儿科学液疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,PPT,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*, 静脉补液,适用于,中度以上,的脱水,1.,补液原则：,首先应定量、定性、定速，即所谓的 “,三定,”。（计算补液的总量，确定补液的种类，控制补液的速度）。然后再考虑其他，如酸碱平衡，钾、钙、热量等。 三定三方三步走，,先盐后糖，先浓 后淡，先快后慢，见尿补钾，防惊给钙,。,1,PPT,学习交流, 静脉补液适用于中度以上的脱水 1.,定量,累积损失 继续损失 生理需要,轻,50ml/kg,实际,(7090ml /kg ),中,50100ml/kg,禁食时,6080ml /kg,重,100120ml/kg 1040ml /kg,1013%/1,归纳三个方面的需要后,轻度脱水,90120ml /kg,中度脱水,120150ml /kg,重度脱水,150180ml /kg,(,学前期,1/4,、学龄期,1/3 ),2,PPT,学习交流,定量 累积损失 继,定性,累积损失 继续损失 生理需要,等渗 等渗,1/31/5,张, (,生理维持液,),低渗 高渗,1/21/3,张,高渗 低渗,3,PPT,学习交流,定性 累积损失 继续损失,归纳三个方面的需要后,低渗脱水：,等张,2,3,张,等渗脱水：,2,3,1,2,张,高渗脱水：,1,2,1,3,张,低渗性脱水：,前一半用,2 / 3,张,(4:3:2),后一半用,1,2,张,(2:3:1),等渗性脱水,：前一半用,1,2,张,后一半,1,3,张,(1,：,2,糖盐,),高渗性脱水,：前一半用,1,3,张,后一半用,1,4,张,(1,：,3),4,PPT,学习交流,归纳三个方面的需要后 低渗脱水： 等张23张,定速,(,先快后慢,),累积损失 继续损失 生理需要,812,小时,24,小时,24,小时,归纳三个方面的需要后,1,2,总量,1,2,总量,6,812h 1216h,(810ml,kg.h) (5ml,kg.h) 22.5gtt /kg.min 1.25gtt /kg.min,无休克者分二步走，有休克者分三步走。,5,PPT,学习交流,定速(先快后慢) 累积损失 继续损失,1,2,总量,(ml) 15gtt,ml (,相当于累积损失,) 812h 60 min 1,2,总量,(ml) 15gtt,ml (,相当于继续损失,+,生理需要,) 1216h60 min,有休克者先,扩容,，并在以后的补液中相应减去扩容所用的溶液 用,2,：,1,含钠液,20ml,kg 300ml,3060 min,iv iv drip,快,(,可用,1.4%SB,代替,2,：,1,液,),6,PPT,学习交流,12总量(ml) 15gttml,纠正酸中毒,CO,2,CP,正常,1827mmol,L 913.51827mmol,L,重 中 轻 正常 轻、中度酸中毒不用补碱，严重酸中毒需补碱，用碱量计算方法：,7,PPT,学习交流,纠正酸中毒 CO2CP正常182,5%SB 5ml/kg,或,11.2%Sod Lact 3ml/kg,可,CO,2,CP 5 mmol,L,按公式计算，先用,一半,(18-,病人,CO,2,CP) mmol,L,体重,(kg)1.0,= 5%SBml,数,(18-,病人,CO,2,CP) mmol,L,体重,(kg)0.6= 11.2% Sod Lact ml,数,8,PPT,学习交流,5%SB 5ml/kg 或 11.2%Sod La,纠正低血钾,补钾量：,100300mg,kg,即,10%KCl 13ml,kg ,浓度稀释为,0.20.3%,即,100ml,溶液中 可加,10%KCl 23ml ,输入时间,8,小时,见尿补钾,无呕吐第二日改口服（,46,天）,绝不能静脉推,9,PPT,学习交流,纠正低血钾 补钾量：10030,纠正低血钙、低血镁,对营养不良、久泻、佝偻病患儿应注意防惊给钙，可用,10%,葡萄糖酸钙,510ml,次加葡萄糖稀释后静注低镁者用,25,硫酸镁,0.1ml/kg,im,深部,bidtid,，症状缓解后停用。