液体复苏的那些事(新排版)课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,液体复苏的热门话题,辽宁中医药大学附属医院重症医学科,陈岩,液体复苏的热门话题辽宁中医药大学附属医院重症医学科,概念,当各种原因导致机体有效循环血量不足，存在低血容量性休克的临床表现，并出现明显的血流动力学紊乱，导致重要组织和器官灌注不良时，就需要进行液体复苏。,概念 当各种原因导致机体有效循环血量不足，存在低,针对危重患者,为什么需要液体复苏,?,针对危重患者,危重病患者的容量缺乏,发热,500 ml/d/,C (37C,以上,),胃肠道丢失,腹泻或肠梗阻时常被低估,毛细血管渗漏综合征,重症胰腺炎,全身性感染,危重病患者的容量缺乏发热,什么样的病人需要液体复苏？,血容量不足，血流动力学障碍,：,创伤 血流动力学不稳定,失血 线粒体功能障碍,休克 组织灌注不足,烧伤 氧输送降低,其他 器官衰竭,微循环短路开放 血管内皮损伤,组织液渗出 血液高凝状态,容量不足,什么样的病人需要液体复苏？ 血容量不足，血流动力学障碍：容量,急性应激状态,突发打击,重要脏器损伤,或功能失调,有效循环血量锐减,剧烈疼痛、恐惧等,休克,组织灌注和细胞氧合不足是,急危重症患者的重要病生问题,急性应激状态突发打击重要脏器损伤有效循环血量锐减剧烈疼痛、恐,根据临床表现判断容量状态,四肢冰冷,(,血管收缩,),毛细血管再充盈时间延长,心动过速,呼吸频率,(,低灌注时加快,),代谢性酸中毒,低血压,尿量减少,意识状态恶化,容量缺乏,更为严重,根据临床表现判断容量状态四肢冰冷(血管收缩)容量缺乏,根据临床表现判断容量状态,低容量表现,心动过速,低血压,(,严重者,),高乳酸,(,严重者,),肢端温度降低,脱水表现,皮肤充盈下降,口渴,口干,腋窝干燥,高血钠,高蛋白血症,高血红蛋白,高血球压积,体位性低血压,动脉血压或每,搏输出量的呼,吸波动,下肢被动抬高,容量负荷试验,结果阳性,肾脏灌注减少,浓缩尿,(,低尿钠,高尿渗,),BUN,升高,(,与肌酐升高不,成比例,),持续性代谢性,酸中毒,动态指标,静态指标,容量状态评价,根据临床表现判断容量状态低容量表现脱水表现体位性低血压肾脏灌,Classification of Shock,on hemodynamic,C:,低排高阻,Cardiogenic,shock occurs where there is a loss of cardiac contractility,with elevation of diastolic filling pressure and volume.,H:,低排低阻,Hypovolemic shock can be described as the condition whereby there is a decrease in circulating volume.,O:,高排高阻,Obstructive shock can occur as a result of massive pulmonary embolism, tension pneumothorax, or pericardial tamponade where there is a physical obstruction in the circulation resulting in impaired diastolic filling and increased afterload.,D:,高排低阻,Distributive shock involves a defect in the (micro)vascular distribution of a normal or even of a supranormal cardiac output resulting in inadequate regional oxygen delivery.,Classification of Shock,MAP,CO,Resi.,HR,SV,Afterload,Contractility,Preload,低容量休克,心源性休克,分布性休克,梗阻性休克,主要有张力性气胸、,心包填塞、严重肺梗塞,注意,：,临床中，首先排除梗阻性。,然后排除低容量性，最后,诊断是心源性还是分布性！,临床中首先要问一句：,补液补得够不够？,前负荷处于什么状态？,MAPCOResi.HRSVAfterloadContrac,迅速,恢复有效循环血容量,维持血液携带氧的功能, 改善微循环及脏器灌注,减轻全身性炎症反应综合征（,SIRS,）,预防或减少多脏器功能不全综合征（,MODS,）,液体复苏的目的, 迅速恢复有效循环血容量液体复苏的目的,休克的实质,氧耗氧供,氧耗,氧供,休克的实质氧耗氧供,Fluid Resuscitation,利,：纠正组织低灌注,维持组织氧供,降低血液粘滞度,弊,：组织水肿,凝血紊乱,贫血、携氧能力下降,Fluid Resuscitation利：纠正组织低灌注弊：,Fluid Used in resuscitation,Blood,Balanced Crystal,Unbalanced Crystal,Albumin,Artificial