减肥及代谢手术课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,page,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,page,*,ppt课件,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,减重及代谢手术,Bariatric & Metabolic Surgery,1,ppt课件,减重及代谢手术 Bariatric & Met,手术成功减肥，马拉多纳告诉你,2005,年，阿根廷足球明星迭戈,阿曼多,马拉多纳,在哥伦比亚成功接受了胃旁路减肥手术,体重从术前的,120,余公斤减至,70,余公斤,2,ppt课件,手术成功减肥，马拉多纳告诉你2005年，阿根廷足球明星迭,代谢术后，成功减肥的明星们,美国偶像裁判,Randy Jackson,2003,年因,2,型糖尿病、肥胖接受胃旁路手术，成功减肥,110,磅,ABC,电视台,THE VIEW,主播、名律师,Star Jones,接受胃旁路手术，成功减肥,160,磅,著名的,Wilson Phillips,组合成员之一的,Carnie Wilson,1999,年接受胃旁路手术后，,健康减肥,150,磅,3,ppt课件,代谢术后，成功减肥的明星们美国偶像裁判 Randy Jac,4,ppt课件,4ppt课件,为什么要大力发展减重和糖尿病手术？,服务更多病患： 肥胖患者（,6500,万）,&,糖尿病患者（,1,亿）,学术热点,/,亮点：国内外各大会议（外科、内科）必有专题,绝对高产术式： 美国爱惜龙的最大产出手术（,20,万例,/,年）,中国？,每年全国有,2,万,例患者可以接受,B&M,手术,实际手术量仅,2000,余例,5,ppt课件,为什么要大力发展减重和糖尿病手术？ 服务更多病患： 肥胖患,背景介绍,6,ppt课件,背景介绍6ppt课件,古代，曾以肥为美,盛唐时期 以肥为美,杨贵妃 环肥燕瘦,当今，肥胖是一种病,早在,1948,年，世界卫生组织,(WHO),即将其列入疾病分类名单,肥胖是一种病，是能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多达到危害程度的一种慢性代谢性疾病,7,ppt课件,古代，曾以肥为美盛唐时期 以肥为美当今，肥胖是一种病早在19,BMI,，为你的体重“把脉”,BMI (,体重指数,),=,体重,/,身高,2,(kg/ m,2,),中国成人超重和肥胖症预防控制指南,2003,8,ppt课件,BMI，为你的体重“把脉”BMI (体重指数)中国成人超重和,2013,全国,10,省,(,区、市,),城乡居民体育健身活动及体质状况抽样调查结果,-,9,-,你，,是否生活在重灾区呢？,9,ppt课件,2013全国10省(区、市)城乡居民体育健身活动及体质状况抽,痛风,骨关节病变,腰椎间盘病变,胃食管反流,食管炎、,Barrite,脂肪肝、胰腺炎,抑郁症,哮喘,睡眠呼吸,暂停综合征,2,型糖尿病,代谢综合征,高血压,高脂血症,冠心病、心梗,心内科,心理科,腹壁疝,肝癌、胆囊癌,胆囊炎、胆结石,结、直肠癌,呼吸科,消化科,妇产科,脑血管疾病,中风,骨科,内分泌科,普外科,肿瘤科,月经紊乱、不育,多囊卵巢综合征,乳腺癌、子宫内膜癌,IASO-,糖尿病和肥胖症，,2004,肥胖,-,百病之源！,神经内科,前列腺增生,张力性尿失禁,泌尿科,目前,无药物或生活方式改变可有效减低,BMI,指数,10,ppt课件,痛风胃食管反流抑郁症哮喘2型糖尿病 高血压心内科心理科腹壁疝,2013,年,JAMA,发表中国糖尿病状况,中国成年人近,12%,患有糖尿病，超过,1,亿,在进行治疗的糖尿病患者中，只有,39.7%,的血糖得到比较好的控制。,每天,都有约,16000,人,成为糖尿病患者，有,约,3000,人,死于由糖尿病引起的各种并发症。,糖尿病人群,1/3,病患认为有可能考虑手术治疗减重，,可以有效减重仍然是患者的主要驱动力,*,病患教育,及,医患沟通,可以极大地提高病患对外科手术治疗的接受度*,*,From Ethicon Global Market Research on China Patients,（,N=300),11,ppt课件,2013年JAMA发表中国糖尿病状况中国成年人近12%患有糖,注射胰岛素,口服降糖药,体育锻炼,控制饮食,传统内科治疗策略,缺陷：,近期：患者生活质量严重下降。