,10,PPT,学习交流,纠正低血钙、低血镁 对,第二天的补液,主要是,生理需要和继续损失,，同时继续,补钾,，供给热量，能口服者改为口服，若静脉补液定量：,100120ml,kg,定性：用,1,21,3,糖盐溶液定速：,1224,小时,均匀,静滴,11,PPT,学习交流,第二天的补液 主要是生理需,五几种常见病的液体疗法,12,PPT,学习交流,五几种常见病的液体疗法,婴幼儿,肺炎,的液体疗法,为了带药、减轻中毒症状、或维持生理需要补液时，应控制在,生理需要,范围内 定量：,6080ml,kg.d,定性：,1,：,4,糖盐溶液 定速：,1224,小时均匀速度,5ml,/ kg.h,即约,1.25gtt /kg.min,13,PPT,学习交流,婴幼儿肺炎的液体疗法 为了带药、减轻中毒症状,为带药需要补液,：,定量,：,2030ml,kg .d,定性,：用,10%GS,，,若须用生理盐水配药时，钠盐,生理需要量。,即,6080ml,kg .d45,NS20ml,kg .d,定速,：,5ml,/ kg.h,即约,1.25gtt /kg.min,为减轻中毒症状补液,，长嘱按带药补液，然后临嘱加，量按生理需要减去长嘱所用液量。,14,PPT,学习交流,为带药需要补液：定量：2030mlkg .d,合并腹泻,时出现明显脱水时，按腹泻液体疗法，但,总量及钠量要相应减少,1/4,合并心衰时应适当减低补液量及速度,纠酸：改善肺功能为主，必要时,1/2SB,补钾 暂勿补钾，,50100mg/kg.d,，尽量口服，,0.10.3%,15,PPT,学习交流,合并腹泻时出现明显脱水时，按腹泻液体疗法，但总量及钠量,营养不良合并腹泻,时的液体疗法 定量：,降级,(,估计过高、功能差,),定性：,2,3,张,(4,：,3,：,2,液,),定速：宜慢,(,24h,平均,，一般约为,35ml,kg.h,即,11.25gtt /kg.min,及时补钾，防惊补钙、补镁，注意补充热量和蛋白质。,16,PPT,学习交流, 营养不良合并腹泻时的液体疗法 定量：降, 新生儿液体疗法特点,为,维持水、热量需要,，所用液量主要为不显性失水加上尿量,定量,：查表,10ml,kg.d,1,体温； 光疗,1420ml,kg.d,定性,：,10%GS,（,1/5,张）,定速,：慢,(24h,匀速,) 35ml,/ kg.h,即约,1,1.25,gtt /kg.min,纠酸,：,1.4%SB,补钾,：生后头几天不宜补钾，及时补钙、镁,17,PPT,学习交流, 新生儿液体疗法特点为维持水、热量需要，所用液量主,1992,年,10,月全国儿科哮喘协助组制定 婴幼儿,哮喘的诊断标准,：,1.,喘息发作,3,次,3,分,2.,肺部出现喘鸣音,2,分,3.,喘息突然发作,1,分,4.,有其它特应性病史,1,分,5.,一、二级亲属中哮喘患病史,1,分 评分原则,1.,总分,5,分者可诊,2.,发作只有,2,次或总分,4,分初诊,18,PPT,学习交流,1992年10月全国儿科哮喘协助组制定 婴幼儿哮喘的诊断,分类,根据左右心之间及大血管之间有无异常通 道及血流方向分为,三大类,1.,左向右分流型,(,潜伏青紫型,) VSD,、,ASD,、,PDA,2.,右向左分流型,(,青紫型,) F,4,3.,无分流型,(,无青紫型,),肺动脉狭窄和主动脉缩窄、右位心,19,PPT,学习交流,分类 根据左右心之间及大血管之间有无异常通,左向右分流型先天心共同的临床表现,1.,潜伏性青紫,2.,肺血增多,易患肺炎,，可声嘶（扩大的肺动脉压迫喉返神经）,P,2,亢进,、分裂,X,线：,肺门舞蹈,、肺野充血、肺动脉段突出,3.,体循环血量,活动力,（易气促、心悸、多汗）,生长发育,（体重增长慢、消瘦）,X,线：主动脉段缩小,20,PPT,学习交流,左向右分流型先天心共同的临床表现1.