青光眼治疗新进展资料课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,青光眼的药物治疗,潘绍新,青光眼的药物治疗潘绍新,1,青光眼的挑战,青光眼是,不可逆,性致盲眼病的第二位病因,眼压,升高或波动是青光眼病情进展的主要危险因素,青光眼的挑战青光眼是不可逆性致盲眼病的第二位病因,2,青光眼治疗药物的目标,降低和稳定眼压至靶水平,保护视神经,青光眼治疗药物的目标降低和稳定眼压至靶水平,3,青光眼药物分类,拟胆碱药（缩瞳剂）：毛果芸香碱（,pilocarpine,，匹罗卡品）,肾上腺素能药物：阿法根（,alphagan,，酒石酸溴莫尼定）,b,肾上腺素能受体阻断剂：噻吗心胺（,timolol,），美开朗（,carteolol,，卡替洛尔），贝特舒（,betaxolol,，贝他洛尔），贝他根（,betagan,，左旋布诺洛尔）,前列腺素类药物（,PGs,）：适力达（,latanoprost,，,Xalatan,，拉坦前列素），,Lumigan,（,bimatoprost,，比马前列胺）,碳酸酐酶抑制剂（,CAIs,）：乙酰唑胺（,diamox,，醋氮酰胺），派立明（,brinzolamide,，布林唑胺）,高渗剂：甘露醇（,mannitol,），异山梨醇（,isosorbide,）,青光眼药物分类拟胆碱药（缩瞳剂）：毛果芸香碱（pilocar,4,一、缩瞳剂,-,匹罗卡品,作用机制：,缩瞳：瞳孔括约肌收缩，减少虹膜组织在房角的堆积，牵拉周边虹膜离开小梁网,2.,增加房水流畅系数：睫状肌收缩，牵引巩膜突，小梁网开大，增加房水从小梁网流出。,一、缩瞳剂-匹罗卡品作用机制：2. 增加房水流畅系数：睫状,5,匹罗卡品的临床应用,常用制剂：,1%,2%,滴眼液或凝胶,用 法：开始,5,分钟,1,次，共,34,次,然后每,30min 1,次，共,4,次,以后改为每,1h,1,次，一般,3,4h,眼压下降或瞳孔缩小,减量至每日,4,次,适应症：为治疗闭角型青光眼的一线用药,匹罗卡品的临床应用常用制剂：1%2%滴眼液或凝胶,6,降眼压幅度,单剂量一次滴眼后,30m,房水内药物浓度最高,用药后,2h,眼压下降最低,持续,4,8h,（临床常用,qid,）,眼压降低约,20%,蓝色虹膜眼反应优于棕色虹膜眼,降眼压幅度单剂量一次滴眼后30m房水内药物浓度最高,7,副作用,全身副作用：头痛、眶上神经痛、腹痛、流涎、出汗和精神错乱等。,局部副作用：结膜充血、浅层角膜炎，瞳孔缩小，暗光下影响视力，调节性近视等。,副作用全身副作用：头痛、眶上神经痛、腹痛、流涎、出汗和精神错,8,使用缩瞳剂注意事项,1,、膨胀性白内障、外伤所致的晶体前移，晶体变厚，瞳孔阻滞房水流向异常。,2,、长期点用，引起强直性瞳孔缩小，瞳孔后粘连。,3,、房水屏障破坏，产生虹膜炎。,4,、合并高度近视、先天性青光眼有视网膜脱离的危险,使用缩瞳剂注意事项1、膨胀性白内障、外伤所致的晶体前移，晶体,9,二、,-,受体阻滞剂,1,、非选择性：噻吗心胺 贝他根 美开朗,2,、 选择性： 贝特舒,作用机制：减少房水产生。,副作用：,可引起心脏和呼吸系统的并发症。夜间眼压控制不良。,适应症：各种类型青光眼和高眼压症,原发性开角型青光眼的首选药物,二、-受体阻滞剂 1、非选择性：噻吗心胺 贝他根,10,降眼压幅度,3060m,眼压开始下降,34h,达最大效应,作用时间,1224h,（临床常用,bid,）,停药,34w,失效,降眼压作用的“快速减敏现象”,-,开始降低眼压达,50%,，随时间延续逐渐减弱,非选择性 下降,46mmHg(20%35%),选择性 下降,34mmHg(15%25%),夜间作用差,全身用,-,阻断剂者，噻吗心安作用下降,深色虹膜作用差,降眼压幅度3060m眼压开始下降,11,卡替洛尔（美开朗）,非选择性,-,受体阻滞剂,内在拟交感活性,降低正常眼和高眼压眼的眼压,机制：抑制房水产生,30m1h,产生降眼压作用,降眼压幅度,7%17%,持续,1224h,卡替洛尔（美开朗）非选择性-受体阻滞剂,12,三、选择性,2,-,受体激动剂,-,阿法根（酒石酸溴莫尼定）,作用机制：,减少房水生成,增加房水从葡萄膜巩膜通道流出,有神经保护作用,副作用：口干、头痛、嗜睡。局部有过敏，痒，脱皮。,三、选择性2-受体激动剂-阿法根（酒石酸溴莫尼定）作用机,13,降眼压幅度,1530m,眼压开始下降,35h,产生最大降眼压作用,临床应用：降压的能力较,-,受体阻滞剂低,，持续时间短,。为保持降压效果，必须3/日用药。