colloid,Dextran,Gelatin,HES,Fluid Used in resuscitationBlo,Mechanism,RBC,：,血浆,晶体,人工胶体,白蛋白,提高血液携氧能力,维持足够前负荷,提高,CO,MechanismRBC：提高血液携氧能力,Goal of fluid resuscitation,HR,BP MAP,CVP PCWP,CO CI,TEE GEF,VO,2,DO,2,GEDI ITBI,EVLW,PVPI SVRI,Lac, pHi,BE pH,SvO,2, ScvO,2,Goal of fluid resuscitationHRG,Question 1,：,Dry or Wet,补液,限液,Question 1：Dry or Wet补液限液,Dry or Wet?,Dry,心排不足,血液瘀滞,离子紊乱,肾损害,病死率,Wet,组织水肿,切口愈合,凝血障碍,肾损害,病死率,Dry or Wet?DryWet,液体复苏的那些事(新排版)课件,脓毒血症：,HCT 30%,扩容利尿,血管活性药：去甲肾上腺素或硝酸甘油,吸氧、动脉和中心静脉置管,气管插管,+,通气,镇痛,+,镇静,+,肌松,确诊后立即治疗,!,脓毒血症：HCT 30%扩容利尿血管活性药：去甲肾上腺素或硝,EGDT?,?,?,MAP,65mmHg,尿量,0.5ml/kgh,CVP=812mmHg,（,1215mmHg,）,ScvO,2,75,或,SvO,2,70%,28,天病死率：,49.2% 33.3%,60,天病死率,56.9%44.3%,EGDT?MAP65mmHg28天病死率：60天病死率,液体复苏的那些事(新排版)课件,回顾性分析了,778,例使用血管活性药的患者,所有患者均诊断为脓毒血症，并应用去甲肾上腺素,均衡年龄、病情危重程度,Fluid resuscitation in septic shock:A positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality. Crit Care Med 2011,Vol. 39, No 2,回顾性分析了 778例使用血管活性药的患者 Fluid re,CVP,Fluid-balance,Mortality,Whether central venous pressurewas correlated with uid balance at 12hrs and during the subsequent 4 days.,Whether those with a central,venous pressure of 812 mm Hg had a survival advantage,Whether a positive uid balance in the rst 12 hrs ofresuscitation and during the next 4 days was,associated with an increase in 28-day mortality.,Aims,Fluid resuscitation in septic shock:A positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality. Crit Care Med 2011,Vol. 39, No 2,CVPFluid-balanceMortalityWheth,12,小时,第,1,天,第二天,第三天,第四天,图,B,表示每日累积的出入液体量和净平衡量。由于复苏开始后的前,4,天患者每日都是正平衡，因此患者累积的液体平衡量逐渐升高。前,4,日患者累积净平衡量平均接近,10000ml,。,12,小时,第,1,天,第二天,第三天,第四天,图,A,表示所有纳入患者每日出入液量和液体净平衡量。在复苏最初的,12,小时入液量和净平衡量最大，但在最初,4,天，患者液体平衡都是正,平衡,。,12小时第1天第二天第三天第四天 图B表示每日累积的出入液,研究液体平衡和患者死亡率的关系：分组,研究液体平衡和患者死亡率的关系：分组,Cox,生存分析曲线，图,A,和图,B,都对年龄、,APACHE,评分、休克的严重程度（依据正肾的用量）进行了调整。,图,A,是将患者液体复苏,12,小时后的累积平衡量由少到多分成,4,组，累积平衡量较多的第,3,和第,4,组的死亡率明显高于较少的第,1,和第,2,组。,图,B,同样是将液体复苏后第,4,天的累积平衡量由少到多分成,4,组，第,3,组第,4,组的死亡率,也较第,1,和第,2,组高。因此，在液体复苏期间，早期和晚期较大的累积液体正平衡量与死亡率升高相关。,Cox 生存分析曲线，图A和图B都对年龄、APACHE评分,在感染性休克后,12h,，液体的平衡与中心静脉压力、正肾用量呈轻度相关性。因此在感染性休克早期（,12h,内），监测,CVP,对指导补液仍有一定意义。,在感染性休克后12h，液体的平衡与中心静脉压力、正肾,但在第,4,天时，,24,小时液体平衡与中心静脉压力、正肾,的用量缺乏相关性。因此在感染性休克晚期，,CVP,指导补液,的意义不大。,但在第4天时， 24小时液体平衡与中心静脉压力,将患者中心静脉压分成三组（,CVP12mmHg,），比较其生存曲线。