潜伏性青紫2.肺,4.,心杂音,胸骨左缘最响,，多可及震颤 （,ASD,无震颤）,5.,心脏扩大,心前区隆起，心尖搏动,、弥散，心浊音界扩大,X,线、心电图、彩,B,有相应的改变（,EKG,可有右束枝传阻）,6.,并发症,：肺炎,(,最常见,),、心衰、,SBE,21,PPT,学习交流,4.心杂音胸骨左缘最响，多可及震颤,7.,艾森曼格氏综合症,缺损大 （肺血多、肺,左向右先心 动力型肺动脉高压,小动脉痉挛）,分流多,日久 体循,梗阻性肺动脉高压 双向或反向分流,左心,持久性青紫称之,(,假性缓解，肺炎减少，杂音可变轻，但青紫渐加重，,不宜手术,）,22,PPT,学习交流,7. 艾森曼格氏综合症 缺,ASD,、,VSD,、,PDA,区别,ASD,：,发病率高（解剖），症状较轻，起病较晚，,1,岁内自然闭合者最高达,30% ,杂音位置高，,L,2,3,6 SM,，,相对 性,，,95%,无震颤,固定,P,2,分裂,肺门舞蹈最明显,易出现不完全性右束枝传导阻滞,右心房室增大,，左心室萎缩,超声心动图、心导管检查、心血管造影,23,PPT,学习交流,ASD、VSD、PDA区别 ASD： 发病率,VSD,：,临床,最常见,，占,1,2,。起病较,早,，,1,2M,（喂养困难、吃奶费劲，体重,慢）。有较,高自闭率,(,最高达,50%),缺损,1cm,为大型,杂音位置低，,L,3,4,6 SM,，,响、粗,、 传导范围,广,，,有震颤,易出现肺动脉高压，,P,2,亢进明显,左右心室均肥大,，左房可大，但,轻者仅左 室大,，肺动脉高压时右室大,超声心动图、心导管检查、心血管造影,24,PPT,学习交流,VSD： 临床最常见，占12。起病较早，12M,PDA,：,80%,在生后,3,个月关闭，,95%,以上在生后,1,岁关闭,杂音位于,L,2,，全期,连续性机器样,SM,DM,， 粗、响、向左锁骨下、颈、背传导，震颤， 但,婴儿可仅有,SM,周围血管征,分段性紫绀（,差异性紫绀,）,漏斗征,50%,（主动脉增宽）,左心房室增大,，肺动脉高压时，右心室可 大,超声心动图、心导管检查、心血管造影,25,PPT,学习交流,PDA： 80%在生后3个月关闭，95%以,F,4,最常见的青紫型先天心 由,四种病理结构,组成：,肺动脉狭窄,（,影响最大,，随年龄而加重）,室间隔缺损,主动脉踦跨（,右跨现象可渐加重）,右心室肥大,（继发改变）,临床表现：,紫绀：主要表现，,随年龄出现并加重,1/3,1/3,1/3,出生时,1M,1Y,1Y,26,PPT,学习交流,F4 最常见的青紫型先天心 由四种病理结构组成,蹲踞现象：,特有,症状，占,80%,（右向左分流,，头血,，静脉血回流,）,杵状指（趾）：发绀后数月至数年渐明显,脑缺氧发作,20,25%,一过性昏厥、惊厥,(,肺动脉狭窄部痉挛,）,2,岁后改善，哭闹、吃奶、 排便、感染、寒冷、创伤可诱发,代偿性,RBC,510,12,/L,，,HB,150,/L,，,PCV,60%,，血粘稠，缓慢，,易血栓,27,PPT,学习交流,蹲踞现象：特有症状，占80%（右向左分流，头血，静脉,发育营养落后：较左向右重,心肌缺氧：心前区疼痛,PE,：,L,2,4,/6 SM,，喷射性，可震颤,（狭窄严重者杂音轻）,P,2,减弱或消失,并发症：,脑血栓，脑脓肿，,SBE,X,线：肺野清晰，,靴形心,(11),超声心动图、心导管检查、心血管造影,28,PPT,学习交流,发育营养落后：较左向右重 心肌缺氧：心前区疼痛,