外科技能教学伤口换药课件

,外科基本换药,外科教研室,外科基本换药,本课内容,换药目的、指征,基本原则,换药前准备,常用药液选择,操作步骤,引流物的选择和使用,常见伤口的处理,本课内容换药目的、指征,1、观察伤口情况，作相应处理；,2、保持创面清洁，清除异物，通畅引流；,3、减少毒性吸收及刺激；,4、湿敷促进伤口愈合；,5、包扎防止伤口受损和外来感染。,换药目的,总的目的,：促进组织生长、伤口愈合,1、观察伤口情况，作相应处理；换药目的总的目的：促进组织生长,1、观察检查伤口后；,2、拆线、松动拔除或更换引流物；,3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染；,4、特殊伤口或已经出现的伤口感染、裂开。,换药指征,1、观察检查伤口后；换药指征,基本原则：无菌原则,换药时必须戴好帽子和口罩，换药前后要洗净双手，防止交叉感染；,2.换药应按一定顺序，先换无菌伤口或拆线伤口，后换感染伤口；先换感染轻的伤口后换感染重或有脓腔的伤口：先换一般感染伤口，后换特殊感染伤口；,基本原则：无菌原则 换药时必须戴好帽子和口罩，换药前后要洗净,3.对有高度传染性疾病(如破伤风、气性坏疽及绿脓杆菌感染等)的伤口换药时，应严格遵守隔离要求，医务人员应穿隔离衣，使用后的换药用具应分别给予处理，换下的敷料应予以焚毁，换药后，医务人员必须认真消毒手部：,4.接触伤口的一切物品均应先经过灭菌处理；换下的敷料和用过的物品必须放到指定地点，不得乱扔。,5.换药时准备两把镊子，一把夹持换药碗内无菌物品，另一把夹持接触伤口的敷料，两者不可混用，亦不可相互接触。,3.对有高度传染性疾病(如破伤风、气性坏疽及绿脓杆菌感染等),对于伤口严重感染患者,可以补充三条原则：,一是保持引流通畅，避免死腔形成。,二是注意补充体内营养，增强机体抵抗力。,三是及时处理原发病，特别要留意机体有无糖尿病，低蛋白血症及电解质紊乱的情况。,对于伤口严重感染患者可以补充三条原则：,（1）病人准备：,首先向病人说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；,让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；,尽力尊重病人隐私权。,换药前准备,（1）病人准备：换药前准备,（2）医生准备：,1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；,2.了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口 罩，洗手。,（2）医生准备：,（3）换药盘及无菌敷料包准备：,将无菌敷料包平放于清洁换药盘（碗）上。包内放镊子两把，按需放适量消毒干脱脂纱布、盐水/酒精棉球应分开放置于消毒盘内，避免互相渗透。另一消毒盘（碗）准备盛放以用过的敷料。,（3）换药盘及无菌敷料包准备：,1、,酒精,：,是最常用的皮肤消毒剂，常用75%的酒精。,消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固。,表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精，一般选用碘伏。,常用药液选择,1、酒精：常用药液选择,2、碘酒/碘伏：,碘酒,碘伏,优点,消毒作用强。在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口周围。,对粘膜刺激性小，无腐蚀作用，且毒性低，不需脱碘。应用于皮肤粘膜、小儿的换药等。,缺点,出血多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多，有腐蚀作用，需要脱碘（3次）。,对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。,2、碘酒/碘伏：碘酒碘伏优点消毒作用强。在皮脂腺丰富的地方更,3、,生理盐水,：,主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。,湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长，还有通畅引流的作用。但对于感染严重的创面，要作到勤换药。,创面可同时加用庆大霉素湿敷，但长期效果不佳，易导致耐药菌产生。,3、生理盐水：,4、,高渗盐水,：,主要用于创面水肿较重时。,创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。,4、高渗盐水：,5、,高渗葡萄糖,：,脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用；,均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌脱水死亡, 且能改善局部循环及营养,促进创面愈合;,对于创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。,5、高渗葡萄糖：,6、,凡士林纱布,（油纱）：,提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，还可防止粘连；,对于感染严重的创面要慎用，因其易造成引流不畅，常加重感染。,7、,3双氧水,：,清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。尤其适用厌氧菌伤口。,6、凡士林纱布（油纱）：,8,、,胰岛素：主要应用于糖尿病患者的创口。,9、2红汞：,皮肤黏膜的消毒，皮肤擦伤红汞最好，涂上后十几分钟就干燥不用包扎。