结果显示，不论,12,小时还是第,4,天时，,CVP8mmHg,的患者生存率最高。,将患者中心静脉压分成三组（CVP8mmHg，8-1,CVP,液体净平衡与预后的关系,总的来看，存活患者在,12,小时液体净平衡小于死亡患者。,CVP8mmHg,的患者，存活患者,12,小时液体净平衡需要量大（统计学差异不显著）。,CVP,在,8-12mmHg,，存活的患者净液体平衡才小于死亡患者（差异仍不明显）；但当,CVP,大于,12mmHg,时，存活患者净平衡才显著小于死亡患者。,因此作者指出，,River,等提示的,CVP,在,8-12mmHg,之间可能不是指导早期液体复苏最好的指标。,CVP,液体净平衡与预后的关系 总的来看，存活患者在12小,Disccussion,目前对中心静脉压指导补液存在争议，因为中心静脉压是压力指标而不是容量指标，所以中心静脉压不能准确反映体内的容量状态，其他影响中心静脉压的因素，包括,心功能的变化；,肺和胸壁顺应性的改变；,感染性休克患者正压通气；,腹腔高压,Disccussion 目前对中心静脉,结论,CVP12mmHg,患者具有生存优势。,在感染性休克早期，,CVP,对指导液体复苏仍有一定作用。感染性休克,12,小时之后，,CVP,不仅不能反映患者对液体的反应性,(,给予液体后心排量增加,),也不能反映患者液体平衡情况。,本实验，作者认为在感染性休克,12,小时，总液体平衡在,+3L,是较为合适的。,本实验中，液体净平衡量过大、,CVP,增高与病死率升高相关,。,结论 CVP,右旋糖酐,白蛋白,羟乙基淀粉,19911992,年，法国,49,家医院，,前瞻性多中心研究，,19,593,例,明胶：组胺释放,右旋糖酐：抗原抗体反应,羟乙基淀粉：罕见,Prospective multi-center-trial,Gelatin,Dextran,Albumin,HES,0,4,0,2,0,Allergic reactions (%),Laxenaire et al., Ann Fr Anes Ranim 1994,Crystalloid vs Colloid,： 过敏反应发生率,明胶 右旋糖酐19911992年，法国49家医院，明胶,凝血功能障碍,Boldt J et al.,Br J Anaesth,2002; 89: 722-8,*,*,*,*,Small RCT, 21 patients per group,Major abdominal surgery for malignancy,Compared blood transfusion requirements according to fluid given,凝血功能障碍Boldt J et al. Br J Anae,肾脏损害,129 patients in three centres,Severe sepsis / septic shock,6%HES 200/0.6 vs. 3% Gelatin,Prospective RCT,Schortgen F, Lacherade J-C, Bruneel F et al. Effects of hydroxyethylstarch and gelatin on renal function in severe sepsis: a multicentre randomised study.,Lancet,2001;,357:,911-6,肾脏损害129 patients in three cent,Renal Impairment,Schortgen F et al. Lancet,2001; 357: 911-6,OR 2.57 (1.13 5.83) P=0.026,Renal ImpairmentSchortgen F et,晶体的优点：,分布容积大,维持酸碱及电解质平衡,分布快、代谢快,无免疫原性，无过敏反应,肾脏保护好,廉价,无传染性,使用方便,晶体的缺点：,扩容效力差,用量大,组织水肿,稀释性凝血病,稀释性低蛋白血症，降低胶体渗透压，导致肺水肿,Crystalloid vs Colloid,Drobin D, Hahn R. Kinetics of isotonic and hypertonic plasma volume expanders.,Anesthesiology 2002;96:137180.,晶体的优点：晶体的缺点：Crystalloid vs C,Crystalloid vs Colloid,电解质溶液,晶体液,葡萄糖液,第一代：生理盐水,第二代：乳酸林格氏液,第三代：醋酸林格氏液,（钠钾镁钙葡萄糖注射液）,扩容效果极差,细胞水肿,导致高糖,各种高渗盐水：存争议,Crystalloid vs Colloid电解质溶液晶,Crystalloid vs Colloid,缺少钾、钙、镁,没有酸碱缓冲系统,氯离子水平明显高于血浆,高氯血症代酸（,HCMA,）,抑制心肌,增加肺动脉高压,减少肾小球滤过率,导致凝血紊乱和失血,生理盐水,血浆和生理盐水和平衡液的比较,生理盐水并非“生理”,Crystalloid v,Crystalloid vs Colloid,乳酸林格氏液的优点,含有钾和钙,乳酸具有缓冲能力,乳酸林格氏液的缺点,最大问题：乳酸,（休克、肝功不全、儿童）,Cl,含量超过血浆,Na,+,含量偏低,渗透压低,含有,Ca,2+,，大量致高凝,平衡液不平衡！