肾功能不全ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,(Renal Insufficiency),肾功能不全,内容,概念,急性肾衰,慢性肾衰,尿毒症,泌尿功能,（排泄代谢终产物）,维持水、电解质和酸碱平衡,内分泌功能,肾脏的生理功能,(Physiological function of the kidneys),肾脏泌尿功能严重障碍，不能维持内环境稳定，并造成,:,肾功能衰竭的概念,(Concept of renal failure),代谢产物及毒性物质蓄积,水、电解质和酸碱平衡紊乱,肾脏内分泌功能障碍,(Acute renal failure),第一节,急性肾功能衰竭,各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的病理过程。,急性肾功能衰竭的概念,(Concept of acute renal failure),一、病因,(Causes),病因,举例,肾前因素,失血，脱水，休克,肾性因素,急性肾小球肾炎，肾小管阻塞,肾后因素,尿路阻塞,1,、,肾前因素,(Prerenal acute renal failure),有效循环血量,肾血管收缩,肾血流灌注急剧,GFR,肾前性急性肾功能衰竭,(,功能性肾衰,),肾小球损伤,肾间质疾患,GFR,肾性急性肾功能衰竭,(,器质性肾衰,),2,、,肾性因素,(Intrarenal acute renal failure),肾小管坏死,肾实质损害,3,、,肾后性因素,(Postrenal acute renal failure),尿路急性梗阻,二、发病机制,(Pathogenesis),肾缺血,肾小管阻塞,原尿反流,细胞损伤,1,、,肾缺血,(Renal ischemia),1.1,肾灌注压降低,(decrease in renal perfusion pressure),1.2,肾血管收缩,(contraction of renal vessels),2,、,肾小管阻塞,(Obstruction of renal tubules ),原尿排出受阻,少尿,管腔内压升高,GFR,肾小管阻塞,3,、,原尿反流,(Reflux of urine),肾小管坏死,基底膜断裂,原尿反流至,肾间质,间质水肿,4,、,急性肾功能衰竭时的细胞损伤,(Cell damage in acute renal failure),肾小管上皮细胞损伤,内皮细胞损伤,三、临床表现,(Manifestations),少尿型,非少尿型,1,、少尿型急性肾功能衰竭,(Oliguric acute renal failure),少尿期,(oliguric stage),多尿期,(diuretic stage),恢复期,(recovery stage),1.1,少尿期,(oliguric stage),尿的变化,(alteration of urine),尿量,少尿或无尿,尿质,与肾小管损害有关：蛋白尿、红细胞尿、管型,(2),氮质血症,(azotemia,),肾功能衰竭时，由于,GFR,降低,，尿素、肌酐、尿酸等,含氮的代谢产物在体内蓄积,，血中,非蛋白氮含量增加,，称为,氮质血症。,概念,(3),水中毒,(water intoxication),少尿、无尿,肾排水,分解代谢,内生水,输液多,血容量,水中毒,(4),高钾血症,(hyperkalemia),尿排钾,分解代谢,，,细胞内,钾释放,酸中毒使,钾从细胞内转移至细胞外,(5),代谢性酸中毒,(metabolic acidosis),GFR,酸性产物排出,肾小管泌,H,+,及泌,NH,3,能力,NaHCO,3,重吸收,分解代谢,固定酸,产生,代谢性酸中毒,1 . 2,多尿期,(diuretic stage),肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复,肾小管阻塞解除,渗透性利尿,肾脏代偿性排出体内多余水分,1 . 3,恢复期,(recovery stage),2,、非少尿型急性肾功能衰竭,(Nonoliguric,acute renal failure),无明显少尿,尿比重低,尿钠含量低,氮质血症,多无高钾血症,特点,(Chronic renal failure),第二节,慢性肾功能衰竭,各种慢性肾脏疾病使肾单位发生进行性破坏，不能维持内环境稳定，造成,:,代谢废物潴留,水、电解质与酸碱平衡紊乱,肾内分泌功能障碍,慢性肾功能衰竭的概念,(Concept of chronic renal failure),一、病因,(Causes),以,慢性肾小球肾炎,最为常见,慢性肾小球肾炎,(chronic glomerulonephritis),代偿期,(compensation stage),失代偿期,(,decompensation stage),二、发展过程,(Progress),1,、,代偿期,C,Cr,在正常,30%,以上,（,clearance rate of endogenous creatinine,内生肌酐清除率,),无氮质血症,无临床症状,肾功能不全期,(stage of renal insufficiency),2,、,失代偿期,肾功能衰竭期,(stage of renal failure),尿毒症期,(stage of uremia),C,Cr,降至正常值的,25%30%,中度氮质血症,多尿、轻度贫血,2.1,肾功能不全期,(stage of renal insufficiency),C,Cr,降至正常值的,20%25%,较重的氮质血症,严重贫血、水与电解质及酸碱平衡紊乱,2.2,肾功能衰竭期,(stage of renal failure),C,Cr,降至正常值,20%,以下,严重的氮质血症,严重全身中毒症状,明显水、电解质与酸碱平衡紊乱,2.3,尿毒症期,(stage of uremia),三、发病机制,(Pathogenesis),健存肾单位学说,矫枉失衡学说,肾小球过度滤过学说,肾小管,-,间质损伤,四、临床表现,(Clinical manifestations),1,、 泌尿功能障碍,(Urinary dysfunction),尿量,尿比重和渗透压,尿液成分,1.1,尿量,(urine volume),多尿,polyuria,少尿、无尿,oliguria,anuria,1 . 2,尿比重和渗透压,(urine specific gravity and osmolality,),早期,尿浓缩功能障碍,稀释功能正常,低渗尿,低比重尿,尿浓缩、稀释功能均丧失,等渗尿,晚期,1 . 3,尿液成分,(urine component),蛋白尿,血尿,脓尿,2,、,氮质血症,(Azotemia),BUN,:,与肾功能损害不平行,C,Cr,:,灵敏反映,GFR,变化,3,、,水、电解质和酸碱,平衡紊乱,(Disturbances of water,electrolyte and acid-base balance),3 . 1,水代谢障碍,(disturbance of water metabolism),脱水,水潴留,3.2,钙磷代谢障碍,(disturbances of calcium,and phosphate metabolism),血磷,血钙,肾性骨营养不良,(,renal osteodystrophy,),高磷,磷酸盐排出受阻,PTH,溶骨活性,骨磷释放,低钙,Ca,2+,P,=,常数,（,35-40,）,1,、,25-,（,OH),2,VD,3,钙吸收障碍,3.3,代谢性酸中毒,(metabolic acidosis),晚期,:,GFR,极低，固定酸排出,早期,:,肾小管重吸收,HCO,3,-,促红细胞生成素减少,溶血,铁吸收利用障碍,出血,3.4,肾性贫血,(Renal anemia),(Uremia),第三节 尿毒症,急、慢性肾功能衰竭发展到,最严重,阶段，,内源性毒性物质,在体内潴留，引起一系列,自体中毒,症状。,尿毒症的概念,(concept of uremia),胍类化合物,(guanidine compound),尿素,(urea),胺类,(amines),发病机制,(Mechanisms),