分配的工作没有执行,7、开会没有内容,8、会而不议，议而不决，决而不行,三、开展过程中遇到的问题及对策1、如何开好圈会,42,如何开好圈会,1、开圈会的时间,2、开圈会的地点,3、开圈会的准备：圈长参照活动计划，准备相关事宜,4、开会：,1）首先圈长说明本次会议讨论的事项,2）头脑风暴式发言,3）一个事项讨论后再进行第二个事项,4）请圈员报告上次圈会所分配的工作完成的情况,5）圈长将决议事项分配给有关圈员,6）请求主管部门、辅导员作指导,7）指派一个人做全程记录,8）一次圈会30-50分钟,如何开好圈会1、开圈会的时间,43,5、会议记录整理,1）记录完成后由圈长复读一次,2）分配工作,3）决定下次开会的预定时间,4）圈会后2-3天内应将会议记录交当天缺席的圈员阅读，如有任何意见可及时补充,5、会议记录整理,44,品管圈与护理质量持续改进新课件,45,2、如何进行主题选定,品管圈就是用来解决问题的,什么是问题：,实际情况与所期望的情况之间的差距就是“问题”。,这造成顾客的投诉、时间、金钱以及资源的浪费。,2、如何进行主题选定品管圈就是用来解决问题的,46,主题选定的步骤及方法,决定主题选定之步骤 可协助之方法,列出工作场所的问题点,对问题加以讨论及理解,对问题进行评价,选定主题,头脑风暴亲和图,记名式团体技巧法、查检表,评价法,、优先次序矩阵,主题选定的步骤及方法决定主题选定之步骤,47,问题点的角度,科室,上级政策,患者,同仁,法规,问题点的角度科室上级政策患者同仁法规,48,列出工作场所中的问题点,1、日常工作中常见的：常为此困扰、难操作、耗费的时间多、常被指责、易引起患者安全隐患方面的问题等,2、交谈中发现,3、从工作的结果或反省中发现,列出工作场所中的问题点1、日常工作中常见的：常为此困扰、难操,49,请圈员利用大家的脑力，头脑风暴一下：,1、受患者抱怨最多的部分是什么？,2、经常困扰我们的问题是什么？,3、患者的需求（期待）是什么？,4、领导的要求是什么？,5、什么样的工作环境是我们想要的？,请圈员利用大家的脑力，头脑风暴一下：,50,常常提醒,能自行解决,分秒必争,高度可行,5,尔而告知,需一个单位配合,半年后,再说,可 行,3,没听说过,需多数单位配合,明年再说吧,不 可 行,1,上级政策,圈 能 力,迫 切 性,可 行 性,分数,评价项目与等级分数,主 题 选 定,常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5尔而告知需一个单位配合半,51,一般而言，明确主题应包含三项元素：,动词 名词 衡量指标,降低 门诊患者等候领药时间,一般而言，明确主题应包含三项元素：,52,主 题 选 定,说明做这个题目的效益跟价值,对单位而言,对护理部而言,对医院而言,对病人而言,可不断唤起所有圈员的使命感、价值感,并藉由此过程判断此题目的合适性,说明选题理由,主 题 选 定说明做这个题目的效益跟价值说明选题理由,53,主题选定步骤的注意事项：,一个圈在一期活动期间选一个主题即可，不要苛求在同一期内同时解决数个主题。,主题的选定最好是经过全体圏员讨论决定，自己圈讨论出来的主题，活动起来比较有乐趣、有干劲，如遇困难，可请辅导员协助。,选定主题时应了解上级方针，两者绝不可违背。主题选定无论如何必须经主管同意才可展开活动。,主题选定步骤的注意事项：一个圈在一期活动期间选一个主题即可，,54,提高偏瘫患者肢体功能锻炼的遵循率,降低静脉炎发生率,提高危重患者基础护理合格率,减少手术室医疗垃圾重量,提高安全核查制度在手术室执行到位率,提高病人送检的准确率,提高收费的正确性,提高手术室人员对化学制剂的自我防护率,降低护理人员针扎发生率,我们不能对问题,“视而不见”,提高偏瘫患者肢体功能锻炼的遵循率我们不能对问题,55,3、如何确定品管圈目标设定内容？,目标值,公式：,目标值,=现况值-改善值,=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）,3、如何确定品管圈目标设定内容？目标值公式：,56,科普名词,QC手法：查检表,改善前每周,留置针使用不规范,数,=173/3=57.6例次,科普名词QC手法：查检表改善前每周留置针使用不规范数=173,57,尊敬的患者及家属：,您好！为了提升我们手术室的护理质量，为了更好的为您服务，达到您和您家人的满意，请您认真阅读，填上你宝贵意见！