牙拔除术牙及牙槽外科课件

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,牙拔除术,extraction of teeth,最基本 最常用,口腔科的基础之一,牙及牙槽外科,1,牙拔除术最基本 最常用牙及牙槽外科1,一、适应证,牙拔除术的适应证是相对的,2,一、适应证牙拔除术的适应证是相对的2,适应证,牙体病,根尖周病,牙周病,牙外伤,错位牙,额外牙,埋伏牙 阻生牙,滞留乳牙,治疗需要,病灶牙,骨折累及的牙,3,适应证牙体病3,二、禁忌证,禁忌证亦为相对的,4,二、禁忌证禁忌证亦为相对的4,（一）高血压,（二）心脏病,级或,级风湿性心脏病用抗生素,预防。心律失常者，的,或,度房,室传导阻滞一般可耐受手术。,5,（一）高血压5,1.6,个月内发生过心肌梗死者。,2.,近期心绞痛频繁发作。,3.,心功能。,级，或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张和下肢浮肿等症状。,4.,心脏病合并高血压，血压,24,14.7kPa,(180,100mmHg),，应先治疗后拔牙。,6,1.6个月内发生过心肌梗死者。6,（三）血液病,1.,贫血,血红蛋白在,80g,l,以上,2.,白血病,3.,原发性血小板减少性紫癜,4.,血友病,7,（三）血液病7,（四）肝病,急性肝炎及慢性肝炎活动期不应拔牙,（五）肾病,内生肌酐清除率,大于,50%,血肌酐,小于,133mol / L(1.5ng/dl),（六）糖尿病,8.9mmol / L(160mg/dl),以下,8,（四）肝病8,（七）甲状腺功能亢进,静息脉搏在,100,次,/,分以下，基础代谢率在,+20,以下。,（八）月经期，妊娠期,9,（七）甲状腺功能亢进9,（九）口腔恶性肿瘤,在放射治疗,2,周前拔除。放疗期间和放疗,后的,3,5,年内。,（十）急性炎症期,10,（九）口腔恶性肿瘤10,拔牙前准备,核对姓名、年龄,询问有无全身系统疾病及出血史,检查牙位，拔那个牙？为什么拔？拔几个牙？,有无局麻药过敏史,术前告知书、签字,解释工作 安慰,术前检查,11,拔牙前准备核对姓名、年龄 解释工作 安慰11,病员体位,上颌牙：地平面,45 ,下颌牙：地平面平行,高度：与术者肘关节平齐,术者位于患者右前、后方,12,病员体位 上颌牙：地平面45 12,漱口：,1 : 5000,高锰酸钾,消毒：,1%,碘酊,手术区准备,13,漱口：1 : 5000高锰酸钾手术区准备13,牙钳,牙挺,牙龈分离器,拔牙器械,刮匙,骨膜分离器,骨凿等,14,牙钳拔牙器械 刮匙14,牙钳,(dental forceps),钳喙,(beaks),关节,(joint),钳柄,(handbar),15,牙钳(dental forceps)15,牙挺：,elevators,刃,(blade),柄,(handebar),杆,(rod),常用牙挺：直弯挺 根尖挺 三角挺,16,牙挺：elevators 刃(b,杠杆原理,轮轴原理,契原理,牙挺应用的力学原理,17,杠杆原理牙挺应用的力学原理17,牙拔除术的基本方法和步骤,一、分离牙龈：,牙龈撕裂，要有支点,18,牙拔除术的基本方法和步骤一、分离牙龈：18,二、安放牙钳,选择器械,握持方法：手心向上,钳喙与牙体长轴平行,先唇颊，后舌、腭，直达牙颈部,保护,幅度 频率,19,二、安放牙钳选择器械19,20,20,三、牙挺使用,放置位置：,近中颊侧牙槽骨 舌侧原则不安放 邻牙不能作为支点,三种力学交替使用,左手保护,用力控制,21,三、牙挺使用放置位置：近中颊侧牙槽骨,22,22,摇动：扩大牙槽窝，忌暴力先向唇、颊、后舌、腭下颌,678,，上颌,6,除外,扭转：适用于上颌,123,，下颌,45,多根牙，扁根牙禁用,四、拔除病牙,脱位方式：,23,摇动：扩大牙槽窝，忌暴力先向唇、颊、后舌、腭下,牵引脱位：最后步骤，阻力最小 交替使用上述方式注意对邻牙及对合牙保护,多个牙： 从最后牙位开始 上下颌牙同时拔，先下后上,24,牵引脱位：最后步骤，阻力最小 交替使用上,25,25,牙脱位后,检查牙根是否完整,(1),声音,(2),平整 光亮,(3)X,线片,断根的诊断：,26,牙脱位后检查牙根是否完整断根的诊断：26,搔刮牙槽窝,牙槽窝复位,去除过高的纵隔 