产后出血新课件-PPT

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产后出血,教学目标,Objectives,掌握产后出血的定义,掌握子宫宫缩乏力致产后出血的临床表现,掌握产后出血护理评估与护理措施,了解产后出血的原因,2,产后出血,（,Postpartum hemorrhage,）,定义：,胎儿娩出后,24,小时内流血量超过,500ml,者。,3,病 因,（,4T,）,1,Tone,（张力）,70%,子宫收缩乏力,2,Trauma,（损伤）,20%,产道裂伤 子宫破裂 内翻 水肿,3,Tissue,（组织）,10%,胎盘胎膜,4,Trombin(,凝血）,1%,4,影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血,5,一、子宫收缩乏力,全身因素有：精神紧张 镇静剂 麻醉剂,急慢性全身性疾病,产科因素：产程长，体力消耗过多,子宫因素：子宫肌纤维过分伸展子宫肌壁损伤子宫肌肉发育不良或病变。,6,二、损 伤,（常见是软产道的裂伤）,分娩所致的软产道裂伤有：,子宫下段、子宫颈、阴道和会阴的裂伤,原因：,宫缩过强、产程进展过快、,胎儿过大在接产时末保护好会阴；,助产手术操作不当；,严重裂伤可达阴道穹窿、子宫下段，,甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。,过早行会阴切开术,-,可引起失血过多。,7,三、胎盘因素,根据,胎盘剥离情况,胎盘因素所致产后出血类型有：,1.,胎盘剥离不全：,多见于宫缩乏力,过早牵拉脐带或刺激子宫,由于部分胎盘未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放引起出血不止。,8,三、胎盘因素,2.,胎盘剥离后滞留：,由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。,9,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,10,三、胎盘因素,3.,胎盘嵌顿：,使用宫缩剂不当,粗暴按摩子宫 引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使已全部剥离的胎盘嵌顿于官腔内，影响宫缩引起出血。,11,三、胎盘因素,4.,胎盘粘连：,胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离,-,胎盘粘连,全部粘连时无出血,部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放,及胎盘滞留影响宫缩易引起出血,子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连常见原因,12,三、胎盘因素,5.,胎盘植入：,子宫蜕膜发育不良,-,影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入,完全性,-,不出血,根据植入面积大小,部分性,-,大量出血,13,三、胎盘因素,6.,胎盘和,(,或,),胎膜残留,：,过早牵拉脐带,过早用力揉挤子宫,使部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔。,14,四、凝血功能障碍：,妊娠合并凝血功能障碍性疾病：,血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎，为妊娠禁忌证。,妊娠并发症导致凝血功能障碍：,重度妊娠期高血压疾病、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留,凝血功能障碍,产后流血不凝,-DIC,15,【,临床表现,】,主要的临床表现为：,阴道大出血或隐性出血，诱发出血性休克及感染,病因不同，临床表现各有其特点，,应对病因作出明确诊断，才能作出及时和正确的处理,积极止血并纠正血容量不足,16,失血量的测定及估计,称重法,容积法,面积法,根据失血性休克程度估计失血量,17,【,临床表现,】,目测估计阴道失血量远少于实际失血量，,应作好收集血工作，以准确测量失血量。,可能存在隐性产后出血。,18,【,临床表现,】,1.,子宫收缩乏力性,产程延长,胎盘剥离延缓,轮廓不清；子宫松软,间歇性出血、色暗红，有凝血块,有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出,19,【,临床表现,】,2.,软产道裂伤性,出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红,会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁,出血发生在：胎儿娩出后，持续不断流血,血色鲜红能自凝,20,【,临床表现,】,会阴裂伤分三度：,度,会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多,度,裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂。裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血多,度,肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤情况虽严重，出血量不一定多,21,【,临床表现,】,3.,胎盘因素,胎盘未娩出且出血多,胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环,胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。,22,【,临床表现,】,4.,凝血功能障碍性,出血暗红,无凝血块 出血不凝，出血不止,子宫大量出血,少量持续不断出血,血液不凝，不易止血,23,处理原则,针对出血原因，迅速止血,补充血容量，纠正失血性休克,防止感染,24,【,护理,】,病史：与病因有关的病史,身心状况：休克表现、产道裂伤者血肿表现,心理反应,诊断性检查：,评估产后出血量：目测、面积、称重、盆接等,腹部检查：排除宫缩乏力,软产道检查：宫颈、阴道、会阴部,胎盘检查：胎盘胎膜的完整性,实验室检查,护理评估,25,【,护理,】,护理诊断,潜在并发症：,出血性休克,有感染的危险：,与手术操作、大量失血后抵抗力低有关,26,护理措施,预防产后出血,1.,妊娠期,重视对高危孕妇的产前检查，提前在有抢救条件的医院入院，预防产后出血的发生。,积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，对有可能发生产后出血的孕妇，,做好处理的准备工作。,27,护理措施,预防产后出血,2.,分娩期,预防产后出血,第一产程,消除其紧张情绪,必要时用杜冷丁,避免疲劳保证充分休息注意饮食,密切观察产程进展防止产程延长,28,护理措施,预防产后出血,2.,分娩期,预防产后出血,重视第二产程处理：,指导产妇适时正确使用腹压,掌握会阴切开术适应证及手术时机,接产操作要规范，防止软产道损伤,有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，立即肌注缩宫素,10U,，并继续静脉滴注缩宫素,29,护理措施,预防产后出血,2.,分娩期,预防产后出血,重视第三产程处理：,准确收集并测量产后出血量,胎盘未娩出前，不可过早牵拉、挤压子宫,胎盘娩出后,仔细检查胎盘、胎膜是否完整,30,3.,产后预防,护理措施,预防产后出血,胎盘娩出后，产妇应继续在产房观,察,2,小时。严密观察：,产妇一般情况,生命体征,宫缩和阴道流血情况,产后鼓励产妇及时排空膀胱,-,导尿；,早期哺乳可刺激子宫收缩,高危产妇，注意保持静脉通道，及时,做好输血准备，较强保暖,31,护理措施止血、纠正休克、控制感染,4.,子宫收缩乏力性出血的处理：,加强宫缩是最迅速有效的止血方法,按摩子宫,单手按摩子宫法,双手腹壁按摩子宫法,腹部阴道双手按摩子宫法,32,按摩子宫,腹壁双手按摩子宫法,腹部,-,阴道,双手按摩子宫法,33,应用宫缩剂,缩宫素,(oxytocin),麦角新碱：,心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。,前列腺素类药物：,米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇,缩宫素,10U,肌注,缩宫素静脉缓慢推注,(10U,加入,10,或,25,葡萄糖液,20ml,内,),缩宫素静脉滴注（,10-30U,加入,10,葡萄糖液,500ml,）,麦角新碱,0.2mg,肌内或宫体直接,注射,34,宫腔纱布填塞,35,子宫动脉栓塞,经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，,注入明胶海绵,Tiny balls made of plastic or gelatin,明胶海绵,导管,36,盆腔血管结扎,子宫切除,37,5.,胎盘因素所致大出血的处理：,若胎盘已剥离则应立即取出胎盘,若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出,若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜,胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术,38,手取胎盘,1.,术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘,。,2.,另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。,3.,抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。,4.,探查宫腔，保证没有胎盘残留。,5.,给予缩宫素,20u,39,按解剖层次逐层缝合裂伤,软产道血肿应切开血肿，清除积血止血、缝合,必要时可置橡皮引流,6.,软产道撕裂伤所致大出血的处理：,40,尽快输新鲜全血,补充血小板,纤维蛋白原,凝血酶原复合物,凝血因子,若并发,DIC,可按,DIC,处理,7.,凝血机制障碍所致大出血的处理：,41,估计出血量判断休克程度,建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等,输血以补充同等血量为原则,观察生命体征、宫缩情况、恶漏、会阴切口情况,注意保暖、平卧、吸氧,广谱抗生素防治感染,8.,失血性休克的处理：,42,9.,心理护理及健康指导,加强心理指导，改善一般状态,加强出院指导,警惕晚期产后出血（分娩后,24,小时以后，产褥期内发生子宫大量出血，多发生于产后,1,2,周，也可推迟至,6,8,周甚至,10,周。）,43,护理评价,44,谢谢！,45,