,远期：由于血糖的控制不佳导致以心脑血管为主的各种并发症。,胰岛细胞移植,目前尚无一种药物,能满意控制糖尿病,及其并发症的进展,糖尿病治疗现状不容乐观,page,12,ppt课件,注射胰岛素口服降糖药体育锻炼控制饮食传统内科治疗策略缺陷：胰,里程碑：,减重手术,登上糖尿病治疗舞台,13,ppt课件,里程碑：13ppt课件,起源：减重手术在全球发展迅速,始于上世纪,50,年代中期，,60,年陆续应用过,10,余种术式,目前主要有：,胃旁路手术、袖状胃切除术、可调节胃束带术,1998,年，全球减重手术总计约,4,万例；目前仅美国每年,20,余万例,2013,年,Cleveland,十大医疗创新之首,*,Henry Buchwald, Danette M. Oien. Obes Surg 2009;19(12):1605-11,微创趋势：,传统的开放手术,腹腔镜手术,14,ppt课件,起源：减重手术在全球发展迅速 始于上世纪50年代中期，60年,“,意外,”,发现引起学术界的,高度关注,Pories,等在肥胖症的外科治疗中“意外”发现，,经,Roux-en-Y,胃旁路术,(GBP),治疗后：,298,例糖尿病患者中,91%,的高血糖得到逆转,353,例高血压患者中,86%,的血压恢复到正常水平,Ann Surg. 1995;222(3):339-50,.,-,15,-,第一个提出手术可能成为非病态性肥胖,T2DM,的治疗手段,15,ppt课件,“意外”发现引起学术界的高度关注Pories等在肥胖症的外科,临床证据逐步积累，安全性,&,有效性充分证实！,1,年内：外科手术相比内科强化治疗能够显著控制,T2DM,患者血糖,(STAMPEDE & Mingrone),5,年内：手术能够显著解决或改善,2,型糖尿病和其他肥胖合并症，如心血管疾病,(STAMPEDE, Buchwald, Klein and Bolen),3,年内：手术能够显著减少,2,型糖尿病和其他合并症的药物使用,(STAMPEDE, AHRQ/Segal and Klein),15,年结果：手术能够显著预防肥胖人群,2,型糖尿病的发生率,(SOS),15,年结果：手术相比传统干预治疗能显著减少心血管死亡风险,(,心肌梗塞或中风,),(Sjostrom),减重手术术后并发症及死亡率与成熟普外科手术（胆囊手术,子宫切除术）相似,(CMS),减重手术对于肥胖,2,型糖尿病患者是被认可的、合理的治疗选择,(ADA, AHA, IDF, AACE & the Endocrine Society),16,ppt课件,临床证据逐步积累，安全性&有效性充分证实！1年内：外科手术相,外科手术登上,糖尿病治疗舞台,2009,2009 ADA,&,EASD,指南,肯定了代谢手术的疗效,2010,2011,2013,-,17,-,2010 ADA,指南,&,中国指南,专辟代谢手术章节,2011 IDF,正式声明,安全、有效、经济,中国手术治疗,糖尿病专家共识,美国代谢手术指南更新：,减重手术,更名为代谢手术,糖尿病外科治疗,标准化临床路径,17,ppt课件,外科手术登上糖尿病治疗舞台20092009 ADA&EASD,减重,&,代谢手术,介 绍,18,ppt课件,减重&代谢手术18ppt课件,手术适应症,尚具有一定的胰岛素分泌功能,c,，空腹,C,肽水平正常值下限的,1/2,以上,年龄,16,65,岁,T2DM,病程,15,年,根据患者的体重指数（,BMI,）结合临床情况予以考虑,19,ppt课件,手术适应症 尚具有一定的胰岛素分泌功能c，空腹C肽水平正,减重与糖尿病手术机制及热点话题,肥胖,/,微胖,糖尿病治疗为目的,胰岛素抵抗,GLP-1,增加？,细胞代偿性代谢,饥饿激素,Ghrelin,Bypass,手术,肥胖基因,生活方式,。