,1 是否自我介绍,（非常满意 满意 不满意）,2 访试过程中是否微笑服务,（非常满意 满意 不满意）,3 是否讲解手术室环境及设备,（非常满意 满意 不满意）,4 是否告知进手术室到离开的大体过程包括（入室时间 手术大致所需时间）,（非常满意 满意 不满意）,5 是否告知可能采取的麻醉方式及配合,（非常满意 满意 不满意）,6 是否告知麻醉时 手术时 移动时可能出现的不适,（非常满意 满意 不满意）,7 是否告知术前相关的注意事项包括（术前禁食水 去除义齿及隐形眼镜 不戴首饰 不化妆 女性朋友是否经期 是发热等）,（非常满意 满意 不满意）,8 是否讲解疾病的相关知识,（非常满意 满意 不满意）,9 是否介绍同种疾病患者的手术效果,（非常满意 满意 不满意）,10 是否疏导您紧张及不安的心里,（非常满意 满意 不满意）,您对手术室护理工作的意见和建议：,祝您早日康复！谢谢配合！,尊敬的患者及家属：,58,满意度调查汇总表,满意度调查汇总表,59,科普名词,定义：改善重点是现状把握中需要改善的项目的累计影响度，数值可根据柏拉图得打（QC手法：柏拉图）,烛光圈第二期活动改善前柏拉图,科普名词定义：改善重点是现状把握中需要改善的项目的累计影响度,60,科普名词,QC手法：评价法,如：平均分=3.57 圈能力=3.57/5*100%=71.4%,科普名词QC手法：评价法如：平均分=3.57 圈能力=3.5,61,如何确定品管圈目标设定内容？,目标值,公式：,目标值,=现况值-改善值,=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）,=57.6（57.688.4%71.4%）,=57.636.3,=21.3,如何确定品管圈目标设定内容？目标值公式：,62,品管圈与护理质量持续改进新课件,63,判断目标值的合理性,目标达成率：,目标达成率=,（改善前-改善后）/（目标值改进前）,100%,150%：设定目标值是信心不够,80%：高估了本圈可改善程度，解析不够彻底， 对策不够有效，对策实施效果不佳,判断目标值的合理性目标达成率：,64,四、管理工具的应用,四、管理工具的应用,65,（一）、甘特图,以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表示出任何特定项目的活动顺序与时间。,是活动计划拟定阶段的必备工具。,（一）、甘特图,66,虚线：计划线,实线：实施线,虚线：计划线,67,品管圈与护理质量持续改进新课件,68,在一个完整的PDCA循环中，建议P阶段占活动总时间的30%，D阶段占活动总时间的40%，C阶段占活动总时间的20%，A阶段占活动总时间的10%。,活动计划表可挂在工作现场，以便提醒每位圏员随时注意及了解活动进度，加深印象并控制进度，遇到有困难应立即提出检讨。,在一个完整的PDCA循环中，建议P阶段占活动总时间的30%，,69,绘制甘特图注意事项,1、解析和对策拟定的线不能重叠，因为没有做好解析，就没有办法做好对策拟定。,2、效果确认和标准化的线不能重叠，因为没有做好效果确认这个步骤，尚不知道所实施的对策是否有效，自然就不会有标准化的对策出现。,绘制甘特图注意事项1、解析和对策拟定的线不能重叠，因为没有做,70,提高用氧安全率,甘特图,制表人：郝晓敏,提高用氧安全率甘特图制表人：郝晓敏,71,烛光圈第二期活动计划拟定表,制表人：郑利芬,2014年6月19日,烛光圈第二期活动计划拟定表,72,（二）、柏拉图,早在1897年，意大利经济学家柏拉图在分析社会经济结构时发现一个规律，80%的社会财富集中在20%的人手里，而80%的人只拥有社会财富的20%，后被称为柏拉图法则。,柏拉图可以帮助我们找出关键的问题，抓住重要的少数及有用的多数，适用于数值统计。,（二）、柏拉图早在1897年，意大利经济学家柏拉图在分析社会,73,我们可以延伸为：80%的抱怨来自所有顾客中的20%患者，80%的问题是由所有员工中的20%的人造成的，80%的成果是由20%的工作所缔造出来了的。,80/20原理就是说明：找出产生造成主要错误（80%）的主要因素（20%），通过区分关键与次要的项目，用最少的努力获取最佳的改进效果，这就是柏拉图精神。,我们可以延伸为：80%的抱怨来自所有顾客中的20%患者，80,74,根据,8,月,1,日至,8,月,31,日查检表数据以及,80/20,原则表明,本圈将改善重点定为,:,降低可留置时间内空肠营养管,气管插管,深静脉导管的意外拔管率,意外,拔管率,( %,),根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20,75,76,（三）、特性要因图（鱼骨图）,定义：,一个问题的特性（结果）受到一些要因（原因）的影响时，,需将这些要因加以整理，成为相互有关系而有条理的图形，这种图形,称为特性要因图，由于该图型形状如同鱼骨，又叫鱼骨图。