性传播疾病-梅毒课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,性传播疾病,梅毒,高海龙,性传播疾病 梅,由,梅毒螺旋体,感染所引起的一种,慢性传染性疾病,。,梅毒可能来源于,美洲,十六世纪初由,欧洲,传入,亚洲,，,1505,年,由,印度,传入广东,并蔓延全国。, 定义,由梅毒螺旋体感染所引起的一种慢性传染性疾病。,五十年代初期，,主要发生于少数民族地区，患病率高达,48,。,1949,年,开始，,15,年的时间消灭梅毒，,1964,年,基本消灭性病后。近二十余年来，性病死灰复燃。特别是,1996,年，全国二十六个性病监测点有明显上升的趋势。,五十年代初期，主要发生于少数民族地区，患病率高达48,梅毒螺旋体：又称苍白螺旋体。,形态：小而纤细的螺旋状微生物，有,8,14,个 整齐规则的螺旋。,繁殖：横断分裂繁殖，,30h,一次。, 病原体,梅毒螺旋体：又称苍白螺旋体。 病原体,1.,厌氧微生物。,2.,体外不易生存：一般消毒剂、肥皂水、煮沸、干燥很容易将其杀死。不耐温热，在,40,0,C,可存活,3,小时,。,3.,耐寒力强，,4,0,C,可存活,3,天,，在零下,78,0,C,环境可存活数年，并保持其传染性。, 生存力,1.厌氧微生物。 生存力,性接触传播：,95%,2.,母婴传播：未治的一期梅毒胎传率达,70%100%,。,3.,间接传播：输血、接吻、哺乳、医源性和接触 被污染衣物等途径。, 传播途径,性接触传播：95% 传播途径,性传播疾病-梅毒课件,一期梅毒,梅毒螺旋体,皮肤或粘膜局部繁殖,淋巴管,附近淋巴结,局部无任何症状,14,40,天（潜伏期,2-4,周）,入侵部位炎症反应,初疮（硬下疳）一期梅毒,不治疗,3,8,周,自然消失,一期潜伏梅毒,一期梅毒梅毒螺旋体皮肤或粘膜局部繁殖淋巴管附近淋巴结局部无,1.,绝大部份在外生殖器。,2.,极少数发生于生殖器以外部位，如唇、舌、乳房等处。,3.,男性同性恋者：肛门、肛管或直肠等处。,硬下疳开始时为一小红斑或丘疹，很快破溃、糜烂形成溃疡。, 部 位,1.绝大部份在外生殖器。 部 位,典型硬下疳特点：,1,、皮损通常只有一个。,2,、表面清洁。,3,、皮损基底触诊有软骨样硬度。,4,、无继发感染时，无疼痛和瘙痒。,5,、未经治疗大约,1,个月,可自行消失而不留疤痕。,形态：园形或椭园形，直径约,1,2cm,，边界清楚，周围稍隆起，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。,典型硬下疳特点：形态：园形或椭园形，直径约12cm，边界清,硬下疳出现,1,周,后，近邻腹股沟淋巴结肿大，以后另一侧也肿大。肿大的腹股沟淋巴结彼此散在不融合，无红、肿、热、痛和压痛，不化脓。淋巴结穿刺液中合大量的梅毒螺旋体。,硬下疳出现初期梅毒血清试验通常呈阴性，,2,4,周,后开始阳性，,7,8,周,后全部呈阳性反应, 硬化性淋巴结炎,硬下疳出现1周后，近邻腹股沟淋巴结肿大，以后另一侧也肿大。肿,二期梅毒,大部分螺旋体被杀死,梅毒螺旋体,血液,人体免疫作用,其余的螺旋体繁殖,6,8,周,低热、浅表淋巴结肿大,皮肤粘膜疹,骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状,二期梅毒,不治疗,症状可自然消失，呈现潜伏状态,二期潜伏梅毒,二期梅毒大部分螺旋体被杀死梅毒螺旋体血液人体免疫作用其余的,1,、,皮疹： 种类多，对称，无自觉症状。,皮疹处取材，暗视野下可见梅毒螺旋体。传染性强。,一、皮肤粘膜损害,1、皮疹： 种类多，对称，无自觉症状。一、皮肤粘膜损害,2,、扁平湿疣：,皮疹中的一种特殊类型，为扁平的湿丘疹相融合所形成。较多见。,好发部位：肛门、外阴（潮湿）。,扁平湿疣表面常糜烂有渗出液，内含大量的梅毒螺旋体，传染性极强。,2、扁平湿疣：,3,、梅毒性脱发：男性多见。