,平衡液,Crystalloid v,组分,Na,+,K,+,Mg,2+,Ca,2+,Cl,醋酸根,葡萄糖酸根,枸橼酸根,葡萄糖,含 量,（,mmol/L,）,140,4,1,1.5,115,25,3,2,55,钠钾镁钙葡萄糖注射液,主要成分,Crystalloid vs Colloid,第三代晶体液：醋酸林格氏液,1997,年推出,组分Na+K+Mg2+Ca2,更接近正常之,ECF,pH,值为,7.4,Cl,和,Na,+,浓度接近血浆，,K,+,和,Mg,2+,浓度接近细胞外液,代谢过程,速率快,:,醋酸,300mmol/L vs,乳酸,50mmol/L,途径：肝外的肾脏、肌肉等各种细胞内代谢。,不含乳酸：避免乳酸酸中毒,用于肝功能不全，婴幼儿和,乳酸代谢障碍,(,严重休克,),的病人,Crystalloid vs Colloid,更接近正常之ECF Crystalloid vs Co,强大的缓冲体系：含有碳酸氢盐前体物质的醋酸根和葡,萄糖酸根，为正常血浆值的两倍，抗酸缓冲能力强，可,迅速纠正酸碱紊乱,镁离子的重要生理功能：,人体众多酶触反应的催化因子,心肌、骨骼肌和神经组织发挥功能的基础离子,维持细胞内钾的恒定,Crystalloid vs Colloid,醋酸林格氏液的特点,Crystalloid vs Colloid醋酸林格氏,Wade et al; 1997 meta analysis,11 studies,Hypertonic saline alone and with dextran v isotonic saline,No difference for HS v isotonic saline,HSD showed slight improvement in survival,Especially with TBI pts and penetrating injuries,Crystalloid vs Colloid,高渗盐水,3% 7.5%,Wade et al; 1997 meta analysis,高渗盐水,3% 7.5%,优点：,快速扩张血管容量,使细胞脱水“自体输液”,降低,ICP,对脑外伤患者有利,用量小 军事用途,因为更轻便,Crystalloid vs Colloid,缺点,：,扩容持续时间短,高渗性昏迷,高钠高氯血症,抽搐,心律失常,组织坏死,过敏反应,高渗盐水 3% 7.5%优点：Crystalloi,Compartment,5% GS,RL,Colloids,Intravascular,Interstitial,-,Intracellular,-,根本原则：失液的性质,Crystalloid vs Colloid,选择策略,混合型：,据病情需要，调节胶晶比例和使用次序,Compartment5%,液体复苏的原则,临床实践中，应根据患者的具体病情，选择液体类型、用量及晶体液与胶体液的比例,液体复苏的原则临床实践中，应根据患者的具体病情，选择液体类型,为下述目的，选用晶体,补充每日生理所需液体量,补充组织间隙和细胞内间隙的损失量,作为利尿效应后的补充,为下述目的，选用胶体,维持正常血容量和血流动力学稳定,维持血浆胶体渗透压,增加微血管血流量,保证组织细胞氧供,(,胶体 +,红细胞,),Crystalloid vs Colloid,选择策略,为下述目的，选用晶体Crystalloid vs Col,外科、创伤：根据失血量来选择,对于严重失血和严重低血容量的病人，尤其是微循环障碍时，必须用胶体液迅速补血容量，以保证充分的组织灌注,Crystalloid vs Colloid,选择策略,外科、创伤：根据失血量来选择 对于严重失血和严重低血容量的病,Question 3,：,The Goal,维持血流动力学稳定,维持组织器官灌注,维持微循环功能,维持氧供,/,氧需平衡,Question 3：The Goal维持血流动力学稳定,What is the microcirculation?,What is the microcirculation,What is the microcirculation?,微循环组成：,微小动脉,前毛细血管,前毛细血管括约肌,毛细血管,小静脉,What is the microcirculation,微循环改变,休克早期（收缩期、代偿期）,有效循环血量减少，血压下降,刺激主动脉弓和颈动脉窦压力感受器,交感,-,肾上腺轴及肾素,-,血管紧张素,心搏加强和外周、内脏血管收缩,动静脉短路开放，毛细血管前括约肌收缩，毛细血管后微静脉相对开放,微循环“,只出不进,”,外周血管阻力增加，组织液回吸收，回心血量增加，体液重新分布,症状和表现？