甲状腺护理查房甲状腺围手术期课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,甲状腺围手术期护理,普通外科病区,护理查房,病史介绍,患者：刘桂君，女性，,49,岁，汉族，已婚,主诉：发现颈部肿物一年,辅助检查：,B,超示甲状腺体积增大，腺体边界不清，回声不均质，可见多个不均质回声结节，部分相互融合，左右侧较大范围分别约,5.9X2.1cm,，,2.8X1.6cm,，边界不清，形态不规则，内可见强回声光点；甲功五项正常，,病史介绍 患者：刘桂君，女性，49岁，汉族，已婚,病史介绍,专科查体,:,颈软，气管居中，颈静脉无怒张，颈部未触及肿大的淋巴结；颈前左侧可触及明显肿物，大小约鹌鹑蛋大小，质地中等，可随吞咽上下活动。,病史介绍,术前健康教育,手术前,2,天需要,练习头颈过伸位,，,目的是可提高对手术体位的耐受性，,同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确,保手术顺利进行。方法：取,垂头,平卧位，,在肩部垫一与肩齐平,10cm,左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，,头向后仰。每天练习,1.5-2.5,小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。,术前健康教育,病人术前准备,1.,备皮,清除手术区域汗毛,，,减少伤口感染机会。,2.,药物过敏试验,，,为术后用药起指导作用,3.,术前,10,小时禁食水,，,为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。,4.,术前练习床上排尿排便,5.,术日晨更换病号服,，取下首饰，并,排空膀胱,病人术前准备1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。,手术记录,患者于,2012,年,2,月,3,日在全麻下行左侧甲状腺腺叶、峡部、右侧甲状腺大部切除术，手术经过顺利，麻醉满意，切口长约,5cm,，术中出血约,50ml,，未输血，术野放置乳胶引流管一根，麻醉清醒后安返病房。,术中送冰冻检查提示：结节性甲状腺肿,手术记录 患者于2012年2月3日在全麻下行左侧甲状腺,术后护理,采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。,伤口压冰袋,24,小时，防止伤口出血。,术毕,6,小时给于持续低流量吸氧,2L/,分，心电监护监测生命体征,病情平稳后，,6,小时后,口饮少量温凉水，,未诉,不适，鼓励进便于,吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防,止伤口出血，术后,2,天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为,稀软的半流质，软饭等。,术后护理,术后护理,术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，不应快速头部运动。,术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医,生,。,术后护理术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫,常见并发症,及,护理,一、呼吸困难和窒息：,原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。,痰液阻塞。 双侧喉返神经损伤。,临床表现：术后,48,小时内，出现进行性呼吸困难、,烦躁、 紫绀，窒息。,护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用,常见并发症及护理一、呼吸困难和窒息：,常见并发症,及,护理,二、喉返神经损伤：,临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤,3,6,个月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，,6,个月内发音好转。,护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。,常见并发症及护理二、喉返神经损伤：,常见并发症,及,护理,三、喉上神经损伤：,临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，,饮水时容易误咽发生呛咳。,护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，,一般经理疗后可自行恢复。,常见并发症及护理三、喉上神经损伤：,常见并发症,及,护理,四、手足抽搐：术后,1,3,日出现症状。,临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；,重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至,喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。,护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较,重者加服维生素,D3,、二氢速固醇；抽搐发,作时，静脉注射葡萄糖酸钙。,常见并发症及护理四、手足抽搐：术后13日出现症状。,常见并发症,及,护理,五、甲状腺危象,临床表现：术后,12,36,小时内，出现高热、脉细速,（,120,次,/,分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，,伴有呕吐、水泻。,护理措施：,应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，,6 h,内应将体温控制在,38.5,以下，若体温超,过,38.5,、脉搏,120,次,/min,、烦躁、呕吐、,腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理,降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂,及冬眠合剂等,常见并发症及护理五、甲状腺危象,出院指导,伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。,拆线,2,周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。,应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。,定期复查。,出院指导伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。,甲状腺手术病人护理计划,1.,恐惧：,护理诊断,/,相关因素,（,1,）对自身疾病认识不够（,2,）害怕检查、治疗（,3,）环境改变（,4,）对手术效果有顾虑。,预期目标,（,1,）恐惧感消（,2,）适应病房环境（,3,）积极配合术前治疗、护理（,4,）对手术后树立良好的信心。,护理措施,（,1,）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁（,2,）提供安静舒适的环境，避免刺激（,3,）说明手术的安全性及必要性，树立信心（,4,）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（,5,）指导病人掌握消除恐惧的方法等,甲状腺手术病人护理计划1.恐惧：,甲状腺手术病人护理计划,2.,营养失调：,护理诊断,/,相关因素,与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。,预期目标,（,1,）体重稳定或增加（,2,）血生化检查正常（,3,）伤口按期愈合。,护理措施,（,1,）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（,2,）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（,3,）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。,甲状腺手术病人护理计划2.营养失调：,甲状腺手术病人护理计划,3.,疼痛：,护理诊断,/,相关因素,（,1,）手术切口（,2,）不当的体位改变（,3,）吞咽。,预期目标,（,1,）疼痛感减轻或消失（,2,）自行掌握放松技术和自我催眠术。,护理措施,（,1,）术后,12,天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（,2,）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（,3,）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；起床时用手支持头部，以免被牵拉。,甲状腺手术病人护理计划3.疼痛：,甲状腺手术病人护理计划,4.,有窒息的危险：,护理诊断,/,相关因素,（,1,）伤口出血（,2,）喉头水肿（,3,）痰液阻塞（,4,）喉返神经损伤。,预期目标,（,1,）保持正常的呼吸形态（,2,）呼吸道通畅（,3,）语言清楚,护理措施,（,1,）按需输氧，床旁备气管切开包（,2,）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因（,3,）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术（,4,）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。,甲状腺手术病人护理计划4.有窒息的危险：,甲状腺手术病人护理计划,5.,有出血的危险：,护理诊断,/,相关因素,与术中大血管损伤结扎不紧有关。,护理措施,（,1,）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过,100ml,（,2,）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。,甲状腺手术病人护理计划5.有出血的危险：,甲状腺手术病人护理计划,6.,有体温升高的危险：,护理诊断,/,相关因素,与术后感染及出现甲亢危象有关。,预期目标,（,1,）病人的体温保持在正常范围内（,2,）病人,/,家属能说出体温过高的早期表现。,护理措施,（,1,）密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定（,2,）如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，给予药物激素，碘剂，以免甲亢危象的发生。,甲状腺手术病人护理计划 6.有体温升高的危险：,健康宣教,心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。,功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后,3,个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。,健康宣教心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导,健康宣教,治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态,随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊,.,健康宣教治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以,健康宣教,饮食护理,1.,饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。,2.,手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分,2,次服，至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。,健康宣教饮食护理,健康宣教,3.,甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：,忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。,4.,甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、,海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结,健康宣教 3. 甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,30,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,51,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,