,BMI27.535,Type 2,糖尿病患者,BMI35,Class II,肥胖症患者,糖尿病机制,细胞功能改善,减少饥饿激素,Sleeve,手术,以减重为目的,脂肪细胞,减重引起脂肪细胞减少,减重引起脂肪细胞减少,热点话题,缓解,缓解,热点话题,20,ppt课件,减重与糖尿病手术机制及热点话题肥胖/微胖糖尿病治疗为目的胰岛,手术主要类型,可调节胃束带手术,Adjustable Gastric Banding,袖状胃切除术,Sleeve Gastrectomy,胃旁路手术,Roux-en-Y Gastric Bypass,限制型手术,Restricted Surgery,混合型手术,Mix Surgery,1,2,21,ppt课件,手术主要类型可调节胃束带手术袖状胃切除术胃旁路手术限制型手术,腹腔镜胃旁路手术,Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass,22,ppt课件,腹腔镜胃旁路手术Laparoscopic Roux-en,原理：,限制摄入,&,减少吸收,减重效果明显，是当前欧美减重的标准术式（通常减轻超重体重的,65%,70,）,2,型糖尿病完全缓解率,83 %,，,有效率,95,对于伴有,2,型糖尿病、高血压、高血脂、睡眠呼吸暂停综合症的肥胖症患者是,首选术式,23,ppt课件,原理：限制摄入&减少吸收23ppt课件,患者体位：头高足低仰卧位,术者：位于患者两腿之间或右侧,24,ppt课件,患者体位：头高足低仰卧位术者：位于患者两腿之间或右侧24pp,Ghrelin,主要由胃底的,X/A,样细胞分泌，它是目前已知唯一可以在外周刺激食欲的胃肠激素,具有,促进摄食、减少脂肪利用、增加体重和减少能量消耗,的作用。,胃旁路术后，,Ghrelin,水平下降,被认为是肥胖患者降低食欲，体重下降的一个重要因素。,Ghrelin,：,减重手术缓解,2,型糖尿病的机制,体重减轻：,脂联素,增加外周组织的胰岛素敏感性,瘦素,肥胖相关的胰岛素抵抗降低,25,ppt课件,Ghrelin 主要由胃底的X/A样细胞分泌，它是目前已知唯,近段肠道旷置,前肠学说,前肠（十二指肠和空肠上段）的,K,细胞，分泌胰岛素抵抗因子,(GIP),，胰岛素抵抗与,GIP,的过多分泌有关。,旷置后，抵抗因子的分泌减少，缓解,T2DM,远端肠道刺激,后肠学说,胃旁路手术后，未充分消化的食物提前到达末段回肠，刺激,L,细胞分泌,GLP-1,（胰岛血糖素样肽,-1,）,和,多肽,YY,（,PYY,），,抑制胰高血糖素分泌、增加胰岛素基因表达，促进,细胞增生并抑制其凋亡,，达到调节糖代谢的作用。,26,ppt课件,近段肠道旷置前肠学说前肠（十二指肠和空肠上段）的K细胞，分,术后并发症,临床,效果：,治疗,2,型糖尿病的有效率可达,85-90,，完全缓解率,78%,。,安全、有效，治疗效果可望长期保持。,患者高血压、高血脂等代谢症状明显改善。,27,ppt课件,术后并发症临床效果：治疗2型糖尿病的有效率可达85-90，,袖状胃切除术,Sleeve Gastrectomy,28,ppt课件,袖状胃切除术Sleeve Gastrectomy28,限制型手术：限制摄入,术后胃肠道基本结构和功能无改变,手术相对简单，不会产生营养物质缺乏,术后不需改变饮食类型,术后,2,年内减少约,60%,多余体重,对,2,型糖尿病的完全缓解率为,50-60,%,作为,BMI,60,极重度肥胖病人的阶段性手术,29,ppt课件,限制型手术：限制摄入29ppt课件,LSG,手术原理,从而达到减轻重量的目的缩小了胃的容积，使食物进入和在胃内消化吸收减少。,切除胃底导致,Ghrelin,水平的下降，食欲下降,食物摄入减少。,限制食物摄入，减轻体重,30,ppt课件,LSG手术原理限制食物摄入，减轻体重30ppt课件,减重手术的特点（,Bypass,、,Sleeve,）,Bypass,手术小胃囊,位置高,，角度刁钻,缝合线多且长,，对手术缝合安全性要求高,肥胖病人,腹壁脂肪厚,、游离度低、手术操作空间有限,肥胖病人,胃壁厚，胃体大,，对成钉的要求非常高,接近,胃食管,交界处,胃底最后一枪要非常谨慎，对成钉和器械的稳定性要求高,31,ppt课件,减重手术的特点（Bypass、Sleeve）Bypass手术,减重与糖尿病手术,三种重要发展模式,-,多学科合作,32,ppt课件,减重与糖尿病手术三种重要发展模式 -多,发展模式一,外科医生,内科医生,病患,1.,病人前往内科就诊,2.,内科医生将符合条件病人转诊至外科手术治疗,3.,外科医生手术治疗,4.,病人回到内科医生进行术后管理及随访,* 外科医生没有病源的主动权，阻碍了外科发展的积极性,33,ppt课件,发展模式一外科医生内科医生病患1.