,微循环改变休克早期（收缩期、代偿期）有效循环血量减少，血压下,微循环改变,进展（扩张期、抑制期）,组织缺氧,乳酸、舒血管介质释放,毛细血管前括约肌扩张，微静脉相对收缩,微循环“,只进不出,”,血液滞留、血浆外渗、血液浓缩,回心血量下降、休克加重,血压进行性下降,意识模糊,发绀、酸中毒,微循环改变进展（扩张期、抑制期）组织缺氧乳酸、舒血管介质释放,微循环改变,继续进展（衰竭期、失代偿期 ）,血液高凝,红细胞、血小板聚集,DIC,细胞缺氧,溶酶体破裂,细胞自溶，损害周围细胞,组织、器官损害,MODS,微循环改变继续进展（衰竭期、失代偿期 ）,Measurement of fluid Response,尿量、血压、心率,CVP,变化,补液实验,PICCO,被动抬腿实验,Measurement of fluid Response尿,容量负荷试验,确定一定时间内的输液量,没有硬性规定,使用输液泵,600 1000 ml/hr,SSC,指南,晶体液,500 1000 ml/30 min,胶体液,300 500 ml/30 min,Vincent JL, Weil MH. Fluid challenge revisited. Crit Care Med 2006; 34,Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al: Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 858-873,容量负荷试验确定一定时间内的输液量Vincent JL, W,Passive leg raising,被动抬腿试验前,(,体位一,),：患者处于半卧位，床头抬高,45,；,被动抬腿试验,(,体位二,),：患者改为仰卧位且将下肢抬高,45,。持续,2 min,；,Passive leg raising被动抬腿试验前(体位一,判断标准,每,10,分钟测定,CVP,CVP 2 mmHg,继续快速补液,CVP 2 5 mmHg,暂停快速补液,等待,10,分钟后再次评估,CVP 5 mmHg,停止快速补液,每,10,分钟测定,PAWP,PAWP 3 mmHg,继续快速补液,PAWP 3 7 mmHg,暂停快速补液,等待,10,分钟后再次评估,PAWP 7 mmHg,停止快速补液,Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock.,Anesth Analg,1979; 58:124132,如果没有,CVP,和,PAWP,，观察血压、心率。,判断标准每10分钟测定CVP每10分钟测定PAWPWeil,MEASUREMENT OF MICROCIRCULATORY FUNCTION,Indirect Techniques,1.SvO2,2.StO2,3.Lactate,4.PHi/,黏膜,PCO2,Direct Techniques,Microscopy/Videomicroscopy,视频显微镜,Fluorescence Videomicroscopy,荧光视频显微镜,Orthogonal Polarization Spectral Imaging,偏正光谱成像,Sidestream Dark-Field Imaging,侧流暗视野成像,MEASUREMENT OF MICROCIRCULATOR,ScvO,2,ScvO2,ScvO2,ScvO2,低,提示氧输送相对组织氧需求不足,DO2,下降,VO2,增加,ScvO2,高于正常的临床意义,ScvO2ScvO2低,提示氧输送相对组织氧需求不足,StO,2,（,组织氧饱和度）,StO2 （组织氧饱和度）,StO,2,（,组织氧饱和度）,Indirect measure,Site:Skin Muscle,Tissue StO2 as a marker for oxygen delivery and tissue perfusion,Advantages:Noninvasive,Limitations:StO2 may represent changes in oxygen utilization as well as oxygen delivery,StO2（组织氧饱和度）Indirec,Lactate,Serum lactate identifies hypoperfusion,Recent prospective study reveals utility of lactate clearance,Identifies discordance between ScVO,2,and lactate,Potential use as resuscitation endpoint,Arnold R, et al, Multicenter Study Of Early Lactate Clearance as a Determinant Of Survival in Patients With Presumed Sepsis, SHOCK Vol. 32, No. 1, pp. 35-39, 2009,Jones AE, Shapiro NI, Trzeciak S, Arnold RC, Claremont HA, Kline JA, Emergency Medicine Shock Research Network (EMShockNet) Investigators. Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: a randomized clinical trial. JAMA. 2010;303(8):739-746.,LactateSerum lactate identifie,黏膜,PCO2,Indirect measure,Site: Sublingual mucosa Gastric/intestinal mucosa,Tissue PCO2 as a surrogate for tissue perfusion,Advantages: Simple,noninvasive,instant,reproducible Easy to use at the bedside,Limitations: Subject to technical limitations, ie, secretions, motion artifacts, etc Limited areas of use (typically mucosal surfaces),黏膜PCO2Indirect measure,视频显微镜,Videomicroscopy,视频显微镜 Videomicroscopy,Videomicroscopy,Direct measure of microvascular flow,Site: Nail fold,Capillary density Proportion of perfused vessels,Advantages:Conventional,Simple,Inexpensive,Limitations: Limited areas, Sensitive to temperature, Common diseases hinder the measurements,VideomicroscopyDirect measure,偏正光谱成像,Orthogonal Polarization Spectral,（,OPS,）,偏正光谱成像Orthogonal Polarization,Direct,Site:Sublingual mucosa,Capillary density Proportion of perfused vessels,Advantages:Easy to use at the bedside Good reproducibility,Limitations:Sublingual measurements may not be representative of other capillary beds Semiquantitative Subject to pressure artifact and secretions,偏正光谱成像,Orthogonal Polarization Spectral,（,OPS,）,Direct偏正光谱成像Orthogonal Polar,侧流暗视野成像,Sidestream Dark Field imaging (SDF),侧流暗视野成像Sidestream Dark Field,侧流暗视野成像,Sidestream Dark Field imaging (SDF),侧流暗视野成像Sidestream Dark Field,A light guide is surrounded by green (530 nm) light emitting diodes (LEDs). The light from the LEDs is absorbed by the hemoglobin of erythrocytes and results in the ability to observe the flowing cells.,侧流暗视野成像,Sidestream Dark Field imaging (SDF),A light guide is surrounded b,parameters,Vessel density,(mm/,mm,2,),血管密度,Proportion of perfused vessels,(PPV),灌注血管比例,Blood flow velocity,血流速度,Microcirculatory flow index (MFI),微循环流动指数,侧流暗视野成像,Sidestream Dark Field imaging (SDF),parameters侧流暗视野成像Sidestream D,激光多普勒血流测定仪,Laser Doppler Flowmetry,激光多普勒血流测定仪Laser Doppler Flowm,Direct measure of microvascular flow,Site:Intestinal and sublingual mucosa,Red blood cell velocity and flux,Advantages:Easy to use at the bedside Noninvasive, but can be adapted for measuremen of gastric blood flow Sensitive to acute changes in flow,激光多普勒血流测定仪,Laser Doppler Flowmetry,Direct measure of microvascula,Conclusions,重症病人微循环的变化是能观察到的,这些变化的特点是毛细血管密度下降