,“最早提出这种原因与结果的对应关系理论为日本品管,大师石川磬博士，又称为“石川图”。,制作方法：,1.明确决定问题点和期望效果的特性,2.组成小组及绘图工具,小组成员：以410人组成，成员不受级别限制。,绘图工具：图纸、彩笔两支。,这结,果到,底是,什么,原因,造成,的？,6,76（三）、特性要因图（鱼骨图）定义：一个问题的特性（结果,76,77,QC 七手法讲义,3.绘制鱼骨图的骨架（大骨）,在纸的中央自左到右绘制一条箭头图，在箭头处表明特性。,4.将大的原因画于中骨上，并以圈起，一般可将大原因列为4M1E，,分别为：人（MEN）、机（MACHINE）、料（MATERIAL）、法（METHOD）,和环境（ENVIROMENT）。绘制中骨时，一般与大骨成60。 （大箭,头反向时称为对策图）,特性,特性,料,环,人,机,法,77QC 七手法讲义特性特性料环人机法,77,78,QC 七手法讲义,5.探讨大原因的原因,（脑力激荡法）,运用脑力激荡法，寻找中小要因，一般以35个为宜。将各个要因绘,制于中骨上，小原因一般与中骨成60。,不良,率高,法,人,机,其他,料,卫生欠佳,配件不足,灯光太暗,某作业流程不当,噪音高,无专人保养,人员流动率高,人员疲劳,品质欠佳,售后服务不好,交期不稳,文件不足,作业条件不全,技术不高,设备老化,训练不足,78QC 七手法讲义不良法人机其他料卫生欠佳配件不足灯光太暗,78,演绎法,归纳法,演绎法,79,原因追求型,原因追求型,80,对策追求型,对策追求型,81,要因分析：,鱼骨图绘制完成后，将图内的小原因列出，由每个圈员分别圈选出几个要因，也可邀请其他同事来帮忙圈选。,主要根据经验或投票圈选,圈选出后用不同的颜色标注,要因分析：鱼骨图绘制完成后，将图内的小原因列出，由每个圈员分,82,人员,患者个体,差异大,病情重,缺少反馈,个人状态,知识,掌握不全,学历,不善沟通,缺少耐心,新的药物,内容掌握不全,思想上,不重视,年资和学历,情绪,年龄,缺乏对护士的信任,患者病情,患者,学习意愿低,内容多,记不住,专业性太强,诊断不明,工作量大,红灯呼叫多,环境嘈杂,缺示教室,宣教,方法单一,宣教工具少,宣教资料,形式单一,是否宣教,不作为交班内容,为何患者药物宣教知晓率低,缺少,交接班,家属要求隐瞒,:,表,要因,宣教内容,专业性太强,人员患者个体病情重缺少反馈个人状态知识学历不善沟通缺少耐心新,83,五、管理工具在护理质量管理中的应用,1、上周护理查房简报,五、管理工具在护理质量管理中的应用1、上周护理查房简报,84,药品,人员,管理,方法,出 院 指 导、药 物 名 称,及 作 用 知 晓 率 低,不知道啥时候宣教,语言组织能力差,责任制整体,护理不到位,知识缺乏,护士长督查不,够,家属频繁更换,对出院指,导不理解,化疗药物不宜宣教,认识错误,没有统一规定,QC小组检查,不及时,没有按时宣教,药物名称长，,不易记,护士,患者,主要因,宣教时,间不够,药品人员管理方法出 院 指 导、药 物 名 称不知道啥时候宣,85,护士,管理,方法,提高出院指导、药物,名称及作用知晓率,患者诊断明确后,可进行出院指导宣教,护士下夜班后对自己所管,病人做好宣教后再离开,每日上、下,午定时宣教,药品名称宣教,时采用化学名,QC小组做好质控,小组间、组员间相互配合,护士长将健康教育,质控到责任护士,考核结果与绩,效挂钩,护士管理方法提高出院指导、药物患者诊断明确后护士下夜班后对自,86,2、6月份护理综合质量汇总,2、6月份护理综合质量汇总,87,品管圈与护理质量持续改进新课件,88,品管圈与护理质量持续改进新课件,89,品管圈与护理质量持续改进新课件,90,物品,人员,管理,设施,病房管理不规范,病房无储物柜,带床档的床少,护理人员少,治疗时间紧张,护士长督查不,够,打扫不彻底,无盛放洗,手液容器,感染意识差,两次扫床不到位,物品未及时整理,QC小组检查,不及时,宣教不到位,洗手液价格过高,护士,卫生员,主要因,无洗手设施,病房少,卫生间少,科室仓库管理不规范,标准低,不能坚守,工作岗位,物品人员管理设施病房管理不规范病房无储物柜带床档的床少 护理,91,谢谢聆听,谢谢聆听,92,