,10、 利凡诺：收缩创口效果最好（直接湿敷）,外科技能教学伤口换药课件,1、操作者洗手、戴口罩及帽子，携带根据伤口情况已备齐的物品到病人床旁或送病人到换药室；,2、向病人及家属解释，让病人保持适当体位，特别是小儿病人；,操作步骤,1、操作者洗手、戴口罩及帽子，携带根据伤口情况已备齐的物品到,3、解开敷料应先用手取除外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口粘连时先用生理盐水浸湿敷料，揭敷料的方向应与伤口立纵轴方向一致以减轻疼痛和组织损伤，将脏敷料放入专盛污物的盆内；,3、解开敷料应先用手取除外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口粘,4、用揭开内敷料的镊子，夹持75%的酒精棉球，消毒伤口周围皮肤，从伤口边缘逐渐向外（如为感染伤口消毒则由外向内），再夹持盐水棉球搽洗创面，最后再酒精消毒；,外科技能教学伤口换药课件,5、伤口创面良好暴露后，做必要的检查和相应处理、覆盖外敷料（至少48层），胶布固定。必要时加用棉垫，绷带包扎固定；,6、整理床铺，各用物归还原处，妥善回收和分类处理脏敷料。,5、伤口创面良好暴露后，做必要的检查和相应处理、覆盖外敷料（,1、油纱布（条）：用于清洁或新鲜肉芽创面，以利促进上皮生长。,2、盐水纱布（条）：利用虹吸作用，引流分泌物较多的创面。,3、橡皮片引流：用于浅表，腔窄的伤如（颈部、指端）。,引流物的选择和使用,1、油纱布（条）：用于清洁或新鲜肉芽创面，以利促进上皮生长。,4、管状引流：由各种形状的橡皮管或硅管制成，置入体腔（腹腔、胸腔、关节腔等）一端，可供持续引流（包括负压引流等）或灌浇药物注入之用。,注意,：橡皮引流片、引流管，必须妥善固定，严防脱落，一旦脱落必须即时处理，最大限度避免脱落后造成的不良后果。,4、管状引流：由各种形状的橡皮管或硅管制成，置入体腔（腹腔、,1术后无菌伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药；,2感染伤口，分泌物较多，每天换药1次；,3新鲜肉芽创面，隔12天换药1次；,4严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；,换药次数,1术后无菌伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药；换药次,拆线时间,头颈面部35天，胸、腹、背、臀部79天，四肢710天，手足背1012天，足底半月或更长，张力缝线1416天。,贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。,拆线时间,注意观察针眼情况：,1、针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高，用70乙醇纱布湿敷，每天更换2次；,2、针眼有脓液，可用棉球挤压使脓液溢出，经2碘酒局部烧灼后再用70乙醇纱湿敷；,3、针眼脓液较大时，可间断拆线再用70乙醇纱布湿敷，每天更换2次。,注意观察针眼情况：,1、清洁伤口：,用碘伏消毒，刺激小，效果好；,对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。,常见伤口的处理,1、清洁伤口：常见伤口的处理,2、对于有皮肤缺损的伤口：,缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒；,消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。,2、对于有皮肤缺损的伤口：,3、 感染或污染伤口：,原则是引流排脓，必要时拆线，扩大伤口，彻底引流。,一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。,3、 感染或污染伤口：,感染伤口换药要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。,谨慎掌握抗菌药物使用，除少数例外，原则上不用。,4、 切口的脂肪液化：,在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。,对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏以及加强换药。,一般换好时间长，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药；待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。,4、 切口的脂肪液化：,5、 对污染性油性伤口：,多采用松节油洗去油渍。,再行伤口换药,5、 对污染性油性伤口：,6、 窦道的问题：,（1）窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除，再放入引流物并保持引流通畅。因常合并有厌氧菌感染，故搔刮后可填入灭滴灵纱布条引流，再配合肌注适当抗菌素及口服灭滴灵。,（2）窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上窦道，可行手术切除。,6、 窦道的问题：,7、 对于绿脓杆菌感染的伤口：,特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味。,如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。,烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮，可用1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。,7、 对于绿脓杆菌感染的伤口：,外科技能教学伤口换药课件,外科技能教学伤口换药课件,外科技能教学伤口换药课件,外科技能教学伤口换药课件,外科技能教学伤口换药课件,外科技能教学伤口换药课件,