,4,、粘膜白斑：口腔和生殖器粘膜,呈灰白色，表面糜烂，含大量梅毒螺旋体。,性传播疾病-梅毒课件,二期梅毒皮肤黏膜损害的共同特点,皮疹泛发,对称分别,皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体,传染性强,皮疹多无自觉症状,皮疹破坏性小,不经治疗,412,周,可自行消退,不留疤痕,二期梅毒皮肤黏膜损害的共同特点皮疹泛发,对称分别,二、骨骼损坏,骨膜炎和关节炎,特点：晚间和休息时疼痛较重，白天或活动时较轻。,三、眼损害,虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎和视神经炎等。,四、神经损害,多见无症状神经梅毒,脑脊液检查可见白细胞增多,梅毒血清学试验,VDRL,阳性。,二、骨骼损坏,三期梅毒,二期复发梅毒可反复出现,2,年后,晚期梅毒,侵犯,皮肤粘膜,骨骼,心血管系统,神经系统,三期梅毒二期复发梅毒可反复出现2年后晚期梅毒侵犯皮肤粘膜骨,1,、结节性梅毒疹：头部、肩部、臀部和四肢。为一直径,0.3,lcm,大小的皮下小结节，呈古铜色，无压痛，质较硬且有浸润。,一、皮肤粘膜梅毒,1、结节性梅毒疹：头部、肩部、臀部和四肢。为一直径0.3l,2,、树胶肿：,三期梅毒典型、最常见的损害。,常见部位：四肢伸侧、前额、头部等处。,初起为皮下结节，无痛质硬，逐渐增大浸润可达,3,5cm,，中心软化破溃，排出淡黄色粘稠脓汁似树胶状。,2、树胶肿：,近关节结节,为梅毒性纤维瘤,多对称分布,皮色的皮下结节,不溃破，迁延多年,无自觉症状,近关节结节为梅毒性纤维瘤,二、骨梅毒：,发生率仅次于皮肤粘膜损害，长骨的骨膜炎最常见。,三、心血管梅毒：,时间：感染后,10,20,年,单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉 瘤、冠状动脉口狭窄或阻塞、心肌梅毒树胶肿。,对患者的健康危害极大，甚至死亡。,二、骨梅毒：,四、神经梅毒,时间：感染后,3,20,年,，表现为：,无症状神经梅毒,脑脊膜梅毒（梅毒性脑膜炎）,脑（脊髓）膜血管型梅毒,脑实质梅毒：损害在脊髓者为脊髓痨，损害在胸部者为麻痹性痴呆（梅毒性痴呆）,树胶肿性神经梅毒,三期活动性梅毒对人体健康损害极大，可导致死亡。,四、神经梅毒,三期梅毒的共同特点,损害数目少,分布不对称,破坏性大,愈后有萎缩性疤痕,自觉症状轻而客观症状严重,损害内梅毒螺旋体少,传染性弱或无,梅毒血清学试验阳性率低,三期梅毒的共同特点损害数目少,分布不对称,破坏性大,愈后有,胎传梅毒,特点：,不发生硬下疳,早期病变较后期病变重,皮肤粘膜、骨骼、血液系统受累多见，心血管受累少,注意：产道感染者应为获得性，有硬下疳,胎传梅毒特点：,早期胎传梅毒,皮肤黏膜：与二期获得性梅毒相似。口 周、肛周皲裂形成放射性疤痕有特征性。,梅毒性鼻炎：出生,12,月,内发生。,骨梅毒：常见,早期胎传梅毒皮肤黏膜：与二期获得性梅毒相似。口 周、肛周皲,晚期胎传梅毒,皮肤粘膜：发病率低，以树胶肿多见。,眼梅毒：,90%,有梅毒性实质性角膜炎。,骨梅毒：骨膜炎多见,神经梅毒：,1/31/2,发生无症状性神经梅毒。,晚期胎传梅毒皮肤粘膜：发病率低，以树胶肿多见。,晚期胎传梅毒标志性损害,哈钦森齿：,桑椹齿：,胸锁关节增厚：,实质性角膜炎：,神经性耳聋：,哈钦森三联征：,晚期胎传梅毒标志性损害哈钦森齿：,潜伏梅毒,凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并脑脊液检查正常者。,潜伏梅毒 凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状,实验室检查,实验室检查,暗视野显微镜检查标本：,皮损处组织渗出液,淋巴结穿刺液,方法：暗视野显微镜下查找梅毒螺旋体。