肾囊肿ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾囊肿,汇报病史,病史,主诉：体检发现肾囊肿一个月,现病史：患者一个月发现肾囊肿，无腰痛腰胀，无腹痛腹泻，无发热畏寒，无胸闷气促，,B,超提示：肝囊肿，肾囊肿伴结石，门诊拟“单纯性肾囊肿，肾结石”于,20XX-6-2,收住入院，发病以来神志清，精神好，胃纳可，精神好，睡眠好，大小便正常。,既往史：平素身体健康，否认高血压，糖尿病，冠心病，否认肝炎，结核等传染病史，否认手术，外伤，过敏史。,个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，文化程度小学，农民，否认吸烟，饮酒，家庭关系和睦。,婚育史：,25,岁结婚，配偶体健，育,1,子,1,女，子女体健。,家族史：父母已故，有,2,兄弟,1,姐妹，否认两系三代内传染病。,治疗经过,完善相关检查后于,6-3,在全面下行“后腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术”，术后带回留置导尿管，引流出淡黄色尿液，,带回切口引流管，引流出暗红色液体，术后敷料包扎，外观清洁干燥，遵医嘱予心电监护，吸氧，抗炎、止血、护胃等对症治疗。,6-6,拔出切口引流管，术区敷料包扎，无渗血，渗液，,6-8,拔出尿管，小便自解。,疾病相关知识,正常的肾脏,肾的解剖位置,肾的被膜,（矢状断面右面观）,肾囊肿,肾囊肿属于良性肿瘤，在肾囊性疾病中，单纯性肾囊肿最为常见,.绝大多数为非遗传性疾病，仅极少数为遗传病。,在50,岁以上的人群中发病率超过,50,。一般为单侧单发，也有多发，双侧发生少见。任何年龄均可发生，但,2,3,以上见于,60,岁以上的人，被认为是老年病。囊肿自肾实质产生，突出肾皮质表面，外观呈蓝色，但也可位于肾皮质深层或髓质，囊肿与肾脏集合系统不相通。囊壁薄，为单层扁平上皮，囊内含清亮浆液性液体。囊壁厚而不光滑，液体为血性者，提示有恶变的可能，恶变率为,3,7,。,概 述,肾囊肿,临 床 表 现,单纯性肾囊肿常被偶然发现，大多数无症状，一般直径达10cm,时才引起症状，主要表现为患侧腹或背部疼痛，当出现并发症时症状明显，若囊内大量出血使囊壁突然伸张，包膜受压可发生腰部绞痛，继发感染时，除疼痛加重外，可伴体温升高和全身不适，一般无血尿，偶然囊肿压迫临近肾实质可产生镜下血尿，有时会引起高血压。囊肿巨大时，在腰腹部可出现包块。,肾囊肿,辅 助 检 查,B超：,B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别其准确率柯达98%，为首选检查方法。典型的 B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别,CT检查：,CT对 B超检查不能确定者有价值，行囊肿CT特点是圆形或椭圆形、壁薄而光滑、均质、边缘整齐的肿物。,囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性，CT值增加，当 CT显示为囊肿特征时，可不必再作囊肿穿刺。,静脉肾盂造影(ivp)：,能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。,肾囊肿,治 疗,一、一般治疗,囊肿直径少于4cm,，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期,B,超复查。,二、手术治疗,1、囊肿去顶减压术，适用于大部分肾囊肿患者,2、肾切除，适用于囊肿恶变或囊性肾癌,手术的适应症,单纯性肾囊肿直径大于,4cm,对肾实质造成压迫者。,肾囊肿合并高血压，高血红症等并发症。,伴有疼痛，发热等。,经皮穿刺注射硬化失败者。,术前护理,1,、心理护理：,术前主动向患者介绍腹腔镜手术具有微创、安全、有效的优点，并且告知术后可能出现的并发症，减轻患者的顾虑。,2、一般护理：,完善术前相关检查，密切观察血压、心率及呼吸的变化。,3、术前常规 护理：,术前禁饮食、肠道准备、备皮等,术后护理,1、生命体征的监测,2、引流管的护理,术后给予床旁心电监护，,严密观察呼吸、心率、,血压及氧饱和度的变化,。,1、妥善固定留置尿管及引流管，,保持引流通畅。,2、观察并准确记录引流的颜色、性,状及量，24h,100mL,3、做好会阴部的护理,2,次/日。,3、呼吸道的护理,观察呼吸的情况，给予低浓度持,续吸氧（24升/分），保持呼吸,道通畅，鼓励患者有效地咳嗽。,4、饮食、活动,术后,6,小时从流质逐渐过渡,到普食，术后一周恢复正常饮食。,无不适鼓励患者早,下床活动,术后并发症的护理,并发症,腹膜，血管及,肠管损伤,皮 下 气 肿,肾实质出血,肾周血肿,高碳酸血症,腹壁穿刺,孔出血,术后并发症的护理,腹膜损伤、血管及肠管损伤是较严重的并发症：,术后24h要密切观察患者面色、神志、尿量、尿色、有无腹胀、腹痛、肌紧张及发热等情况。,皮下气肿：,气腹压力过高，可引起，一般可自行消失,高碳酸血症：,由于co,2,注入腹腔,，,所致一过性高碳酸血症，应给与低流量吸氧，促进co,2排出,，护理时应注意观察有无咳嗽、胸痛，肩痛及神经系统症状。,术后并发症的护理,腹壁穿刺孔出血：,术后严密观察穿刺处敷料有无外渗，浸湿后及时更换并加压包扎。,肾周血肿：,发生肾周血肿并感染系引流不畅使出血淤积于肾周引起。应保持引流通畅准确记录量，生命体征平稳后给予半坐卧位，观察体温变化。,肾实质出血：,常因囊肿壁切除过多伤及肾实质所致，术后严密观察血压变化并注意局部有无渗血。,肾囊肿健康宣教,1、避免剧烈的体育活动和腹部创伤。,2、控制高血压：在保护肾功能中起决定性作用。,3、积极防治尿路感染：,多见于女性。注意饮食起居、个人卫生等，要适当锻炼，,预防感冒,和各种感染。高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌烟酒，辛辣刺激、油炸食品。,