、骨嵴,五、拔牙创处理,27,搔刮牙槽窝五、拔牙创处理27,有牙根撕裂缝合,有出血倾向放置止血剂,放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧可观察,30min,28,有牙根撕裂缝合28,纱布,30min,2h,后进食，温软为主,24h,内禁漱口、刷牙,勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸,六、拔牙后注意事项,29,纱布30min 六、拔牙后注意事项29,24h,内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊,1,2d,内避免剧烈运动,7d,后拆线,体质差，创伤大，感染创，抗生素,病假,30,24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊30,表麻,保护恒牙,断根不取,牙拔除乳术,31,表麻牙拔除乳术31,各类牙拔除方法,上颌前牙,32,各类牙拔除方法上颌前牙32,上颌尖牙,各类牙拔除方法,33,上颌尖牙各类牙拔除方法33,上颌双尖牙,各类牙拔除方法,34,上颌双尖牙各类牙拔除方法34,上颌第一磨牙,各类牙拔除方法,35,上颌第一磨牙各类牙拔除方法35,上颌第二磨牙,各类牙拔除方法,36,上颌第二磨牙各类牙拔除方法36,下颌前牙,各类牙拔除方法,37,下颌前牙各类牙拔除方法37,下颌尖牙,各类牙拔除方法,38,下颌尖牙各类牙拔除方法38,下颌双尖牙,各类牙拔除方法,39,下颌双尖牙各类牙拔除方法39,下颌第一磨牙,各类牙拔除方法,40,下颌第一磨牙各类牙拔除方法40,下颌第二磨牙,各类牙拔除方法,41,下颌第二磨牙各类牙拔除方法41,牙根拔除术,Extraction of roots,42,牙根拔除术42,原则：,断根应取出,3mm,无炎症可不取,牙根拔除的指征,43,原则：断根应取出,根长,1/2,直、弯挺，从高侧开始,断根,根长,1/2,根尖挺，从高侧开始,注意：,牙挺必须在牙槽骨和牙根之间,牙挺取根法,46,适用于牙颈部以下，低于牙槽窝牙挺取根法46,47,47,适用于一根取出其余牙根,用丁字挺或三角挺取出,常用于下颌,67,、上颌,6,多根牙牙根拔除,48,适用于一根取出其余牙根多根牙牙根拔除48,适用多根牙断根在根分叉以上,先分根再分别取出,上颌,6,最常用,分根取根法,49,适用多根牙断根在根分叉以上 分根取根法49,50,50,视野清晰,上颌,567,应避免进入上颌窦,下颌,67,应避免误入到下牙槽,N,管,注意点,51,视野清晰注意点51,该方法非首选：,损伤大；牙槽骨缺损多,切口设计：,“,L”,或“,T”,型,注意点：,切口长度、宽度,切透骨膜；不超过前庭沟,翻瓣去骨取根法,52,该方法非首选：损伤大；牙槽骨缺损多翻瓣去骨取根法52,翻瓣：,从二切口相交处开始,去骨：,暴露牙根即可,取根：,牙挺直接挺出,缝合,53,翻瓣：从二切口相交处开始53,54,54,定义：,邻牙、骨、软组织障碍,萌出困难,原因：,间隙不足；牙胚位置异常,好发部位上下,8,，上颌,3,，下颌,5,阻生牙拔除术,Extraction of impacted tooth,55,定义：邻牙、骨、软组织障碍阻生牙拔除术55,根据下颌,7,与下颌升支的距离,根据与下颌,7,的牙体长轴,根据牙的萌出程度分为高、中、低位,根据下颌牙弧度曲线,下颌阻生第三磨牙拔除术,适应证,临床分类,56,根据下颌7与下颌升支的距离下颌阻生第三磨牙拔除术适应证56,病史：全身情况；实验室检查,局部检查：口外；口内；,X,线,术前检查,57,病史：全身情况；实验室检查术前检查57,软组织阻力：多见,1,类高位垂直阻生,冠部骨阻力：多见,3,类高位垂直、低位水平阻生等,邻牙阻力：多见,2,类高中位近中阻生,根部阻力：除垂直以外的其它阻生,阻力分析,58,软组织阻力：多见1类高位垂直阻生阻力分析58,59,59,60,60,切口,设计原则：充分暴露；血供良好,缝合后组织瓣下有骨支持,远中切口；颊侧切口,翻瓣,近中颊侧与远中切口交角处,去骨,目的；方法,手术步骤,61,切口 设计原则：充分暴露；血供良好手术步骤61,62,62,目的,优点,方向：纵劈、斜劈、横劈,方法：凿子放置的部位,劈牙成功的关键,劈 牙,63,目的 劈 牙63,检查拔除的牙是否完整,粘骨膜瓣复位、缝合,术后处理,挺 牙,64,检查拔除的牙是否完整挺 牙64,垂直阻生：挺牙,近中阻生：劈牙 挺牙,水平阻生：去骨 劈牙 