不稳定型心绞痛课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,成都医学院临床医学院,心内科 周鹏,zhoupeng,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,不稳定型心绞痛,CCU,郭鹏,辽阳市中心医院医院,心内科教学查房,1,不稳定型心绞痛CCU 郭鹏辽阳市中心医院医院心内科,2,2,不稳定型心绞痛,目的,:,掌握不稳定型心绞痛的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗。熟悉冠心病病因、易患因素、,CAG,适应症。,教学重点,:,理论要点：,不稳定型心绞痛的病理生理基础（示教室）,病史询问：,（重点：胸痛的问诊，诱因）（病房）,应掌握的重要体征：,（病房）,辅助检查：,ECG,心损标志物（病房）,诊断与鉴别诊断：,（示教室）,治疗：,（示教室）,心内科 周鹏,zhoupeng,不稳定型心绞痛目的:心内科 周鹏zhoupeng,正常,脂质,条纹,粥样,斑块,纤维粥,样斑块,复合,斑块,稳定型心绞痛,不稳定,心绞痛,心肌,梗死,复习：动脉粥样硬化,心内科 周鹏,zhoupeng,正常脂质粥样纤维粥复合稳定型心绞痛心肌复习：动脉粥样硬化心内,心内科 周鹏,zhoupeng,心内科 周鹏zhoupeng,稳定性心绞痛,不稳定性心绞痛,心肌梗死,心内科 周鹏,zhoupeng,稳定性心绞痛不稳定性心绞痛心肌梗死心内科 周鹏zhoupe,典型的临床表现,心内科 周鹏,zhoupeng,典型的临床表现心内科 周鹏zhoupeng,典型的,ECG,表现,心内科 周鹏,zhoupeng,典型的ECG表现心内科 周鹏zhoupeng,查房,心内科 周鹏,zhoupeng,查房心内科 周鹏zhoupeng,目前诊断：,冠心病,不稳定性心绞痛,心功能不全 心功能,2,级,心内科 周鹏,zhoupeng,目前诊断：冠心病心内科 周鹏zhoupeng,诊断：,明确的高危因素及既往史，,典型的临床症状及相关,ECG,表现,完备的辅助检查,鉴别诊断,血管相关疾病（主动脉夹层 肺梗死等）,胸壁相关疾病（胸膜炎，带状疱疹：,会呼吸的痛）,其他（相关急腹症等）,诊断及鉴别诊断,心内科 周鹏,zhoupeng,诊断及鉴别诊断心内科 周鹏zhoupeng,鉴别诊断：,1.,肺梗死,心内科 周鹏,zhoupeng,鉴别诊断：1.肺梗死心内科 周鹏zhoupeng,鉴别诊断：,1.,主动脉夹层,心内科 周鹏,zhoupeng,鉴别诊断：1.主动脉夹层心内科 周鹏zhoupeng,供氧量,需氧量,心率,心肌收缩力,室壁张力,心率,心肌收缩力,室壁张力,血液供氧能力,冠状动脉狭窄,不稳定性心绞痛的治疗,供需失衡,心内科 周鹏,zhoupeng,供氧量需氧量心率心肌收缩力室壁张力心率心肌收缩力室壁张力血液,不稳定心绞痛的药物治疗,不稳定性,（斑块性质）,抗血小板：阿司匹林,稳定斑块：他汀类药物,心绞痛,（供需失衡）,硝酸酯类药物（增加供给）,倍他乐克及钙离子拮抗剂（减少需求）,降压，降糖，祛除吸烟等高危因素,心内科 周鹏,zhoupeng,不稳定心绞痛的药物治疗不稳定性（斑块性质）心内科 周鹏zh,治疗方案,阿司匹林 100mg QD 口服,氯吡格雷 75mg QD口服,阿托伐他汀 20mg QD口服,倍他乐克47.5mg QD口服,欣康 20mg BID口服,稳定斑块,调整供需,心内科 周鹏,zhoupeng,治疗方案阿司匹林 100mg QD 口服稳定斑块调整供需心,个体化治疗,病例特点： 经过强化药物治疗，仍有症状发作，每次均伴有心衰的发生,下一步治疗目的：减少患者症状发作，改善远期预后,下一步治疗计划：对患者的不稳定性心绞痛进行分层及Grace评分，以期指导下一步治疗计划。,心内科 周鹏,zhoupeng,个体化治疗病例特点： 经过强化药物治疗，仍有症状发作，每次均,不稳定性心绞痛的危险分层（,Buarnwald,）,组别,心绞痛类型 发作,时,持续,肌钙蛋白,ST,幅度,时间,T或I,低危,初,发、恶化劳力型,1 mm,1 mm 1 mm 20 min 升高,险组,心绞痛,B,：梗死后心绞痛,心内科 周鹏,zhoupeng,不稳定性心绞痛的危险分层（Buarnwald）组别,不稳定性心绞痛的危险分层,1.,阻,：新出现的左束支或右束支传到阻滞,2.,衰,：出现新的心衰或,EF40%,3.,休克,:,出现休克等血液动力学变化,4.,疼,：疼痛持续不缓解,5.,变,：心电图出现持续的,ST,压低等改变,6.,梗死,：既往存在心肌梗死,心内科 周鹏,zhoupeng,不稳定性心绞痛的危险分层1.阻：新出现的左束支或右束支传到阻,危险分层,- GRACE,评分,目的：,评估院内死亡风险,年龄,心率,收缩压,血肌酐,Killip,分级,入院时心脏骤停,心肌坏死标志物升高,ST,段偏移,心内科 周鹏,zhoupeng,危险分层- GRACE评分目的：评估院内死亡风险心内科 周鹏,根据危险分层进行介入诊治：,CAG,适应证,急诊,或早期,:,顽固性心绞痛,心衰,威胁生命的心律失常,血流动力学不稳定,肌钙蛋白升高,ST-T动态改变,GRACE评分,140分,72小时内,:,GRACE评分大于109分,症状反复发作且,合并,1,项：,肌钙蛋白升高,ST-T改变,糖尿病,肾功能不全,左心功能减低,既往心肌梗死,既往PCI或CABG病史,心内科 周鹏,zhoupeng,根据危险分层进行介入诊治：CAG适应证急诊或早期:72小时内,修订目前诊断：,冠心病,不稳定性心绞痛（高危组）,心功能不全 心功能,2,级,GRACE 122,分,心内科 周鹏,zhoupeng,修订目前诊断：冠心病心内科 周鹏zhoupeng,冠脉造影结果,心内科 周鹏,zhoupeng,冠脉造影结果心内科 周鹏zhoupeng,再血管化治疗,介入治疗,搭桥治疗,心内科 周鹏,zhoupeng,再血管化治疗介入治疗搭桥治疗心内科 周鹏zhoupeng,小 结,不稳定心绞痛是介于稳定性心绞痛及心肌梗死中间的一种临床状态，他的本质是基于动脉粥样硬化基础上的心脏血氧供需失衡，所有的治疗都围绕着调整供需失衡,一旦确诊不稳定心绞痛，需要对其进行分层，并行,Grace,评分，以确定下一步治疗计划,心内科 周鹏,zhoupeng,小 结不稳定心绞痛是介于稳定性心绞痛及心肌梗死中间的一种临床,思考题,血小板在不稳定型心绞痛中的作用机制,什么是继发性,UA?,心内科 周鹏,zhoupeng,思考题血小板在不稳定型心绞痛中的作用机制心内科 周鹏zho,