,降眼压幅度：,20%,降眼压幅度1530m眼压开始下降,14,四、前列腺素类似剂：,适利达,Xalatan,（,0.005% latanoprost,）,作用机制：增加房水从小梁网和葡萄膜流出,副作用：皮疹、虹膜色泽改变、睫毛生长,适应症：,开角型青光眼,高眼压症,正常眼压性性青光眼,慢性闭角型青光眼,四、前列腺素类似剂：适利达Xalatan（0.005% la,15,降眼压幅度,34h,眼压下降,812h,眼压下降达峰值,持续,24h,单独使用,1/,日降压作用达,25%-35%,降眼压幅度34h眼压下降,16,五、局部用碳酸酐酶抑制剂（,CAIs,）,派立明,Azopt (brinzolamide,）,作用机制：减少房水生成，,副作用：局部刺激，轻。无全身副作用。,适应症：,原发性开角型青光眼,高眼压症,对,-,受体阻滞剂,无效或禁忌,-,受体阻滞剂,使用者联合用药,五、局部用碳酸酐酶抑制剂（CAIs） 派立明,17,降眼压作用,和,-,受体阻滞剂有协同降低眼压的作用。,降眼压幅度：,19%23%,1%,，,bid,降眼压作用和-受体阻滞剂有协同降低眼压的作用。,18,青光眼药物的作用机制,拟胆碱药物 匹罗卡品 增加,C,值,受体阻滞剂 噻吗心胺,减少生成,2,受体激动剂 阿法根,减少生成,压力敏感流出,碳酸酐酶抑制剂,派立明,减少生成,前列腺素类 适利达 增加,C,值和压,力不敏感流出,青光眼药物的作用机制拟胆碱药物 匹罗卡品,19,降眼压幅度比较,拟胆碱药物,匹罗卡品：,20%,非选择性,受体阻滞剂,噻吗心胺：,20%35%,选择性,受体阻滞剂,贝特舒：,15%25%,2,受体激动剂,阿法根：,20%,前列腺素类,适利达：,25%35%,碳酸酐酶抑制剂,派立明：,19%23%,降眼压幅度比较拟胆碱药物,20,六、高渗剂,-20%,甘露醇,降眼压机制：,玻璃体和房水的水分向眼内血管移行，玻璃体容积减少，眼压下降。,虹膜、晶体后移，前房加深，房角开放，房水循环改善，眼压下降。,适应症：各种类型原发性或继发性青光眼，伴有急剧眼压升高者,少部分在肝脏转化为糖原，引起肾衰机制不清,45%,异山梨醇以原型从肾脏排除，用于,DM,较安全,六、高渗剂-20%甘露醇降眼压机制：,21,降眼压作用,快速静脉滴注,用药后,2030m,眼压开始下降,12h,眼压达最低水平,持续,34h,降眼压作用快速静脉滴注,22,理想眼压的确定,美国,NIH,主持的晚期青光眼干预研究（,AGIS,）六年观察结果表明：,（,1,）眼压,18mmHg,的比眼压,14mmHg,的视野丢失较快,（,2,）每次眼压均,18,mmHg,的视野缺损指数低于只有半数时间眼压,18,mmHg,的病人。,理想眼压的确定美国NIH主持的晚期青光眼干预研究（AGIS）,23,单一药物治疗,最简单的方法,不联合用多种药,前列腺素类药作为一线药,单一药物治疗,24,附加药物,4,类药物均有附加作用,作用机制不同者附加作用强,局部,CAIS,是一种好的附加药,附加药物,25,药物应用的趋势,用一种药而不用多种药,前列腺素类药作为一线药,用增加房水排出的药物,-,阻断剂的应用将减少,药物应用的趋势用一种药而不用多种药,26,理想眼压的确定,对于一个晚期青光眼的病人，眼压必须低于,14mmHg,。,要达到有效靶眼压，应将原有视神经损害开始发生时的眼压降低,20%,。,“正常眼压”性青光眼病人，经治疗后眼压必须在原有基础上再降低,30%,。,理想眼压的确定对于一个晚期青光眼的病人，眼压必须低于14mm,27,理想眼压的确定,24h,眼压控制程度：,视野变化快的病人中,88%,的眼压日夜波动范围大,波动小的病人只有,55%,发生变化,结论：理想的青光眼药物能够确保,24,小时眼压稳定,理想眼压的确定24h眼压控制程度：,28,病人的依从性,使用药物的品种越少，使用的次数越少，副作用越小病人的依从性越好。,使用三种以上药物的病人很难有良好的依从性。,病人的依从性使用药物的品种越少，使用的次数越少，副作用越小病,29,理想的青光眼药物,有效的降低眼内压,确保眼内压,24,小时稳定,无威胁局部全身健康的副作用容易耐受,良好的性价比和依从性,理想的青光眼药物有效的降低眼内压,30,青光眼视神经保护,神经保护的途径：,1,、神经营养因子 促进神经元存活,2,、增加血流 针对缺血性损害,3,、钙离子通道拮抗剂,4,、,NOS,抑制剂,5,、,2-,肾上腺素激动剂 阿法根,6,、,NMDA,拮抗剂,MK-801,7,、其他因素,Cop-1 vaccine,青光眼视神经保护神经保护的途径：,31,谢谢,谢谢,32,