挺牙,各类阻生牙的拔除,65,垂直阻生：挺牙各类阻生牙的拔除65,血凝块形成拔牙后,15min,作用,血块机化拔牙后数小时，,24h,成纤维细胞长入,1w,后有肉芽组织形成,拔牙创的愈合,66,血凝块形成拔牙后15min作用 拔牙创的愈合66,1w,后开始,4w,后新骨充满拔牙创,3m,后定型,骨组织修复,上皮覆盖拔牙创,拔牙后,3,4d,；约,1w,1m,完成,67,1w后开始骨组织修复上皮覆盖拔牙创 拔牙后34d；约,原因：,操作不当；解剖不熟悉,防治,牙拔除术的并发症,术中并发症的防治,1.,牙折断,68,原因：操作不当；解剖不熟悉牙拔除术的并发症 术中并发症的防治,原因：,骨板薄，病理性，操作不当,防治：,正确的操作，尽量保留骨片,2.,牙槽骨骨折,常见于上颌,3,，下颌,8,69,原因：骨板薄，病理性，操作不当 2.牙槽骨骨折常见于上,原因：,牙挺使用不当钳喙过宽,或与牙体长轴不平行,牙脱位时无保护,防治：,正确的操作方法,松动牙固定,3.,邻牙或对合牙损伤,70,原因：牙挺使用不当钳喙过宽3.邻牙或对合牙损伤70,原因：,牙龈分离不彻底；牙钳夹住,牙挺无保护,防治：,正确操作；缝合,4.,软组织损伤,牙龈撕裂最常见其次为唇颊舌口底,71,原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住4.软组织损伤牙龈撕裂最常见其,原因：,用力不当劈牙方向或位置错误 病理性 牙位置过深,防治：,正确操作颌间固定,5.,下颌骨骨折,以下颌,8,常见,72,原因：用力不当劈牙方向或位置错误 病理性,原因：,有习惯性脱位史用力不当,防治：,正确操作；复位,6.TMJ,脱位,73,原因：有习惯性脱位史用力不当6.TMJ脱位73,原因：,解剖原因；窦过大；位置低,牙根位于上颌窦内,操作不当，用力过大或牙挺方于断根面上,防治：,及时取出,上颌窦封闭,7.,牙或牙根进入上颌窦,74,原因：解剖原因；窦过大；位置低7.牙或牙根进入上颌窦74,从口腔创面探入深且为空腔,捏紧鼻鼓气口腔内有气流感,饮水使鼻腔时内有水溢出,X,线片,8.,拔牙创于上颌窦相通,口腔与上颌窦相通的临床表现,75,从口腔创面探入深且为空腔8.拔牙创于上颌窦相通口腔与上颌,原因：,常为解剖学原因,处理：,保护好血凝块 二周内不能鼓气,鼻腔内滴呋麻,伤口大时可直接封闭,即刻义齿覆盖,76,原因：常为解剖学原因76,以下颌,8,常见,牙根推入下牙槽,N,管内或机械损伤,下唇麻木摄,X,线片,尽可能取出,有麻木者用营养药物,9.,下牙槽,N,损伤,77,以下颌8常见9.下牙槽N损伤77,以下颌,8,常见,翼颌间隙为常见部位,摄,X,线片定位尽可能取出,沿舌侧龈缘切开取出断根,10.,牙或者牙根进入邻近间隙,78,以下颌8常见10.牙或者牙根进入邻近间隙78,亦以下颌,8,常见,国内少见，国外较常见,去除舌侧骨板时造成,11.,舌,N,损伤,12.,拔错牙,79,亦以下颌8常见11.舌N损伤12.拔错牙79,定义,原因：局部性；全身性,全身性血液系统疾病，术前严格检查,术后并发症,1.,拔牙后出血,80,定义术后并发症1.拔牙后出血80,局部性：最常见,残留肉芽或异物,软组织损伤,血块保护不当，小,A,出血,感染，继发性出血,偶见血管瘤,81,局部性：最常见81,清除血块重新咬纱布,询问全身情况，安慰患者,排除全身性原因,进一步检查局部情况,针对出血原因处理,经处理后仍出血,碘仿纱条填塞再缝合,针对全身情况用药,处 理,82,清除血块重新咬纱布处 理82,干槽症,过高、过尖的牙槽骨,2.,拔牙后疼痛,83,干槽症2.拔牙后疼痛83,急性感染,一般较少见 炎症期拔牙须注意,慢性感染,肉牙组织或异物残留 重新麻醉刮除,拔牙后感染,84,急性感染 一般较少见 炎症期拔牙须注意拔,较常见（,20%,30%,）为骨创感染 局限性骨髓炎，下颌多见,病因：,创伤大，感染，牙槽窝过大 血供不良，抵抗力低,病理过程,干槽症,85,较常见（20%30%）为骨创感染,腐败型，非腐败型,主要症状：疼痛，拔牙后,3,4d,创面内无血凝块，暗灰色，假膜覆盖,腐败坏死物，臭味,骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热,临床表现,86,腐败型，非腐败型临床表现86,原则：,止痛，清创消除感染，隔绝刺激 清创彻底 填塞碘仿纱条约,7,10d,预防：,减少损伤，缩小创面,治 疗,87,原则：止痛，清创消除感染，隔绝刺激 清创彻底 填,