,评价：,简单、可靠。,早期：硬下疳（梅毒血清学试验仍阴性），具有十分重要的诊断价值。,抗生素、化学药物可影响检查结果，应重复检查。,一、梅毒螺旋体检查,暗视野显微镜检查标本：一、梅毒螺旋体检查,梅毒螺旋体侵入人体后产生：,抗心磷脂抗体：即非特异性抗体、反映素。,两种抗体,抗梅毒螺旋体抗体：,二、梅毒血清试验,梅毒螺旋体侵入人体后产生：二、梅毒血清试验,1,非梅毒螺旋体抗原血清试验：检测血清中抗心磷脂抗体。,抗原：心磷脂,特点：敏感度高、特异性低，易出现假阳性。,用途：（,1,）作为筛选。,（,2,）定量检测：观察疗效、复发和再感染。,1非梅毒螺旋体抗原血清试验：检测血清中抗心磷脂抗体。,方法：,（,1,）性病研究实验室试验（,VDRL,）,特点：可定量、定性、操作简单，应用最广泛。,缺点：一期梅毒敏感性低,（,2,）快速血浆反应素环状卡片试验（,RPR,）,抗原的改良。,敏感性和特异性相似。,（,3,）血清不加热反应素试验（,TRUST,）, VDRL,抗原的改良,敏感性和特异性与,VDRL,相似,方法：,2,梅毒螺旋体抗原血清试验：,抗原：活或死的梅毒螺旋体或其成份,特点：（,1,）用作证实试验：敏感性、特异性高。,（,2,）不用于观察疗效、复发和再感染：可持续存在，甚至终生。,方法：,（,1,）梅毒螺旋体颗粒凝集试验（,TPPA,）,（,2,）梅毒血清血凝试验（,TPHA,）,（,3,）荧光螺旋体抗体吸附试验（,FTA,ABS test,）,2梅毒螺旋体抗原血清试验：,性传播疾病-梅毒课件,性传播疾病-梅毒课件,性传播疾病-梅毒课件,1,不洁性交史。,2,潜伏期,3.,各期的典型临床表现,4.,实验室检查,:,包括暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体,梅毒血清学检查等,(,筛选试验,:RPR,或,VDRL,或,TRUST,阳性,确诊试验,TPHA,或,TPPA,或,FTA,ABS,阳性,),。,诊断标准,1不洁性交史。诊断标准,苄星青霉素为治疗梅毒最好的药物。,梅毒螺旋体不产生青霉素酶，目前未发现耐青霉素的梅毒螺旋体。,梅毒螺旋体繁殖的关键取决于细胞壁的合成。,青霉素能阻止细胞壁的修复，从而杀灭梅毒螺旋体。,梅毒螺旋体分裂周期为,3033,小时,，梅毒螺旋体处于分裂期，青霉素才起作用。, 治疗,苄星青霉素为治疗梅毒最好的药物。 治疗,1,青霉素,苄星青霉素,G,（长效西林）,240,万,u,，分两侧肌注，每周,1,次，共,3,4,次。或普鲁卡因青霉素,G80,万,U/d,，肌注，连用,1015,天,2,对青霉素过敏者,（,1,）盐酸四环素,500mg,，,4,次,/,日，,15,天。,（,2,）强力霉素,100mg,，,2,次,/,日，,45,天。,早期梅毒（包括一期、二期梅毒和早期潜伏梅毒,）,1青霉素早期梅毒（包括一期、二期梅毒和早期潜伏梅毒）,1,孕妇和,8,岁,以下儿童，禁用四环素类。,2,治疗后定期复查。第一年：每,3,月,复查,1,次，以后每,半年,复查,1,次，连续,2,年。妊娠梅毒经治疗在分娩前,每月,复查,1,次，梅毒孕妇分娩的婴儿必需在出世后第,1,、,2,、,3,、,6,和,12,月,进行检查或治疗。,3.,复发者治疗量应加倍。,4.,性伴同时检查治疗。,治疗提示,1孕妇和8岁以下儿童，禁用四环素类。 治疗提示,首次使用青霉素治疗梅毒的病人，由于,TP,被迅速杀死，释放,出大量的异种蛋白，引起急性变态反应，在治疗后数小时出,现寒战、高热、头痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮红、恶心、心,悸、多汗等全身症状，或者各种原有梅毒损害的症状也加重，,严重的梅毒患者甚至发生主动脉破裂。,吉海氏反应,首次使用青霉素治疗梅毒的病人，由于TP被迅速杀死，释放吉海,Thank you,Thank you,