病人前往内科就诊2.内科医,糖尿病外科,减重与糖尿病手术的发展模式二,外科医生,内科医生,病患,1.,病人前往糖尿病外科就诊,2.,外科医生手术治疗,3.,病人在外科进行术后管理及随访,按需进行合作会诊等,内科医生,34,ppt课件,糖尿病外科减重与糖尿病手术的发展模式二外科医生内科医生病患1,减重与糖尿病手术的发展模式三,外科医生,内科医生,1.,病人前往,MDT,门诊就诊,2.,内科医生将符合条件收入病房，进行术前管理,3.,外科医生手术治疗,4.,病人回到内科医生进行术后管理及随访,减重与糖尿病门诊,MDT,每周三下午,病患,建立,MDT,绿色通道,医院管理层,35,ppt课件,减重与糖尿病手术的发展模式三外科医生内科医生1.病人前往MD,减重与糖尿病的发展规模,第一年,第二年,第三年,第四年,第五年,10-30,例,50-80,例,150-200,例,300,例,500,例,建立,MDT,绿色通道,外科医生学习,LRYGB,技能,与目前现有中心交流学习,严格筛选病人,确定减重与糖尿病长期发展策略,专人兼职负责病人随访管理,一组外科医生兼职进行减重与代谢手术,大规模病患教育，增加病人来源,两组外科医生开展,进行减重与代谢手术,专人全职负责进行病人随访管理,有频率地开展病患教育活动,确定医院在糖尿病外科发展的地位及全国范围影响力,二组医生全职开展减重与糖尿病手术，同时其他,医生具有准入资格,成为国际,COE,认证中心,一组外科医生全职职进行减重与代谢手术,专人全职负责病人随访管理,确定病患教育及媒体宣传策略,确定临床研究发展方向,36,ppt课件,减重与糖尿病的发展规模第一年第二年第三年第四年第五年10-3,多学科合作的重要性,外科：,严格把握适应证，合理、规范手术，处理并发症,内分泌科：,术前宣教及保守治疗、术前检查及血糖调整、术后随访、科研项目,营养科：,术后病人的营养补充（胃旁路术后病人有营养缺乏的可能）,其他可能相关科室：,病案管理：,最好能有专职的人员管理病人,心理科：,术前术后的心理疏导及确保对治疗依从性，,2,型糖尿病病人很多后会有一定的心理问题,理疗科：,部分肥胖病人需要运动的指导,整形科：,对减重后外形有要求的病人,page,37,ppt课件,多学科合作的重要性外科：严格把握适应证，合理、规范手术，处理,多学科合作的意义,一、患者的规范管理。,保证手术治疗的,长期,安全性和有效性；,二、增加病源。,例如内分泌科：,2,型糖尿病,90,以上都在内分泌就诊,病态性肥胖,20,在内分泌就诊,page,38,ppt课件,多学科合作的意义一、患者的规范管理。二、增加病源。page,多学科合作形式,一、组建多科专家联合门诊,特点：可避免患者重复挂号、统一治疗意见、诊疗连续性,二、实行多科会诊讨论,对于住院或手术患者，通过多科会诊讨论，制定出最合理的诊疗流程和治疗方案,三、开展多科随访和宣教,对术后患者进行长期随诊、定期复查和宣教工作,四、进行多科相关研讨会，进行经验交流和学术研讨,39,ppt课件,多学科合作形式一、组建多科专家联合门诊39ppt课件,外科治疗糖尿病过程中，内科做什么？,40,ppt课件,外科治疗糖尿病过程中，内科做什么？40ppt课件,对内分泌科获益,为以往治疗效果不佳的病人找到合理的治疗方法,增加本院糖尿病治疗的手段，从而吸引更多的病人,带动科研的发展，进一步阐明糖尿病的发病机制及研发相关药物,和外科联合成立综合的糖尿病治疗中心，成为国内的标杆,page,41,ppt课件,对内分泌科获益page 41ppt课件,糖尿病,/,肥胖患者就诊流程,内分泌科,术前全面评估,普外科,手术治疗,ICU,术后护理,内分泌科,门诊,/,病房术后随访,营养科,术后饮食指导及营养监测,page,42,ppt课件,糖尿病/肥胖患者就诊流程内分泌科 术前全面评估普外科手术治,糖尿病内外科诊疗流程（一）,page,43,ppt课件,糖尿病内外科诊疗流程（一）page 43ppt课件,糖尿病内外科诊疗流程（二）,page,44,ppt课件,糖尿病内外科诊疗流程（二）page 44ppt课件,Questions?,DSL 11-0483.PP-LGBY,45,ppt课件,Questions?DSL 11-0483.PP-LGBY4,谢谢,46,ppt课件,谢谢46ppt课件,